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慢阻肺/哮喘急性發(fā)作、膿毒性或過敏性休克、肺栓塞、咯血是呼吸科的危重癥，合理、快速使用急/搶救藥物是挽救患者生命的重要保障；熟悉急/搶救藥物的臨床應(yīng)用可提高救治成功率、減少醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)將呼吸科常見的危重癥及治療藥物總結(jié)如下，一起來看看吧~

呼吸困難

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心功能不全等疾病急性發(fā)作均可導(dǎo)致呼吸困難，搶救時應(yīng)注意鑒別。

1. 吸入用沙丁胺醇溶液

用法用量：成人單次霧化吸入 2.5~5 mg，最大日劑量 10 mg；＜ 12 歲兒童，起始霧化吸入 2.5 mg，部分患兒單次用量 5 mg。

注意事項：用藥者可能出現(xiàn)震顫、頭痛、心動過速，停藥后上述不良反應(yīng)通?？删徑狻?/section>

2. 吸入用異丙托溴銨溶液

用法用量：（急性發(fā)作時）＞ 12 歲兒童及成人，每次 500 μg 異丙托溴銨 0.9%NS 稀釋至 2~4 mL，霧化吸入；給藥頻次依據(jù)臨床癥狀評估。

注意事項：

① 極少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)蕁麻疹等速發(fā)型超敏反應(yīng)。若出現(xiàn)超敏反應(yīng)，需立即停藥、予以抗過敏救治。

② 存在窄角型青光眼、尿道阻塞者慎用本品。

③ 囊性纖維化患者使用本品后可出現(xiàn)胃腸動力障礙。

④ 用藥者可能出現(xiàn)頭暈、瞳孔散大、視物模糊的表現(xiàn)，應(yīng)避免駕駛車輛和操作機械。

3. 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液

用法用量：（2.5 mL/支）

急性發(fā)作期：一次 1~2 支。維持治療期：每天 3~4 次，每次 1 支。

注意事項：

① 建議不要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。

② 禁用于肥厚性梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者。本品也禁用于已知對阿托品或其衍生物、或?qū)Ρ酒啡魏纹渌煞诌^敏的患者。

4. 吸入用布地奈德混懸液

用法用量：

起始治療：成人單次 1~2 mg，霧化吸入，bid；兒童單次 0.5~1 mg，霧化吸入，bid。

維持治療：成人單次 0.5~1 mg，霧化吸入，bid；兒童單次 0.25~0.5 mg，霧化吸入，bid。

注意事項: 霧化吸入本品后應(yīng)漱口，以降低發(fā)生聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染的風(fēng)險。

5. 甲潑尼龍琥珀酸鈉

用法用量：

輕中度哮喘急性發(fā)作者，可口服 0.5~1 mg/kg 潑尼松或其他等效激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉 0.4~0.8 mg/kg 靜脈滴入），療程 5~7d^[1]。重癥哮喘者，可靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉 80~160 mg/d，靜脈給藥 2~3 d 后若患者病情緩解，則可調(diào)整為口服激素進(jìn)行序貫治療，口服激素的療程通常為 3~5 d。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：推薦甲潑尼龍琥珀酸鈉 40 mg/d，療程 5~7 d。重癥 COPD 患者在靜脈使用甲潑尼龍琥珀酸鈉的同時，可聯(lián)合布地奈德（3~4 mg/d）霧化吸入治療，且甲潑尼龍琥珀酸鈉的療程可適當(dāng)延長 ^[2]。

注意事項：本品可升高血糖，部分用藥者出現(xiàn)失眠、情緒波動等表現(xiàn)。

6. 尼可剎米

用法用量：本品可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，成人每次 0.25~0.5 g，必要時 1~2 h 重復(fù)給藥；單次極量 1.25 g。

注意事項：

① 若聯(lián)用中樞興奮藥，可導(dǎo)致驚厥；

② 抽搐及驚厥患者禁用本品。

7. 洛貝林

用法用量：

靜脈注射：成人一次 3 mg，單次最大劑量 6 mg、最大日劑量 20 mg。兒童一次 0.3~3 mg，必要時每隔 30 min 重復(fù)給藥；對于新生兒窒息，可注入臍靜脈 3 mg。

皮下或肌內(nèi)注射：成人一次 10 mg，最大單次劑量 20 mg、最大日劑量 50 mg。兒童一次 1~3 mg。

注意事項：若用量過大，患者可出現(xiàn)心動過速、驚厥。

8. 呋塞米

用法用量：治療水腫性疾病，靜脈注射 20~40 mg。用于急性左心衰，靜脈注射 40 mg，必要時追加劑量直至療效滿意。治療急性腎功能衰竭，200~400 mg 呋塞米 0.9%NS 100 mL 靜滴，滴速 ≤ 4 mg/min。

