作為一類重要的肺癌治療手段，化療對患者來說是既熟悉又陌生。熟悉是因為在整個治療的過程當(dāng)中，化療扮演著重要的角色。陌生是因為化療這塊會出現(xiàn)的問題太多，類似藥物使用、化療副作用、化療禁忌等等，一直困擾著我們。今天肺騰就平常大家的疑問，一文總結(jié)常見肺癌化療藥物，藥物用量、注意事項以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等等。
常見肺癌化療藥物總結(jié)
紫杉醇 (Paclitaxel )
用法用量：
本品之前10-12小時先口服地塞米松5-20mg，滴注本品前30分鐘再肌注或口服苯海拉明50mg、靜脈注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。本品稀釋于生理鹽水或5%葡萄糖500ml中，用非聚氯乙烯材料輸液瓶和輸液管，通過濾器（0.22μm孔徑）過濾后滴注。175mg/m^2，3-5小時恒速滴注，3-4周1次，可同時服用菸酰胺及維生素B1等減少神經(jīng)毒性。
注意事項：
（1）治療前應(yīng)用地塞米松，苯海拉明和H2受體拮抗劑進行預(yù)處理；
（2）未稀釋的濃縮藥液不要接觸聚氯乙烯塑料器械或設(shè)備，稀釋的藥液采用非聚氯乙烯給藥設(shè)備滴注；
（3）溶入5%葡萄糖或生理鹽水后，室溫（25℃）和室內(nèi)燈光下24小時內(nèi)穩(wěn)定。
不良反應(yīng)：
①過敏反應(yīng)：大部分過敏反應(yīng)發(fā)生于用藥后的最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后2-3分鐘內(nèi)。常見臨床表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。如出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并給予對癥治療。
②骨髓抑制：為主要的劑量限制性毒性，表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板減少較少見，一般在用藥后8-10日發(fā)生，15-21日恢復(fù)。劑量限制性毒性指藥物的某些主要的毒副作用成為限制繼續(xù)增大化療藥物劑量的主要原因。
③神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率為52%，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，嚴重神經(jīng)癥狀的發(fā)生率為4%。
④心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。
⑤關(guān)節(jié)及肌肉痛：見于55%病例，常出現(xiàn)于用藥后的2-3日，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。
⑥胃腸道反應(yīng)：常見惡心/嘔吐、腹瀉、黏膜炎，一般為輕度至中度。
⑦其他：肝臟毒性、脫發(fā)等。紫杉醇引起的脫發(fā)，治療結(jié)束后多可恢復(fù)。
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紫杉醇脂質(zhì)體 (Paclitaxel Liposome )
用法用量：
135-175mg/m^2，5%葡萄糖250-500 ml溶解后靜脈滴注3小時。為預(yù)防過敏反應(yīng)，使用前30分鐘靜脈注射地塞米松5-10 mg，肌肉注射苯海拉明50 mg，靜脈注射西米替丁300 mg。
注意事項：
（1）只能用5%葡萄糖溶解和稀釋，室溫和室內(nèi)燈光下24小時內(nèi)穩(wěn)定；
（2）肝功能不全者慎用。
不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、低血壓和無癥狀的短時間心動過緩、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝臟毒性、脫發(fā)、局部反應(yīng)。
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白蛋白紫杉醇
用法用量：
用法用量：260 mg/m，靜脈滴注30分鐘以上，每3周給藥一次
注意事項：
1. 注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）分散溶解后瓶內(nèi)溶液應(yīng)為乳白色、無可見顆粒的勻質(zhì)液體。如能觀察到顆粒物則應(yīng)再次輕輕地將藥瓶上下倒置，以確保滴注前完全分散溶解，無可見顆粒物。如發(fā)現(xiàn)沉淀則應(yīng)將藥液丟棄。
2. 注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）是一種細胞毒類抗癌藥物，與其他潛在毒性的紫杉醇類化合物一樣，應(yīng)小心處理，洗手戴口罩手套進行。如皮膚接觸到，應(yīng)立即用肥皂和水徹底沖。
