前言：
其中
中藥一：共48節(jié) 藥一：49節(jié)
中藥二：共83節(jié) 藥二：57節(jié)
中藥綜合：56節(jié) 藥學(xué)綜合：95節(jié)
藥事法規(guī)：40節(jié)
第3章 瀉下藥
【歷年分值范圍】2-3分。
【要點(diǎn)提示】
1．瀉下藥的注意事項(xiàng)。
2．常用瀉下藥的功用。
3．相似藥物的比較。
4．重要配伍的意義。
5．甘遂、巴豆的用法用量。
攻下黃硝番蘆薈，潤腸郁李麻當(dāng)歸；
峻下牽牛巴千金，京紅大戟蕪花遂。
概述
1．含義瀉下藥是指以引起腹瀉或滑潤大腸、促進(jìn)排便為主效的L類藥物。
2．功用
①瀉下通便——大便秘結(jié)、胃腸積滯。
②清熱瀉火——實(shí)熱內(nèi)結(jié)。
③逐水退腫——水腫停飲。
④兼治癥瘕、蟲積等。
3．分類
(1)攻下藥：①實(shí)熱積滯、熱結(jié)便秘。②熱病神昏，譫語發(fā)狂。③火熱上炎之頭
痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。
(2)潤下藥：含油脂可潤腸通便——津虧腸燥便秘。
(3)峻下逐水藥：①水腫、鼓脹，胸腹水、痰飲喘滿之實(shí)證。②風(fēng)痰癲癇，瘡毒、
蟲積。
4．注意
①里實(shí)兼表邪者，當(dāng)先解表或表里雙解。里實(shí)正虛者配補(bǔ)虛藥。
②年老體弱、孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期婦女，當(dāng)忌用或慎用峻猛的瀉下藥。
③瀉下易傷胃氣，中病即止，不可過劑。
第一節(jié) 攻下藥
大黃
【性能特點(diǎn)】有“將軍”之稱。善蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，導(dǎo)濕熱外出，促進(jìn)黃疸消
退。義泄血中實(shí)熱火毒而涼血止血解毒，還能通利m脈而活血化瘀。
【功用】
1．瀉下攻積——胃腸積滯，大便秘結(jié)，濕熱瀉痢初起。
2．清熱瀉火——①火熱上攻之目赤，咽喉腫痛，口舌生瘡，牙齦腫痛。②勤熱毒瘡
瘍及燒燙傷等癍。③濕熱黃疸，淋證澀痛。
3．解毒止血——血熱吐衄、咯血、便血。
4．活血祛瘀--瘀血經(jīng)閉．產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。
【使用要點(diǎn)】熱結(jié)重癥用15 - 20g。欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，久煎則瀉下
力減弱；或用開水泡服。酒大黃．用于上部火熱之證。制大黃宜用于瘀血證。大黃炭
則涼血化瘀止血。脾胃虛弱、氣血虧虛、陰疽或癰腫潰后膿清者慎用；婦女孕期忌用、
月經(jīng)期及哺乳期慎用。
【藥理作用】瀉下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、潤節(jié)免疫功能、抗腫瘤、
降血脂、利膽保肝、促進(jìn)胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善腎功能。
芒硝
【性能特點(diǎn)】為治實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥。外用既能清熱，又能消除堅(jiān)硬
之腫塊，常用千瘡腫、痔腫。
【功用】
1．瀉下軟堅(jiān)——實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。
2．清熱----咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，癰腫瘡瘍。
3．外用回乳。
【使用要點(diǎn)】10 - 15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服用。外用噴撒，含漱、滴眼、
化水坐浴。脾胃虛寒者及孕婦忌用。
【藥理作用】瀉下、抗菌、利膽。
大黃與芒硝比較
相同點(diǎn)
瀉下通便、清熱瀉火；用于大便秘結(jié)．目赤咽痛，牙齦腫痛，腸癰及痔瘡腫痛。
不同點(diǎn)
①大黃苦寒沉降力猛，瀉下通便作用強(qiáng)，是治療積滯便秘之要藥，尤善治熱結(jié)便秘證；芒硝味咸，長于軟堅(jiān)潤燥通便，為治燥屎堅(jiān)結(jié)之要藥。②大黃兼解毒，善瀉血分實(shí)熱而止血，用于血熱出血證；又清泄?jié)駸?，治濕熱黃疸、淋癥澀痛；活血祛瘀，用于瘀血證。芒硝外廂可回乳。
蘆薈
【功用】
1．瀉下清肝——熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實(shí)火。
2．殺蟲——小兒疳積，蟲積腹痛。
3．癬瘡（外用）。
【使用要點(diǎn)】2 -5g，不入煎劑。孕婦忠用。
番瀉葉
【功用】瀉熱通便，消積健閣——熱結(jié)便秘，食積脹滿，水腫脹滿。
【使用要點(diǎn)】緩下1-5 - 3g，攻下5- 10g，入湯劑后下。婦女月經(jīng)期、孕期、哺乳
期忌用。