注意事項：

① 本品可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥；使用本品需隨訪電解質(zhì)。

② 既往有磺胺、噻嗪類藥物過敏者禁用本品。

③ 妊娠不足 3 月的孕婦禁用。

9. 注射用硝普鈉（50 mg）

最初以 0.5 μg/（kg*min）靜脈給予硝普鈉，根據(jù)患者治療反應(yīng)以 0.5 μg/（kg*min）遞加，極量是 10 μg/（kg*min）。指南 ^[7]推薦以 10 μg/min 的滴速靜脈給予硝普鈉，評估患者臨床癥狀，可酌情增加至 50~250 μg/min 靜滴，療程不應(yīng)超過 72 h。

臨床經(jīng)驗用藥：50 mg 硝普鈉 5%GS 50 mL，經(jīng)微量泵按 1~2 mL/h（即 17~34 μg/min）靜脈給藥。

注意事項：

① 硝普鈉應(yīng)避光使用，故輸液管與注射器需用黑布包裹；

② 用藥期間需監(jiān)護(hù)患者血壓。

過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)是指人體接觸過敏原后突發(fā)的組織損傷或功能紊亂，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的差異，過敏反應(yīng)分為 I、II、III、IV 級。I 級過敏反應(yīng)主要是皮膚黏膜、胃腸道損害；II 級過敏反應(yīng)有呼吸道癥狀或血壓下降（成人收縮壓血壓 80~90 mmHg）；III 級過敏反應(yīng)可出現(xiàn)意識喪失、重度血壓下降（成人收縮壓血壓＜ 80 mmHg）；IV 級過敏反應(yīng)可導(dǎo)致心跳和/或呼吸驟停。

救治過敏反應(yīng)的藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、鈣劑等。

1. 腎上腺素

II、III 級過敏反應(yīng)：肌注腎上腺素 0.01 mg/kg，14 歲及以上患者單次劑量 ≤ 0.5 mg；若用藥后 5~15 min 后臨床效果不佳，可重復(fù)給藥 ^[3]。

注意事項：

① 用量過大可引起血壓驟然上升，甚至導(dǎo)致腦出血；用藥期間監(jiān)護(hù)血壓。

② 高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢、心源性哮喘患者禁用本品。

2. 地塞米松

用法用量：靜推或肌注地塞米松 0.1~0.4 mg/kg。

3. 葡萄糖酸鈣

臨床用藥經(jīng)驗：1 g 葡萄糖酸鈣注射液 10%GS 20 mL 緩慢靜推。

注意事項：靜推給藥時若有藥液外滲到血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、疼痛，應(yīng)立即停藥；在外滲處局部給予氫化可的松、1% 利多卡因、透明質(zhì)酸，并進(jìn)行皮膚熱敷。

休克、呼吸心跳驟停

人體因嚴(yán)重失血失液、感染、過敏、創(chuàng)傷等所致的循環(huán)血量急劇減少，組織灌流不足、器官缺血缺氧等功能代謝障礙的病理過程；稱為休克。按其病因可分為過敏性、心源性、創(chuàng)傷性休克等。

心臟驟停定義為心臟停止射血、全身循環(huán)終止，進(jìn)而出現(xiàn)暈厥、意識喪失、大動脈搏動消失等癥狀體征。搶救心臟驟停，除有效、快速的心肺復(fù)蘇外，掌握腎上腺素等心血管活性藥物的臨床應(yīng)用同樣重要。

1. 腎上腺素（1 mg：1 mL ）

搶救過敏性休克：肌內(nèi)注射 0.5~1 mg，亦可將 0.1~0.5 mg 腎上腺素 0.9%NS 10 ml 緩慢靜推；若效果不佳，可予以 4~8 mg 腎上腺素 5%GS 500 ml 靜滴。

搶救心跳驟停：0.25~0.5 mg 腎上腺素 0.9%NS 10 mL 靜脈注射；或者靜推腎上腺素 1 mg，每 3~5 min 重復(fù) 1 次 ^[4]。

2. 多巴胺注射液（2 mL：20 mg）

小劑量 [0.5~2 μg/(kg*min）] 多巴胺可擴張腎動脈、發(fā)揮利尿效果；中等劑量 [2~10 μg/(kg*min)] 多巴胺可激動心臟 β1 受體并產(chǎn)生正性肌力的作用；大劑量 [＞ 10 μg/(kg*min）] 多巴胺可激動 α 受體，強烈收縮血管。

多巴胺適用于心肌梗死、充血性心力衰竭、擴充血容量后休克不能糾正者，尤其適用于伴有少尿、周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。

臨床用藥經(jīng)驗：多巴胺用量＝患者體重（kg）*3 用 0.9%NS 或 5%GS 稀釋至 50 mL，1 mL/h [相當(dāng)于靜脈泵入 1 μg/（kg*min）多巴胺] 經(jīng)微量泵給藥。

舉例：若患者體重 50 kg，則多巴胺用量 150 mg 35 mL 0.9%NS 或 5%GS 微量泵給藥，按 1 mL/h（即 50ug/min）泵入給藥。

注意事項：

① 使用本品前需糾正低血容量，宜選擇大靜脈給藥，以減少藥物外滲風(fēng)險；

② 用藥期間應(yīng)關(guān)注患者血壓、心率、尿量，動態(tài)調(diào)整給藥速率。

3. 阿托品

用法用量：抗心律失常，成人靜脈注射 0.5~1 mg（1 支~2 支），按需可 1~2 小時一次，最大量為 2 mg（4 支）；用于抗休克、改善微循環(huán)，成人通常以 0.02~0.05 mg/kg 50%GS 溶液稀釋后靜推或配伍 GS 靜滴給藥。