3. 靜脈滴注過程中，對注射部位密切觀察，警惕任何可能出現(xiàn)的血管滲漏現(xiàn)象。按照滴注時間控制在30分鐘，以減少與滴注相關(guān)的局部反應(yīng)（刺痛、燒灼感和紅腫）。
不良反應(yīng)：中性粒細胞減少、皮膚不良反應(yīng)、神經(jīng)毒性和疼痛、放射性肺炎、水腫、乏力。
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多西他賽 (Docetaxel )
用法用量：
只能靜脈滴注，滴注前1日口服地塞米松，每日16mg，持續(xù)至少3日。5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后終濃度不超過0.9mg/ml，推薦劑量75mg/m^2滴注1小時，每3周1次。
注意事項：
（1）可能發(fā)生較嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救設(shè)施；
（2）肝功能異常、本品高劑量治療和既往接受鉑類藥物治療的非小細胞肺癌，多西他賽劑量達100mg/m^2時，治療相關(guān)死亡發(fā)生率增加；
（3）治療前需預(yù)服藥物；
（4）嚴重中性粒細胞減少（＜0.5×10^9/L,持續(xù)7日及以上），下一個療程建議減量，仍有相同問題發(fā)生，建議再減量或停止治療；（5）滴注最初幾分鐘內(nèi)可能發(fā)生過敏反應(yīng)，癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療，嚴重過敏反應(yīng)如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，需立即停止滴注并對癥治療，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)者不再應(yīng)用；
（6）發(fā)生嚴重外周神經(jīng)毒性時，建議下1療程減量；
（7）皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等可能導(dǎo)致中斷或停止治療；
（8）肝功能損害轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限1.5倍，伴有堿性磷酸酶超過正常值上限2.5倍，存在發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的高度危險。
不良反應(yīng)：
①主要劑量限制性毒性是中性粒細胞減少。
②過敏反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過敏反應(yīng)。如臉紅，伴有或不伴有瘙癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。
③皮膚反應(yīng)：常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臀部，臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有瘙癢。臨床多見指（趾）甲病變。以色素沉著或變淡為特點，有時發(fā)生疼痛和指甲脫落。
④液體潴留綜合征，特點是進行性外周水腫（如下肢水腫），胸腔積液和腹水，這一沒有生命危險的綜合征見于接受多西他賽多程治療的患者。在停止多西他賽治療后，液體潴留逐漸消失。
⑤其他常見不良反應(yīng)還包括：脫發(fā)、惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、感覺運動與視神經(jīng)毒性，乏力等。
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吉西他濱(Gemcitabine )
用法用量： 1000mg/m^2靜脈滴注30分鐘，每周1次，連續(xù)3周，每4周重復(fù)1次。配制好的吉西他濱室溫貯存并24小時內(nèi)使用，不得冷藏以防結(jié)晶析出。
注意事項：
（1）吉西他濱的半衰期受輸注時間的影響，如果用藥頻率超過每周 1 次或輸注時間超過 60 分鐘，則毒性增加。據(jù)報道，吉西他濱在每周應(yīng)用超過一次以上或輸注時間超過 60 分鐘時毒性增加。在 Ⅰ 期研究中評估了最大耐受輸注時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每周一次，每次 300 mg/m2，輸注時間超過 270 分鐘即出現(xiàn)了臨床顯著的毒性，骨髓抑制；
（2）高敏反應(yīng)；
（3）孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免使用；
（4）證實有骨髓抑制時應(yīng)將化療延期或修改治療方案；
（5）尚無吉西他濱與治療劑量放療配合進行綜合治療的合適方案；（6）治療期間禁止駕駛和操縱機器；
（7）65歲以上患者不需調(diào)整劑量，未研究過兒童使用吉西他濱。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝酶異常、蛋白尿和血尿、腎衰、過敏、流感表現(xiàn)、水腫/周圍性水腫、肺水腫、脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔潰瘍及紅斑、便秘。
