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李東垣升清陽理論與風(fēng)藥的運(yùn)用(2011-04-02 00:27:35) 泥虎林　楊金萍　山東中醫(yī)藥大學(xué)  　　李東垣擅長從脾胃著手治療內(nèi)傷雜病，更擅用風(fēng)藥升舉脾胃陽氣，治療各種脾胃內(nèi)傷所致的氣虛、氣陷、氣郁等證。本文就其升清陽理論及風(fēng)藥的運(yùn)用試作淺析。 　　升清陽理論提出的時(shí)代背景及理論依據(jù) 　　東垣升清陽理論的提出，是在重脾胃的基礎(chǔ)上形成的。東垣生活的年代，戰(zhàn)亂頻仍，百姓流離失所，饑飽無時(shí)，故飲食不節(jié)、勞役所傷導(dǎo)致的內(nèi)傷脾胃病者較多，《內(nèi)外傷辨惑論》“大抵人在圍城之中，飲食不節(jié)及勞役所傷……胃氣虧之久矣。”此時(shí)應(yīng)當(dāng)顧護(hù)脾胃，但醫(yī)不辨察，妄用克伐之藥，致脾傷陽陷，正氣愈虛，病者百無一生，為了針砭時(shí)弊，李東垣提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷致病說，重視顧護(hù)脾胃正氣，強(qiáng)調(diào)升舉脾胃清陽。 　　東垣升清陽理論的提出，除了特殊的社會(huì)歷史背景外，亦有其重要的學(xué)術(shù)淵源及理論依據(jù)。東垣升清陽思想同時(shí)受其師張?jiān)氐挠绊?，張氏在《醫(yī)學(xué)啟源》中關(guān)于藥物升降浮沉、歸經(jīng)理論的精要論述，對(duì)其學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生了重要影響，“升清陽”思想就直接受張氏所創(chuàng)“枳術(shù)丸”的啟發(fā)。《內(nèi)外傷辨惑論·辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁篇》曰：“（枳術(shù)丸）荷葉一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動(dòng)也，人感之生足少陽甲膽也。甲膽者，風(fēng)也，生萬物之根蒂也。”荷葉色青，形中空，青象風(fēng)木，食藥入體，感此氣之化則春夏令行。東垣認(rèn)為，脾氣的上升與肝膽春生之令的升發(fā)有著密切關(guān)系，“春氣升則萬化安”，肝膽行春生之令則脾能升清，故在風(fēng)藥的運(yùn)用中，多用升發(fā)肝膽春生之藥以升提脾陽。 　　升舉陽氣與運(yùn)用風(fēng)藥之關(guān)系 　　東垣在重脾胃的基礎(chǔ)上，發(fā)揮升舉陽氣的理論，在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中，闡發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》“凡十一臟取決于膽”理論，曰：“膽者，少陽春生之氣。春氣升則萬化安，故膽氣春生，則余臟從之”。脾陽之升有賴于少陽春生之氣的帶動(dòng)，若少陽春生之氣不行，則清陽不升，而致“飧瀉、腸澼不一而起矣”。因此針對(duì)脾胃虛弱、清陽不升的病變，在補(bǔ)中的基礎(chǔ)上，當(dāng)注重升發(fā)少陽春生之令。 　　東垣以風(fēng)藥生發(fā)人體陽氣，宗法于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》。張?jiān)貙?duì)風(fēng)藥的闡釋集中于“風(fēng)升生”類中，“‘風(fēng)升生’意謂風(fēng)藥氣溫，其性上行，有如春氣上升，有利于生長發(fā)育。這些藥物為味之薄者，為陰中之陽”。“味薄則通”，東垣在其所創(chuàng)制的升陽諸方中普遍運(yùn)用了防風(fēng)、升麻、柴胡、羌獨(dú)活等風(fēng)藥，以生發(fā)肝膽春升之令，進(jìn)而提舉清陽。 　　