注意事項：

① 本品可引起心率增快、瞳孔擴大、口干等不良反應(yīng)；

② 青光眼、前列腺肥大者禁用本品。

4. 去甲腎上腺素注射液（1 mL：2 mg）

用法用量：成人使用 5%GS 稀釋去甲腎上腺素后靜滴，最初以 16~24 μg/min 滴速給藥，根據(jù)患者血壓調(diào)整用量；維持治療劑量一般為 4~8 μg/min。

臨床用藥經(jīng)驗：20 mg 去甲腎上腺素注射液 5%GS 40 mL 微量泵靜脈給藥，滴速 2~3 mL/h（即 13~20 μg/min）。

注意事項：

① 用藥期間密切關(guān)注患者血壓，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后緩慢減量并停藥，避免突然停藥；

② 應(yīng)選擇大靜脈給藥，避免藥物外滲到皮膚組織而導(dǎo)致局部壞死。

咯血

1. 蛇毒血凝酶注射液

用法用量：1 u q12 h 皮下注射，必要時 1 u 蛇毒血凝酶 10 mL 0.9%NS 靜推給藥。

2. 垂體后葉素

用法用量：5~10 u 25%GS 20~40 mL，緩慢靜推；隨后 10~20 u 5%GS 250~500 mL 靜滴。本品可用至咯血停止后 1~2 d^[5]。

注意事項：

① 冠心病、高血壓、心力衰竭者及妊娠婦女禁用本品。

② 用藥期間觀察患者有無頭痛、心悸、血壓升高等藥品不良反應(yīng)。

胸痛

急性冠脈綜合征、肺栓塞、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等心肺疾病均可致胸痛，臨床應(yīng)予以病因鑒別。

1. 硝酸甘油注射液（1 mL：5 mg）

通常以 5%GS 或 0.9%NS 稀釋硝酸甘油注射液，最初以 5~10 μg/min 的速度靜滴，酌情增加藥量，可每 5~10 min 增加 5~10 μg/min 硝酸甘油 ^[6]，直到患者臨床癥狀緩解、高血壓患者收縮壓下降 30 mmHg。

臨床用藥經(jīng)驗：10 mg 硝酸甘油注射液 5%GS 或 0.9%NS 48 mL，以 2~3 mL/h（即 7~10 μg/min）經(jīng)微量泵靜脈給藥。

注意事項：使用硝酸甘油期間監(jiān)護(hù)患者心率、血壓，若心率明顯加快或收縮壓 ≤ 90 mmHg，需減少用藥劑量或停藥。

2. 普通肝素 (UFH)

用法用量：

靜脈給藥 ^[8]：靜脈注射 2000~5000 u 或 80 u/kg UFH，隨后以 18 u/（kg*h）UFH 持續(xù)靜脈泵入，監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）并調(diào)整 UFH 劑量。

皮下注射：靜脈注射 2000~5000u 或 80 u/kg UFH，之后予以 UFH 250 u/kg q12 h 皮下注射。

注意事項：

① UFH 可誘發(fā)血小板減少癥（HIT），用藥期間需每 2~3 d 檢查血小板計數(shù)；

② 觀察患者有無出血表現(xiàn)，監(jiān)測凝血酶原時間。

③ 有自發(fā)性出血傾向，嚴(yán)重肝功不全者禁用本品。

3. 低分子肝素

用法用量：100 u/kg q12 h 皮下注射。

注意事項：用藥期間觀察血小板計數(shù)，觀察患者有無出血表現(xiàn)。

惡心嘔吐

1. 甲氧氯普胺

用法用量：本品可肌內(nèi)或靜脈注射。成人：每次 10~20 mg，日劑量 ≤ 0.5 mg/kg。

注意事項：

① 本品對暈動病所致嘔吐無效；

② 胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔者，禁用本品。

③ 不能用于因行化療和放療所致嘔吐的乳癌患者。

審核：蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院副主任藥師汪慶飛

排版：阿斯

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組 . 支氣管哮喘防治指南（2020 年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12): 1023-1048.

[2] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2023 修訂版）[J]. 國際呼吸雜志,2023,43(02):132-149.

[3] 李曉桐, 翟所迪, 王強, 等.《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2019, 21(2):7.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會, 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社, 等. 心臟驟?；鶎雍侠碛盟幹改?[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021, 20(3): 307-310.

[5] 何權(quán)瀛, 林江濤, 王廣發(fā). 咯血診治專家共識 [J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2020(1):1-11.

[6] 沈衛(wèi)峰, 張奇, 張瑞巖.2015 年急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析 [J]. 國際心血管病雜志,2015,42(4):3.

[7] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協(xié)會. 冠心病合理用藥指南 (第 2 版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志: 電子版,2018,10(6):130.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會, 全國肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組. 肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(14):28.

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