一、病因和發(fā)病機制1．膀胱輸尿管反流是指由于膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全，致尿液自膀胱反流至輸尿管、腎盂而言。
2．反流性腎病指由于反流，進而發(fā)生腎內反流，導致腎實質損傷而言。
3．原發(fā)VUR是先天的不伴有梗阻的反流。
4．正常時輸尿管以斜角穿透膀胱壁，此膀胱壁內輸尿管長度為輸尿管直徑的4-5倍，新生兒期輸尿管走行于膀胱內黏膜下之長度為0.5-0.7cm，（病兒者僅0-0.1cm），并以裂縫狀開口于膀胱三角（病兒者開口較高且呈高爾夫球洞狀），且輸尿管穿越膀胱處有充分的逼尿肌支撐。這種結構阻止尿液自膀胱反流入輸尿管，因當膀胱內壓力升高時，以斜角經膀胱壁進入膀胱的輸尿管受到膀胱內壓與逼尿肌的夾緊而產生瓣膜作用。使輸尿管內腔關閉阻止尿液反流。
5．反流患兒這種膀胱輸尿管連接處的瓣膜作用不全，發(fā)生反流。
6．病理上除反流的乳頭管、集合管擴張外，管壁周的間質充血水腫、細胞浸潤，繼而有腎小管萎縮、腎小球周圍纖維化及局灶節(jié)段性腎小球硬化。
二、臨床表現(xiàn)1．最常見的是伴發(fā)UTI而引發(fā)的膀胱刺激癥狀，重度反流而伴有腎盂腎炎時則有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)痛、腰痛。
2．還可有重復排尿，即尿頻、排尿后經短暫間歇又可排出相當多量的尿液。
3．時久者有夜尿、多尿、遺尿。
4．當已有反流腎病時還有蛋白尿、高血壓、腎功能減退。
三、輔助檢查檢查項目臨床意義
B型超聲檢查
可觀察腎盂腎盞輸尿管的擴張及皮質是否有變薄，排尿后殘余尿量，本法無創(chuàng)，可為提供診斷線索及隨訪，是篩查反流的重要手段
靜脈腎盂造影
即經靜脈注入造影劑并X線下觀察腎大小、形態(tài)、有無畸形及積水。待造影劑于膀胱集中后，囑患兒用力排尿以觀察有無膀胱輸尿管反流
逆行排尿造影
即通過插入導尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細節(jié)。被視為本病診斷的金標準。但需插導尿管而增加泌尿道感染的機會
核素檢查核素鉀99mTcDMSA腎顯像技術可早期發(fā)現(xiàn)由VUR致的腎瘢痕
四、分級分級內容
l級反流僅達下段輸尿管
Ⅱ級反流至輸尿管、腎盂、腎盞，但無擴張，腎盞形態(tài)正常
Ⅲ級輸尿管輕度或中度擴張或扭曲，腎盂輕度擴張，但無或僅輕度穹隆變鈍
Ⅳ級腎盂腎盞中度擴張或（和）輸尿管迂曲，腎盞銳角消失，但大部腎盞保持乳頭形態(tài)
V級輸尿管嚴重擴張、扭曲，腎盂腎盞嚴重擴張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)
五、治療1．在急性泌尿道感染控制后應給予持續(xù)小劑量抗菌藥物以防復發(fā)保持尿液無菌狀態(tài)，以阻止反流致成的腎實質損傷。2．抗菌藥物病原菌敏感，且口服生物利用度高，不良反應少，價格便宜者，經常選用者為呋喃妥因、頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸。
3．預防量為其常規(guī)全日量的l/3，睡前頓服。
4．外科治療的適應證包括自行緩解率低下的重度Ⅳ級、V級患者，抗菌預防治療仍有反復感染，隨訪中出現(xiàn)腎瘢痕、腎功能不全、反流升級，以及藥物依從性差的患者。