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培美曲塞(Pemetrexed)
用法用量：
與順鉑聯(lián)用治療惡性胸膜間皮瘤，500 mg/m^2靜脈輸注10分鐘以上，21日一周期，順鉑75 mg/m^2在培美曲塞給藥結(jié)束約30分鐘后再給予；單藥治療非鱗狀細胞型非小細胞肺癌，500 mg/m^2靜脈輸注10分鐘以上，21日一周期。
注意事項：
（1）預(yù)服藥物，首次培美曲塞給藥前7日至少5日口服葉酸，末次給藥后21日應(yīng)繼續(xù)口服葉酸，首次給藥前1周接受1次維生素B12肌肉注射，此后每3個周期注射1次，葉酸劑量350-1000 μg，維生素B12為1000 μg；
（2）補充皮質(zhì)類固醇，培美曲塞給藥前1日、給藥當(dāng)日和給藥后1日地塞米松4mg，2次/日口服；
（3）培美曲塞外滲處理可按照非起皰劑外滲處理的常規(guī)進行
（4）適用于聚氯乙烯給藥裝置和靜脈輸液袋；
（5）發(fā)生骨髓抑制時，應(yīng)根據(jù)前1個周期最低ANC、血小板計數(shù)和最嚴重非血液學(xué)毒性確定后續(xù)周期的劑量調(diào)整；
（6）肌酐清除率≥45 ml/min不需要劑量調(diào)整，＜45 ml/min不應(yīng)接受培美曲塞；
（7）肝功能損害時劑量調(diào)整；
（8）女性避免妊娠，男性治療期間以及此后6個月內(nèi)不要生育；（9）出現(xiàn)具有臨床意義的第三間隙積液時，應(yīng)考慮在培美曲塞給藥前進行積液引流；
（10）與順鉑合用時充分鎮(zhèn)吐治療以及適宜的水化治療。
不良反應(yīng)：乏力、消化道反應(yīng)，與順鉑聯(lián)用時增加不良反應(yīng)，發(fā)生感染、脫水、肝腎功受損、結(jié)膜炎、心律失常、胸痛、神經(jīng)-運動神經(jīng)病變、脫發(fā)、瘙癢等。
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依托泊苷 (Etoposide )
用法用量：
生理鹽水稀釋，濃度不超過0.25mg/ml，滴注時間＞30分鐘。
不良反應(yīng)：
骨髓抑制、消化道反應(yīng)，脫發(fā)。依托泊苷不宜靜脈推注，靜滴時間速度不得過快，至少半小時，否則容易引起低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。
注意事項：
（1）不宜靜脈推注，靜滴速度不得過快，至少半小時;
（2）不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射；
（3）致畸、孕婦及哺乳期婦女慎用；
（4）稀釋后立即使用，若有沉淀嚴禁使用。
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拓撲替康 (Topotecan )
用法用量：
口服給藥，與順鉑聯(lián)用。推薦劑量為每日1次，1.4mg/m2×5日，第5日順鉑（75mg/m^2）靜脈輸注，每21日為一個療程。
注意事項：
（1）3級血液學(xué)毒性時劑量減少25%，4度粒細胞減少合并嚴重感染性發(fā)熱時中止治療；
（2）膽紅素異常者推遲2周，如仍未恢復(fù)則停止用藥；
（3）轉(zhuǎn)氨酶＞2.5倍ULN時，下一周期劑量減少25%，大于5倍時停藥；
（4）腎功能毒性1級，下一周期劑量減少25%， 2級毒性則中止治療。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)和腹瀉。
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伊立替康（Irinotecan）
用法用量：
單藥治療，靜滴：每次350mg/m，滴注30～90分鐘，每3周1次。根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)減量。
注意事項：
1.在使用本品24小時后及在下一周期化療前任何時間均有發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的危險。靜脈滴注本品后發(fā)生首次稀便的中位時間是第5天，一旦發(fā)生應(yīng)馬上通知醫(yī)生并立即開始適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
2.在本品治療期間，每周應(yīng)查全血細胞計數(shù)，應(yīng)了解中性粒細胞減少的危險性及發(fā)熱的意義，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥，應(yīng)立即住院靜脈滴注廣譜抗生素治療。
3.治療前及每一周期化療前均檢查肝功能。肝功能不良患者出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥及發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的危險性很大。
