升陽(yáng)散火湯，別名有柴胡升麻湯、柴胡升陽(yáng)湯，是李東垣所創(chuàng)方劑，出自《脾胃論·內(nèi)外傷辨惑論》中，該方以《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”為立法宗旨，即人體氣機(jī)運(yùn)行不利，郁而化火，熱邪伏于體內(nèi)不得透發(fā)，治療當(dāng)以透散、展布?xì)鈾C(jī)，氣機(jī)得布，火郁得散。知曉氣機(jī)何以被郁，氣機(jī)輸布的道路又為何被阻而不得布，方可對(duì)癥下藥以祛其阻遏，展布?xì)鈾C(jī)。李東垣在長(zhǎng)期臨證的過(guò)程中，創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō)，對(duì)某些火熱證的治療提出了著名的“甘溫除熱法”。并把火貫之以陰陽(yáng)，創(chuàng)立了陰火論。此方所論及之火，即為陰火，是由脾胃虛弱所引起的。
李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中的原文說(shuō)：“升陽(yáng)散火湯，治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，并宜服之”。即本方是治療男女四肢發(fā)熱、肌熱等癥。從李東垣原文分析，本證之成因于“血虛”而致“熱伏地中”、胃虛過(guò)食冷物而致“郁遏陽(yáng)氣于脾土之中”，即因?yàn)閮?nèi)傷而非外感，是內(nèi)虛而非邪實(shí)。所謂的“血虛”是以氣虛為前提的，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說(shuō)：“夫脾胃不足，皆為血病”。脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛，健運(yùn)失司，不能化生營(yíng)血，導(dǎo)致血虛。另外，脾胃虛弱，所產(chǎn)生的陰火，會(huì)直接損傷營(yíng)血，加重血虛。血虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)失制約而表現(xiàn)為熱。至于第二個(gè)成因很好理解，也就是在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上過(guò)食冷物，影響氣機(jī)升浮，導(dǎo)致陽(yáng)氣郁滯，氣屬陽(yáng)，郁遏過(guò)久，而化為陰火。
觀此方的組成：升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參（以上各五錢(qián)），甘草（炙）、柴胡（以上各三錢(qián)），防風(fēng)（二錢(qián)五分），甘草（生，二錢(qián)）。上件?咀如麻豆大，每服稱(chēng)五錢(qián)，水二盞，兼至一盞，去渣，不拘時(shí)服，忌寒涼之物。方中升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，屬“味之薄者，陰中之陽(yáng)”的“風(fēng)升生”類(lèi)藥物，以助陽(yáng)氣的升浮，解陽(yáng)氣的郁滯。正如《醫(yī)方集解》中所說(shuō)：“此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽(yáng)，使三焦暢遂，而火邪皆散矣”。人參、炙甘草，甘溫補(bǔ)脾胃元?dú)?，針?duì)氣虛無(wú)力升浮而設(shè)。佐用生甘草瀉己成的陰火。至于白芍藥，《湯液本草》說(shuō)：“氣微寒，味酸而苦。氣薄味厚，陰也，降也”?！澳芡ＶT濕而益津液”，對(duì)諸風(fēng)藥的升浮有佐制之功，對(duì)人參補(bǔ)氣血有佐助之功。從組方來(lái)看，本方以升陽(yáng)為主，補(bǔ)中、瀉陰火為輔。
此方揭示了如何運(yùn)用風(fēng)藥以治療郁火。李東垣說(shuō)：“瀉陰火，以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣升，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使火發(fā)散于陽(yáng)分而令走九竅也”。李東垣傳張?jiān)刂畬W(xué)，張?jiān)馗鶕?jù)藥物氣味厚薄、升降浮沉等將藥物分為五種，其中，風(fēng)藥為味之薄者，味薄則通，故風(fēng)藥氣味多芳香辛散，質(zhì)地多疏松，如柴胡、升麻、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等。但風(fēng)藥用量不可過(guò)大，其一，陽(yáng)氣的過(guò)度升發(fā)可以導(dǎo)致外張而散，耗損陽(yáng)氣。脾氣已虛，過(guò)服辛散之風(fēng)藥恐更傷其氣；其二，《脾胃論》說(shuō)：“陰氣附形質(zhì)者也”。陽(yáng)化氣而陰成形，脾胃均需陰液以濡潤(rùn)滋養(yǎng)，風(fēng)藥溫燥，過(guò)服恐傷其陰精。
這里引《醫(yī)學(xué)六要·治法匯》中一夜間發(fā)熱的病例，“一婦，每夜分即發(fā)熱，天明暫止。自投四物湯，反加嘔惡。診得左關(guān)微急，而右寸關(guān)俱弦數(shù)有力。詢(xún)之經(jīng)后食梨，午后遂熱 起，正丹溪所謂胃虛過(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土之中。此病多 因血虛而得者，遂以升陽(yáng)散火湯。一服熱已。后用四物去地黃， 加枳術(shù)、陳皮，健脾養(yǎng)血，調(diào)理而愈”。
總之，升陽(yáng)解除了元?dú)獠蛔?，補(bǔ)中解除了脾胃虛弱，散火解除了“陰火”傷陰耗氣。這是李東垣總的治療原則。而陰火這一病理現(xiàn)象，在臨床上的癥狀也是多種多樣的，但不管癥狀如何，只要對(duì)病人深入了解，掌握關(guān)鍵，審證求因，若此方應(yīng)用得當(dāng)，效果是非常好的。凡脾胃虛弱而引起的熱證，火證均可用本方來(lái)治療。值得一提的是臨床上應(yīng)注重問(wèn)診，若患者久居空調(diào)之下，寒邪入里侵襲脾胃，會(huì)形成郁火，時(shí)人貪涼飲冷，多食冷物，脾胃的陽(yáng)氣不得輸布運(yùn)轉(zhuǎn)，從而形成郁火。
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