1998年第2期
清淋化濁湯加味治
50例臨床
吳維城
（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)
慢性前列腺炎是男科常見病之一，青壯年及老年人均可發(fā)病。臨床以排尿不暢，尿后余滴或尿終滴白，會陰澀痛，引及睪丸、少腹為主證，伴腰酸軟，早泄遺精，夜尿頻短為兼證的慢性疾患。由于本病證候復(fù)雜多變，纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，給病人帶來很大的痛苦。在目前尚未有中西特效治療藥物的情況下，筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論，審證求因，慢性前列腺炎的證候表現(xiàn)應(yīng)屬"淋證","白濁"的證候范疇。然證狀表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，濕熱與腎虛互見，氣滯與血瘀并存。筆者認(rèn)為本病應(yīng)參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查，辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)炎癥情況，治宜清補(bǔ)兼施，須綜合運(yùn)用清淋化濁，固腎通竅，理氣化瘀諸法對證治療，方能控制病情，取得療效。故用自擬清淋化濁湯加味，口服與熏洗結(jié)合，治療慢性前列腺炎病者共50例，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
者
治療慢性前列腺炎
臨床觀察
維城
中醫(yī)醫(yī)院·510130)
~40歲21例，41~50歲20例，51~70歲9例，已婚者54例，未婚者6例。病程最短者6個(gè)月，最長者10年?；颊咧幸耘拍虿粫?，尿終滴白為主證者15例，小便澀痛為主證者10例，會陰疼痛，引及睪丸少腹為主證者16例，夜尿頻頻，腰酸耳鳴為主證者9例。2治療方法
上述50例慢性前列腺炎病者均采用清淋化濁湯加味治療，每日一劑，復(fù)渣藥睡前乘熱熏洗會陰部，14天為一療程。
2.1方藥組成
白花蛇舌草20g、知母12g、吐絲子18g、王不留行15g、川草解15g、車前草15g、云苓18g、益智仁15g、澤瀉15g、山甲20g。
2.2隨證加味
小便頻急，澀痛者加蒼術(shù)10g、黃柏10g、生薏仁15g.
會陰脹墜，痛引睪丸少腹者加田七10g先煎、丹參18g、柴胡10g。
夜尿頻頻，腰酸腿軟者加杜仲15g、關(guān)沙苑15g,
淫羊15g。
排尿乏力，失禁或尿后余滴者加北芪15g、山萸肉12g、金櫻子15g。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：主訴癥狀緩解，指檢前列腺壓痛消失，前
列腺液檢查正常，白細(xì)胞在0-2/HP。
顯效：小便通暢，前列腺指檢輕壓痛，前列腺液
檢查白細(xì)胞少于10/HP。
有效：自覺癥狀改善，前列腺液檢查白細(xì)胞在10~15/HP者，前列腺壓痛減少。
無效：證狀無改善，前列腺液檢查與治療前相同
者。
4治療結(jié)果
50例慢性前列腺炎患者中治愈13例占26%,顯效14例占28%，好轉(zhuǎn)16例，占32%，無效7例，占14%，總有效率為86%。
5典型病例舉隅
例一：李 xx ,28歲，未婚，某郵局郵遞員。
主訴：近半年來排尿不暢，小便黃短，尿終滴出白色粘液。勞則會陰部位澀痛并放射至睪丸、小腹，口苦咽干，渴不欲飲。