4.每次用藥前應(yīng)預(yù)防性使用止吐藥。本藥引起惡心嘔吐的現(xiàn)象很常見。嘔吐合并遲發(fā)性腹瀉的患者應(yīng)盡快住院治療。
5.若出現(xiàn)急性膽堿能綜合征，應(yīng)使用硫酸阿托品治療。對于氣喘的患者應(yīng)小心謹慎。對急性、嚴重的膽堿能綜合征患者，下次使用本品時，應(yīng)預(yù)防性使用硫酸阿托品。
6.治療期間及治療結(jié)束后3個月應(yīng)采取避孕措施。
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順鉑(Cisplatin )
用法用量：
每次20mg/m^2×5日，或每次30mg/m2×3日，水化利尿；大劑量時每次80-120mg/m^2，靜滴，每3-4周1次，需充分水化。
注意事項：
（1）監(jiān)測末梢血象、肝腎功能、末梢神經(jīng)毒及聽力等變化，必要時減少劑量或停藥，避免采用毒性疊加藥物；
（2）靜滴時需避光；
（3）既往有腎病史或中耳炎史者慎用；
（4）出現(xiàn)下列癥狀停用：白細胞＜3.5×10^9/L或血小板＜80×10^9/L、用藥后持續(xù)性嚴重嘔吐、早期腎臟毒性表現(xiàn)。
不良反應(yīng)：
①腎臟毒性：順鉑上世紀(jì)70年代用于臨床以來，經(jīng)多年的廣泛研究，對此藥正反兩方面的認識更加深入。為了提高順鉑的抗癌效果，人們逐步在增加順鉑的用量，但由于劑量的增大，藥物毒性也逐漸增加，尤其是腎毒性，它已成為提高順鉑劑量的主要限制性毒性。近年來在解決順鉑腎毒性方面進行了大量的研究工作，并取得進展，而形成大劑量順鉑療法。目前采用水化與利尿（甘露醇與速尿輸注）是減輕腎毒性較好的方法。一般在大劑量順鉑給藥前后給足液體量（如生理鹽水或葡萄糖）3000-4000ml，給予適量氯化鉀、硫酸鎂電解質(zhì)，應(yīng)用甘露醇或呋塞米達到利尿作用。由于液體量大，大劑量順鉑前要注意監(jiān)測心功能，治療中經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)、尿素氮和肌酐等。
②胃腸道反應(yīng)，每次用藥30mg/m2以上，其發(fā)生率為100%，主要為嘔吐，于用藥后2小時開始，6-8小時達高峰，持續(xù)24小時以上，食欲減退和惡心持續(xù)1-2天，有的可延續(xù)1周。故使用本品時需并用強效止吐藥。
③神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積計量增加相關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等。
④骨髓抑制，一般不重。
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卡鉑(Carboplatin )
用法用量：
5%葡萄糖溶解，濃度10mg/ml，再加入5%葡萄糖250-500ml靜脈滴注。成人每次200-400mg/m^2，每3-4周給藥1 次；也可每次50mg/m^2×5日，每4周重復(fù)。
注意事項：
（1）水痘、帶狀皰疹、感染、腎功能減退者慎用；
（2）避免漏于血管外；
（3）溶解后應(yīng)在8小時內(nèi)用完，避免直接日曬；
（4）隨訪檢查聽力、神經(jīng)功能、腎功能、血常規(guī)、血離子。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)和肝功能異常。
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奈達鉑(Nedaplatin )
用法用量：
臨用前用生理鹽水溶解后再稀釋至500ml，滴注時間不少于1小時，滴完后需繼續(xù)輸液1000ml以上。推薦劑量每次80-00mg/m^2，間隔3-4周。
注意事項：
（1）具有應(yīng)對緊急情況的處理條件；
（2）聽力損害、骨髓、肝、腎功能不良、合并感染和水痘患者及老年人慎用；
（3）確保充分尿量以減少藥物對腎小管的毒性損傷；
（4）合用其它抗惡性腫瘤藥物及放療可能使骨髓抑制加重；
（5）對性腺影響；
（6）避免漏于血管外；
（7）不與其它抗腫瘤藥混合滴注，也不宜使用氨基酸輸液、pH5以下的酸性輸液；
（8）忌與含鋁器皿接觸，避免直接日光照射。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道癥狀、肝腎功能異常、耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)、過敏性休克、阿-斯綜合癥、間質(zhì)性肺炎、抗利尿激素分泌異常綜合癥(SIADH)。
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洛鉑(Lobaplatin )
用法用量：
5ml注射用水溶解，溶液應(yīng)4小時內(nèi)應(yīng)用，每次50mg/m^2，每3周1次，總數(shù)可達6個療程。
