第 1385 期
作者 / 1高三德 2曾美男 1廣州市中醫(yī)醫(yī)院 2廣東省婦幼保健院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病中常見病，常見于20～40歲青壯年男子，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)35歲以上男性35%～40%患有本病。本病起病緩慢，臨床癥狀復(fù)雜且無特異性，主要表現(xiàn)為生殖及泌感癥狀、疼痛、精神抑郁等方面，常以會(huì)陰澀痛，引及睪丸、少腹，排尿不暢，尿后余滴或尿終滴白為主證，伴腰酸腿軟，早泄遺精，夜尿頻短，憂愁思慮為兼證。臨床上按美國國立衛(wèi)生院(NIH)的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為：慢性細(xì)菌性前列腺炎(Ⅱ型)和慢性非細(xì)菌性前列腺炎(ⅢA型)/慢性盆腔疼痛綜合征(ⅢB型)。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論，慢性前列腺炎當(dāng)屬“濁”之范疇，因其分泌物色白，故曰白濁。本病證候復(fù)雜多變，纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，給病人帶來了很大的痛苦。筆者以全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師吳維城教授的經(jīng)驗(yàn)方清淋化濁湯為基本方，加減成自擬方前列清化湯，口服與熏洗結(jié)合，治療慢性前列腺炎病者共50例，并同西藥治療的40例對照研究，收到了較為滿意的療效。
1 資料與方法
1.1一般資料：本組病例總共90例，均是我院中醫(yī)男科門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組50例中年齡最大者68歲，最小者21歲，平均35.38歲;病程最長者10年，最短者6個(gè)月，平均4.5年;伴有前列腺增生者21例，前列腺肥大者17例。對照組40例中年齡最長者58歲，最小者23歲，平均33.46歲;病程最長者達(dá)8年，最短者7個(gè)月，平均4.1年;伴有前列腺增生者16例，前列腺肥大者12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本臨床觀察符合廣州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)所制訂的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。
1.2診斷依據(jù)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實(shí)用泌尿外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定：①小便灼熱澀痛、頻急為主證；②排尿不暢，尿道滴白為主證；③會(huì)陰疼痛，引及睪丸、少腹為主證；④夜尿頻頻，腰酸耳鳴，陽痿，性欲減退為主證，⑤直腸指診：前列腺觸痛明顯，質(zhì)地變硬或存在結(jié)節(jié)；⑥前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體減少或消失，每高倍視野白細(xì)胞10個(gè)以上或密布成堆，夾有紅細(xì)胞；⑦B超檢查：前列腺肥大或增生；⑧前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長。
1.3 治療方法
1.3.1治療組：50例全部采用自擬方前列清化湯加味治療，每日1劑，水煎，復(fù)渣藥水睡前乘熱熏洗會(huì)陰部，2周為一療程，連服2個(gè)療程總結(jié)療效。服藥治療階段，安排好充分的休息，遠(yuǎn)離香煙飲酒，忌食辛辣刺激性食物，避免過頻的夫妻生活，避免久騎自行車、久座硬板凳，再安排適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這些生活、工作習(xí)慣對患者的病情恢復(fù)有重要的作用。方藥組成：白花蛇舌草20g、知母10g、菟絲子15g、王不留行15g、川萆薢15g、車前子15g、云苓18g、益智仁15g、澤蘭10g、滑石10g、紅花10g、生薏仁15g。隨證加味：①小便頻急，灼熱澀痛者加木通10g，竹葉10g，燈芯草10g。②會(huì)陰脹墜，痛引睪丸少腹者加桃仁10g，丹參18g，延胡索10g。③夜尿頻頻，腰酸腿軟者加杜仲15g，熟地15g，山茱萸10g。④排尿乏力，失禁或尿后余滴者加北芪15g，山藥12g，金櫻子15g。