診查：脈濡數(shù)，苔白中心黃，舌質(zhì)紅。前列腺壓痛++，前列腺液檢查白血球20~25個(gè)／ HP ，卵磷脂小體＋。
辨證：此屬下焦?jié)駸嵝土軡嶙C，伴氣滯血瘀。
方用：清淋化濁湯加田七10g先煎、丹參18g、柴胡10g、每日一劑，復(fù)渣藥睡前熏洗會陰，并囑多飲水。
療效：用藥一周后小便已通暢，尿終滴白消失。再服藥一周后前列腺壓痛消失，復(fù)查前列腺液白細(xì)胞0--2%HP，卵磷脂小體＋+。
5典型病例舉隅
例一：李 xx ,28歲，未婚，某郵局郵遞員。
主訴：近半年來排尿不暢，小便黃短，尿終滴出白色粘液。勞則會陰部位澀痛并放射至睪丸、小腹，口苦咽干，渴不欲飲。
診查：脈濡數(shù)，苔白中心黃，舌質(zhì)紅。前列腺壓痛++，前列腺液檢查白血球20~25個(gè)／ HP ，卵磷脂小體＋。
辨證：此屬下焦?jié)駸嵝土軡嶙C，伴氣滯血瘀。
方用：清淋化濁湯加田七10g先煎、丹參18g、柴胡10g、每日一劑，復(fù)渣藥睡前熏洗會陰，并囑多飲水。
療效：用藥一周后小便已通暢，尿終滴白消失。再服藥一周后前列腺壓痛消失，復(fù)查前列腺液白細(xì)胞0-2%HP，卵磷脂小體＋+。
例二：黃 xx ,78歲，已婚，某化工材料廠退休職工。
主訴：近半年來尿頻急而解出無力，偶有尿終滲出混濁微黃粘液，伴腰酸腿軟，夜尿頻繁，每晚5~6次，失眠頭暈，疲倦乏力。診查：脈沉細(xì)，雙尺弱，舌質(zhì)淡紅，苔白少。肛檢前列腺肥大＝=，壓痛＝=，前列腺液檢查：白細(xì)胞10~12/HP，紅細(xì)胞5~10/HP。
辯治：此屬腎氣虛虧之淋濁證，方用清淋化濁湯加北芪20g、金樓子15g、山萸肉20g。
療效：服上藥及熏洗會陰兩周后，排尿通暢有力，腰酸乏力，頭暈失眠癥狀緩解，夜尿減少至每晚1~2次。檢查前列腺雖肥大而壓痛已不明顯，前列腺液檢查，紅白血球均0.2/HP而治愈。
6臨證體會
慢性前列腺炎病因?yàn)闈駸?、瘀濁之邪留注下焦，舍而不去致三焦水液運(yùn)行障礙，膀胱氣化功能失常，小便不能順暢排出。且邪郁日久，勢必?fù)p傷腎氣。腎封藏失司致精阻竅道。氣滯血瘀，濁精外泄，最終導(dǎo)致尿后滴白，局部疼痛，腰酸耳鳴，下元乏力等虛實(shí)夾雜之見證。因此在治療上應(yīng)清熱去濕，化濁通瘀為主，固腎助氣化為輔。"通""補(bǔ)"兼施，方能提高療效。
清淋化濁湯的組方原則乃選用蛇舌草、知母、車前草、云苓清熱去濕；草解、澤瀉化濁通淋；王不留行、山甲化瘀通竅；輔以益智仁、吐絲子固腎攝精。再根據(jù)兼證加味治療，療效是滿意的。
目前內(nèi)服外用藥物治療慢性前列腺炎的方法很多，本方復(fù)渣在睡前乘熱熏洗會陰，既節(jié)省藥物且病者普遍反映能迅速緩解會陰部不適感，熏洗后夜尿明顯減少，次晨小便量多通暢。值得進(jìn)一步探討。
慢性前列腺炎目前仍屬難治之證，用藥后雖能緩解癥狀，但不易根治，復(fù)發(fā)率高，有待進(jìn)一步探討更有效的治療方法和藥物。
慢性前列腺炎病者在癥狀緩解期還需繼續(xù)使用健脾固腎，利水滲濕的藥物以鞏固療效。尤其需注意局部清潔衛(wèi)生，避免手淫，戒煙酒，節(jié)制房事，少食辛辣刺激之品，才能有效防止復(fù)發(fā)。
本病50例均為門診病人，根據(jù)癥狀及前列腺液檢查確診為慢性前列腺炎患者為納入對象。其中25
15
治療前后血壓的變化：
n
治療前32
治療后32
收縮壓（ KPA )
23.41±3.08
19.89士2.16
3.01
舒張壓（ KPA )
13.36±2.38
11.02±1.73
3.83
01
\0
01
我
熱
2.
湯
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