注意事項：（1）發(fā)生嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)減少劑量；（2）監(jiān)控常規(guī)指標(biāo)；（3）洛鉑不能用生理鹽水溶液溶解。
不良反應(yīng)：血液毒性、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、腎毒性、肝毒性、電解質(zhì)變化、過敏性反應(yīng)。
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多柔比星(Doxorubicin [Adriamycin])
用法用量：
緩慢靜脈注射或動脈注射，單藥50-60 mg/m^2，每3-4周1次，聯(lián)合用藥40 mg/m^2，每3周1次，總劑量不超過400 mg/m^2。
注意事項：
（1）過去曾用過足量柔紅霉素、表柔比星及本品者不能再用；
（2）外滲后可引起局部組織壞死，需確定靜脈通暢后才能給藥；
（3）用藥后1-2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿；
（4）有肝功能不全者用量應(yīng)予酌減。
不良反應(yīng)：脫發(fā)、骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、局部反應(yīng)。
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表柔比星 (Epirubicin[Pharmorubicin])
用法用量：
單藥60-90 mg/m^2，聯(lián)合用藥50-60 mg/m^2靜脈注射，每3周1次。
注意事項：
（1）注意心臟毒性，尤其是胸部放療患者；
（2）中度肝功能受損者藥量減少50％，重度肝功能受損者藥量減少75％，中度腎功能受損者無需減少劑量；
（3）用藥后1-2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿；
（4）靜脈給藥終濃度不超過2 mg/ml，建議中心靜脈輸注減少藥物外溢危險，不可肌肉注射和鞘內(nèi)注射。
不良反應(yīng)：心臟毒性和骨髓抑制毒性較多柔比星低，脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、局部反應(yīng)等。
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氟尿嘧啶(Fluorouracil )
用法用量：
單藥10-20 mg/kg/日×5-10日靜脈注射，每療程5-7克（甚至10克）；300-500 mg/m^2/日×3-5日靜脈滴注，滴注時間＞6-8小時，也可輸液泵連續(xù)24小時給藥；治療原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時多動脈插管注藥；腹腔內(nèi)注射500-600 mg/m^2，每周1次，2-4次為1療程。
不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、咳嗽、氣急或小腦共濟失調(diào)、長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性、偶見用藥后心肌缺血（停用）。
注意事項：
（1）致畸和致癌性；
（2）作放射增敏劑；
（3）水痘或帶狀皰疹時禁用；
（4）下列情況慎用：肝功能明顯異常、白細胞＜3.5×10^9/L、血小板＜50×10^9/L、感染、出血或發(fā)熱超過38℃、明顯胃腸道梗阻、脫水或（和）酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)、老年；
（5）不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物。
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替加氟片 (Tegafur )
用法用量：
800-1200 mg/日，3-4次口服，總量30-50 g為1療程；小兒4-6 mg/kg/次,一日4次。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、乏力、寒顫、發(fā)熱、頭痛、眩暈、運動失調(diào)、皮膚瘙癢、色素沉著、粘膜炎及注射部位血管疼痛等。
注意事項：
（1）出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，輕者對癥處理，重者需減量，必要時停藥；
（2）肝腎功能障礙酌情減量。
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甲氨蝶呤 (Methotrexate )
用法用量：
可肌注、靜脈給藥。絨毛膜癌及類似滋養(yǎng)層疾病時15-30 mg/日×5日肌注為1療程， 3-5個療程；乳腺癌時與環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶聯(lián)用，甲氨蝶呤40 mg/m^2，第1、8日靜脈給藥；白血病時與皮質(zhì)類固醇等聯(lián)用，3.3 mg/m^2/日口服，緩解后改為維持量，每次30 mg/m^2口服或肌注，每周2次；蕈樣霉菌病時50 mg每周1次或25mg每周2次肌注。