1.3.2對照組：左氧氟沙星0.4g，1日3次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。療程同治療組。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈:主訴等臨床癥狀消失，指檢前列腺壓痛消失，前列腺液檢查卵磷脂小體正常，白細(xì)胞在0～2/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長;有效:臨床癥狀明顯改善，小便通暢，前列腺指檢輕壓痛，前列腺液檢查卵磷脂小體增加，白細(xì)胞少于10/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性;好轉(zhuǎn):自覺癥狀稍改善，前列腺液檢查白細(xì)胞在10～15/HP者，前列腺壓痛減少。無效:臨床癥狀改善不顯著或無改善，B超和前列腺液檢查同治療前，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)仍呈陽性。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療結(jié)果：治療組50例中治愈13例，占26.00%，有效14例，占28%，好轉(zhuǎn)16例，占32%，無效7例，占14%，總有效率為86%。對照組40例中治愈8例，占20%;有效8例，占20%;好轉(zhuǎn)9例，占22.5%;無效15例，占37.5%;總有效率62.5%。兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組。
2.2典型病案：高某某，26歲，未婚，某公司司機(jī)。主訴:近3月來反復(fù)排尿困難，小便短赤，排尿終末或大便時(shí)滴出白色黏液。過勞久坐則會(huì)陰部位墜脹不適或疼痛并放射至睪丸、小腹，伴口苦咽干，渴不欲飲。診查：脈弦滑稍數(shù)，苔根黃白相兼，舌質(zhì)暗紅。前列腺略腫大，壓痛++，有熱感，前列腺液檢查白血球25～30個(gè)/HP，卵磷脂小體+。辨證：此屬下焦?jié)駸嵝桶诐嶙C，伴氣滯血瘀。方用：前列清化湯加桃仁10g、丹參18g、延胡索10g，每日1劑，復(fù)渣藥睡前熏洗會(huì)陰，并囑多飲水、注意休息。療效：用藥2周后小便已較前暢順，尿終滴白明顯減少。再服藥2周后前列腺壓痛消失，復(fù)查前列腺液白細(xì)胞0～3/HP，卵磷脂小體++。
3討論
慢性前列腺炎不是單個(gè)獨(dú)立疾病，而是一系列既有聯(lián)系又各有特點(diǎn)的臨床綜合征。西醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎病理改變是前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)血液循環(huán)不暢，腺管阻塞，腺液排出不暢，炎癥浸潤及間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬結(jié)、結(jié)石及囊腫，病理產(chǎn)物又可以作為新的致病因素刺激腺體，加劇瘀血炎癥，使神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。而在臨床中按常規(guī)使用抗生素治療，往往療效欠佳，不能根治。究其原因，一般認(rèn)為主要是解剖學(xué)和病理學(xué)兩方面的因素。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到慢性前列腺炎的病機(jī)特點(diǎn)是濕熱、瘀、濁之邪留注下焦，久郁不清，致膀胱氣化功能失調(diào)，小便排出困難。邪氣久留，傷及腎氣，腎封藏失司，致精阻竅道。氣滯血瘀，濁精外泄，最終導(dǎo)致尿后滴白，局部疼痛，腰酸耳鳴，下元乏力等虛實(shí)夾雜之見證。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中藥湯藥治療應(yīng)清熱利濕、化濁祛瘀為主，補(bǔ)氣益腎為輔，三種治法綜合運(yùn)用，才能達(dá)到標(biāo)本同治，扶正祛邪的目的。
前列清化湯的組方依據(jù)慢性前列腺炎濕熱、瘀濁、腎虛三氣夾雜的病因病機(jī)，選用蛇舌草、知母、車前子、云苓、生薏仁清利濕熱；萆薢、澤蘭、滑石化濁通淋;王不留行、紅花化瘀通竅;輔以益智仁、菟絲子固腎攝精。再根據(jù)兼證加味治療，療效是滿意的?，F(xiàn)代藥理研究也表明，滑石、車前子、桃仁、丹參、紅花等中藥具有抗?jié)B出、抗氧化的作用，能減輕由前列腺小管炎性滲出所引起的管腔狹窄，同時(shí)對前列腺小管修復(fù)過程中的纖維組織增生和瘢痕形成有明顯改善作用；補(bǔ)腎中藥能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有助于充分發(fā)揮機(jī)體內(nèi)在的抗病能力。
目前，治療慢性前列腺炎的方法很多，有單純采用中醫(yī)或西醫(yī)的辦法，也有中西醫(yī)結(jié)合治療的，本方復(fù)渣在睡前乘熱熏洗會(huì)陰，既節(jié)省藥物且病者普遍反映能迅速緩解會(huì)陰部不適感，熏洗后夜尿明顯減少，次晨小便量多通暢。憑借藥物的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，中藥熏洗坐浴能夠松弛肌肉，擴(kuò)張血管，加快局部血液循環(huán)，加速消散和吸收炎癥滲出物，從而使臨床癥狀得到緩解。
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