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袁某 女 18歲
初診：2019年6月25日
主訴：經(jīng)行腹痛2年余
現(xiàn)病史：患者經(jīng)行腹痛2年多，訴初潮后稍許疼痛，兩年前開(kāi)始出現(xiàn)劇烈腹痛，每次來(lái)月經(jīng)前小腹隱隱作痛，月經(jīng)期疼痛劇烈，完全影響生活，甚至疼痛嘔吐，口服止痛藥稍有改善，需打點(diǎn)滴止痛才緩解。經(jīng)色偏暗紅，有血塊，經(jīng)量正常。大便偏干，有時(shí)幾天才上一次，畏寒怕冷，尤其四肢冰涼。之前曾服用中藥調(diào)理，效果不明顯。末次月經(jīng)6月14日，平素月經(jīng)周期5-6天/30-32天，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。
中醫(yī)診斷：痛經(jīng)
中醫(yī)證型：寒凝瘀阻
方用：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減
當(dāng)歸20g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛10g
通草10g，大棗30g，炙甘草10g，吳茱萸15g
生姜15g，延胡索15g，川楝子15g          4副
水煎服，作一次煎煮，煎煮時(shí)間必須達(dá)到1小時(shí)，日一劑，分三次服用
二診：2019年8月1日
服藥后于7月14日來(lái)潮，此次經(jīng)行腹痛明顯減輕，患者訴基本無(wú)腹痛，經(jīng)水量可，但仍有血塊，顏色尚可。根據(jù)前方稍調(diào)整。
當(dāng)歸20g，桂枝15g，白芍20g，細(xì)辛10g
通草10g，大棗30g，炙甘草10g，吳茱萸15g
生姜15g，茯苓20g，牡丹皮20g，桃仁20g      
     4副
水煎服，作一次煎煮，煎煮時(shí)間必須達(dá)到1小時(shí)，日一劑，分三次服用
后回訪，腹痛癥狀基本消失，有少許血塊。后囑咐次月月經(jīng)前再按原方服用4天，以鞏固療效。
按語(yǔ)：患者腹痛性質(zhì)劇烈，伴有嘔吐，且畏寒怕冷，四肢冰涼，典型的寒瘀型痛經(jīng)。故我們選用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，故治療以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血。取生姜、吳茱萸速破逆上之厥氣，則陽(yáng)通脈復(fù)，且溫胃止嘔。方中重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過(guò)，傷及陰血。初診另配伍川楝子和延胡索行氣止痛。后二診根據(jù)患者情況，將行氣止痛藥去掉，改用活血去淤方，桂枝茯苓丸，故二診后血塊情況消失，腹痛癥狀消失。