注意事項：
（1）大劑量鞘內(nèi)注射可致神經(jīng)系統(tǒng)異常；
（2）感染、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、體弱、年齡太小或年老慎用，出現(xiàn)不良反應(yīng)可降低劑量或停藥；
（3）大劑量治療時應(yīng)采用”甲酰四氫葉酸解救”，不用于腎功能受損、腹水或大量胸腔積液者；
（4）監(jiān)測腎功能和甲氨蝶呤水平，堿化尿液及增大尿量；
（5）證實的免疫缺陷患者禁止使用甲氨蝶呤；
（6）治療期間免疫接種可能無效。
不良反應(yīng)：骨髄抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜潰瘍、皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑、毛細血管擴張、痤瘡和癤癰，腎功異常、影響生殖、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質(zhì)疏松。
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長春堿 (Vinblastine )
用法用量：
成人150μg/kg,兒童250μg/kg，等滲鹽水或5%葡萄糖20-30ml稀釋后靜注或輸液時沖入，每周1次。首次劑量可較小,視情況加大劑量,但每次不應(yīng)超過300μg/kg?？偭?0-100mg為1療程。胸腹腔注射時每次10-30mg。
注意事項：
（1）感染控制后才可開始使用；
（2）惡液質(zhì)、大面積皮膚潰瘍者慎用。
不良反應(yīng)：白細胞減少、消化道反應(yīng)、口瘡、腹痛、直腸出血、喉炎、出血性小腸結(jié)腸炎、消化性潰瘍出血、麻木、異物感、外周神經(jīng)炎、抑郁、肌腱深反射消失、頭痛、驚厥、全身不適、軟弱、頭暈、腫瘤部位疼痛、皮疹、脫發(fā)、溢出血管外可導(dǎo)致蜂窩織炎及靜脈炎。
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長春新堿 (Vincristine )
用法用量：
臨用前加生理鹽水適量使溶解，成人1-1.4mg/m^2，一次量不超過2mg，每周1次，1療程總量20mg；小兒0.05-0.075mg/kg，每周1次。
注意事項：
（1）診斷干擾；
（2）下列情況慎用：痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、白細胞減少、神經(jīng)肌肉疾病、尿酸鹽性腎結(jié)石病史，近期放射治療或抗癌藥治療；
（3）用藥期間檢查腸鳴音及肌腱反射，四肢麻木、膝反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、心動過速、腦神經(jīng)麻痹、白細胞過低、肝功能損害時應(yīng)停藥或減量；
（4）藥液漏至血管外，應(yīng)立即停止注射，以生理鹽水稀釋局部，或1%普魯卡因局封，冷敷，發(fā)生皮膚破潰后按潰瘍處理；
（5）防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即大量生理鹽水沖洗，地塞米松眼膏保護；
（6）避免日光直接照射；
（7）肝功能異常時減量使用。
不良反應(yīng)：劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破壞；骨髓抑制、消化道、血栓性靜脈炎、注射外漏造成局部組織壞死、致癌、抑制睪丸或卵巢功能、脫發(fā)、血壓改變。
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長春地辛 (Vindesine )
用法用量：
單藥每次3mg/m^2 ，每周1次，聯(lián)合時劑量酌減。生理鹽水溶解后緩慢靜脈注射，亦可溶于5%葡萄糖500ml-1000ml中緩慢靜脈滴注(6-12小時)。
注意事項：
（1）白細胞＜3×10^9/L及血小板＜50×10^9/L停藥；
（2）長春堿或鬼臼素類藥物可能增加神經(jīng)毒性；
（3）肝、腎功能不全慎用；
（4）孕婦不宜使用；
（5）防止外漏，一旦出現(xiàn)應(yīng)冷敷， 5%普魯卡因封閉；
（6）藥物溶解后6小時內(nèi)使用。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、生殖毒性和致畸、局部組織刺激反應(yīng)。
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長春瑞濱(Vinorelbine )
用法用量：
只能靜脈給藥，必須溶于生理鹽水。單藥劑量每周25-30 mg/m^2；聯(lián)合化療依照選用方案，一般25-30 mg/m^2，短時間內(nèi)（15-20分鐘）靜脈輸入，然后靜滴生理鹽水沖洗靜脈。
注意事項：
（1）粒細胞＜2.0×10^9/L應(yīng)停藥；
