不論雙相障礙是何種亞型，心境穩(wěn)定劑都是治療中的基礎(chǔ)藥物。
其一是鋰鹽，其作用機(jī)制目前還不完全清楚，但能夠降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，還有潛在的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護(hù)作用，其中，碳酸鋰是最經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑。
其二是抗癲癇藥物，其中丙戊酸鹽、卡馬西平的療效比較受到大家的認(rèn)可，拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁也具有心境穩(wěn)定劑的作用。
在眾多的心境穩(wěn)定劑中，我們具體講講卡馬西平的功效：
卡馬西平是一種用來治療慢性疼痛的藥物。
它可以用于治療：癲癇發(fā)作、與三叉神經(jīng)痛相關(guān)的疼痛，還有雙相情感障礙。在治療癲癇發(fā)作中，卡馬西平在兩周內(nèi)就能起效；但治療雙相情感障礙時(shí)，卻需要數(shù)周。
Kleindienst等人[1]曾進(jìn)行過一項(xiàng)長達(dá)2.5年的隨訪研究。他們發(fā)現(xiàn)，對(duì)雙相情感障礙I型患者來說，使用鋰鹽的療效要比使用卡馬西平更好；而在雙相情感障礙II型或未定型的患者中，這兩者是同樣有效的。這項(xiàng)研究也表明，與卡馬西平相比，鋰鹽能夠使雙相障礙患者的住院天數(shù)明顯減少。
雙相情感障礙的治療需要通過長期服藥來維持，因此，在用藥時(shí)也要考慮到藥物的不良反應(yīng)。
藥物指南中明確指出：卡馬西平常見的不良反應(yīng)有復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡等，也會(huì)有口干、惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少、腎功能異常等其他不良反應(yīng)。
所以，在使用卡馬西平的時(shí)候需要定期檢查肝功能、血常規(guī)及尿常規(guī)。而由于卡馬西平會(huì)導(dǎo)致血藥濃度下降，在開始使用的幾個(gè)月，需要隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。
針對(duì)單獨(dú)用藥預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)的情況，Peselow等人[2]進(jìn)行了一項(xiàng)長達(dá)124個(gè)月的研究。
研究結(jié)果表明，服用鋰鹽的患者，疾病的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于丙戊酸鹽或卡馬西平。同時(shí)，相比于卡馬西平及丙戊酸鹽，患者堅(jiān)持服用鋰鹽的時(shí)間越長，越不容易復(fù)發(fā)。在堅(jiān)持服藥而無復(fù)發(fā)的時(shí)長統(tǒng)計(jì)中，鋰鹽為81個(gè)月，丙戊酸鹽為36個(gè)月，卡馬西平為42個(gè)月。
在雙相情感障礙的發(fā)作期，通過合理質(zhì)量往往能夠盡快控制抑郁或躁狂癥狀，而在維持期的治療目標(biāo)是治療發(fā)作間歇期的其他情感癥狀，并提高心理社會(huì)功能，防止新的躁狂或抑郁發(fā)作，維持持續(xù)穩(wěn)定的心境。
因此，需要選用療效好、副作用小、并且維持治療時(shí)復(fù)發(fā)率低的藥物。
在躁狂發(fā)作時(shí)，當(dāng)即使使用了首選治療藥物的最佳劑量，也無法控制癥狀的時(shí)候，可以考慮更換卡馬西平治療；在抑郁發(fā)作時(shí)，卡馬西平僅作為三線治療，只為難治性患者準(zhǔn)備；而在雙相混合狀態(tài)時(shí)，在鋰鹽及丙戊酸鹽治療失敗后可以考慮加用卡馬西平、拉莫三嗪等治療。
結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)研究，可以看出，不論是在雙相情感障礙的疾病發(fā)作期，還是疾病的維持治療期，卡馬西平都不是首選藥物。但在實(shí)際中，還是需要根據(jù)患者的病情及對(duì)藥物的反應(yīng)來制定個(gè)性化的治療方案，達(dá)到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
本文共同作者：毛梓煜
參考文獻(xiàn) 共 4 篇
[1]Kleindienst N, Greil W. Differential efficacy of lithium and carbamazepine in the prophylaxis of bipolar disorder; results of the MAP study. Neuropsychobiology, 2000, 42 Suppl 1:2-10
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