（2）肝腎功能不全時應(yīng)減少用藥劑量或慎重用藥；
（3）藥物在一定壓力下噴射入眼可導(dǎo)致角膜潰瘍；
（4）進行包括肝臟的放療時忌用本品。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、神經(jīng)毒性（外周和植物神經(jīng)）、胃腸道反應(yīng)、呼吸道毒性如呼吸困難和支氣管痙攣、脫發(fā)、下頜痛、外滲局部皮膚紅腫壞死。
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環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide )
用法用量：
（1）成人：單藥靜脈注射500-1000mg/m^2，加生理鹽水20-30ml，每周1次，連用2次，休息1-2周重復(fù)，聯(lián)合用藥500-600mg/m^2；
（2）兒童：靜脈注射10-15 mg/kg，加生理鹽水20ml稀釋后緩慢注射，每周1次，連用2次，休息1-2周重復(fù)，也可肌內(nèi)注射。
注意事項：
（1）本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)多飲水，大劑量時應(yīng)水化、利尿、使用美司鈉。
（2）大劑量用藥尤其要注意非血液學(xué)毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纖維化等；
（3）肝腎功能損害、骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾接受多程化放療時，環(huán)磷酰胺減量至1/2-1/3；
（4）腔內(nèi)給藥無直接作用；
（5）水溶液僅能穩(wěn)定2-3小時。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、泌尿道反應(yīng)致出血性膀胱炎、脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、無精子或精子減少及肺纖維化等。
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異環(huán)磷酰胺(Ifosfamide )
用法用量：
單藥靜脈注射每次1.2-2.5g/m^2，連續(xù)5日為1療程；聯(lián)合用藥靜脈注射每次1.2-2.0g/m^2，連續(xù)5日為1療程。
注意事項：
（1）鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿、給予美司鈉；
（2）低白蛋白血癥、肝腎功能不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用；（3）本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、影響肝腎功、胃腸道反應(yīng)、泌尿道反應(yīng)致出血性膀胱炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、脫發(fā)、靜脈炎、免疫抑制、垂體功能低下、不育癥和繼發(fā)性腫瘤
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化療用藥后要注意什么？
在運用較大劑量時，醫(yī)生會在事先制定水化方案以降低腎臟毒性。一般每日液體總量3000-4000毫升，輸液從順鉑給藥前6-12小時開始，持續(xù)至1防自滴完后6小時為止。大劑量順鉑化療，一般需連續(xù)輸液3日?；颊咦约阂矐?yīng)注意多飲水，并記出入量，保持尿量大于3000毫升/24小時。
類似順鉑這樣的化療藥，會產(chǎn)生明顯惡心嘔吐的消化道副作用。患者在化療期間應(yīng)緩慢進食及飲水，避免過飽，以少食多餐代替一日三餐。戒油炸或多脂食品，盡量回避引起惡心的氣味，如廚房油煙、二手煙、香水等。感到惡心時做深而慢的呼吸，盡量使頭部少活動。
除了消化道反應(yīng)，骨髓抑制的發(fā)生概率也比較高。一般醫(yī)生會建議病人每周監(jiān)測兩次血常規(guī)，最容易發(fā)生的是白細胞降低。白細胞低到一定程度說明免疫力下降，容易發(fā)燒和感染，一般這時候需要進行藥物干預(yù)。
隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，化療藥物在不斷改良，各類靶向藥物及免疫檢查點抑制劑相繼問世，不僅減輕了傳統(tǒng)化療帶給患者的痛苦、副作用，更重要的是帶來了更長的生存期。
肺騰今天給大家簡單介紹肺癌中常見化療藥物及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，希望減輕大家對于化療的恐懼感，對治療期間出現(xiàn)的癥狀做到心中有數(shù)。
下期肺騰講堂將詳細講解常用化療藥的預(yù)處理、副作用，以及副作用處理方式或需要就診科室。歡迎大家持續(xù)關(guān)注~
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