風(fēng)藥的具體運(yùn)用 　　東垣重視脾胃清陽，其治療內(nèi)傷雜病，常在健脾補(bǔ)中的基礎(chǔ)上，廣泛運(yùn)用風(fēng)藥以發(fā)揮其生發(fā)、升陽、散火、燥濕等獨(dú)特功效。 　　升陽以散火  東垣認(rèn)為脾胃虛弱則清陽不升，郁留于下，久而生熱化火。指出“火與元?dú)獠粌闪?#8221;，此火不除，久則耗傷人體正氣，所謂“一勝則一負(fù)”是也。他宗法《黃帝內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”及“火郁發(fā)之”之旨，提出了“唯當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以泄其火”的治則，即后世所謂的“甘溫除熱”、“益氣升陽”法。代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯等。如東垣以補(bǔ)中益氣湯治氣虛發(fā)熱，方以術(shù)參芪等益氣之品，補(bǔ)其“脾胃氣虛”，可謂治本。以當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，以補(bǔ)陰火所耗之血，更用升麻、柴胡兩風(fēng)藥升舉陽氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)。東垣云：“升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位，柴胡引清氣行少陽之氣上升”，兩藥合用，可助脾升舉陽氣，截?cái)?#8220;陰火”產(chǎn)生的途徑，且具“火郁發(fā)之”之意。 　　火郁發(fā)熱或陽郁發(fā)熱，東垣治之以升陽散火湯。東垣以人參、甘草甘溫益氣補(bǔ)中焦，白芍苦寒泄熱益陰血，三藥合用，益氣補(bǔ)中，酸甘化陰，且無燥熱之弊。方中又以防風(fēng)、升麻、葛根、羌獨(dú)活、柴胡等大量風(fēng)藥，將中焦郁火一并發(fā)之。且升麻入胃經(jīng)，防風(fēng)入脾經(jīng)，羌獨(dú)活入太陽經(jīng)，柴胡入少陽經(jīng)，具分經(jīng)而治之妙。 　　升陽以除濕  濕邪困體，多因脾虛不運(yùn)，水津不布，停蓄而成。風(fēng)能除濕，風(fēng)藥氣性多燥，故東垣在健脾的基礎(chǔ)上多以風(fēng)藥升陽除濕?！镀⑽刚?#183;腸澼下血論》中，東垣以升陽除濕防風(fēng)湯治“大便閉塞，或里急后重，屬至囿而能便，或少有白膿或少有血”的濕停腸腑之證。東垣認(rèn)為“舉其陽則濁陰自降”，治療的關(guān)鍵在于升舉清陽。故在術(shù)芍益氣和血的基礎(chǔ)上，以防風(fēng)之升藥升下陷之陽，除滯下之濕。佐以茯苓滲濕于下。 　　升陽以解郁   脾胃主升清降濁，是人體氣機(jī)升降之樞紐。肝主疏泄，調(diào)暢人體氣機(jī)。《金匱要略》云“見肝之病，知肝傳脾”，肝失疏泄，則中土壅滯，氣機(jī)不通。 　　《脾胃論·脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》中，東垣以散滯氣湯治“因郁氣結(jié)中脘，腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食”的肝郁、氣滯中焦之證。方以半夏、生姜等藥辛開苦降，以除中脘之痞，更以柴胡、陳皮行氣導(dǎo)滯。柴胡兼具疏肝升清之功。如此則肝氣疏、氣滯行，胃脘痞脹可除。 　　升清以助陽  脾胃虛弱，陽氣陷而不升，春夏之令不行，日久正氣更傷，《脾胃論·三焦元?dú)馑ネ吩疲?#8220;三焦元真衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也”。若專于補(bǔ)陽益氣，必壅而不行，郁而成熱，東垣云“只升陽之劑以助陽，猶勝加人參”。故治療陽氣虧虛之證，東垣多與風(fēng)藥輔佐益氣助陽之品，以達(dá)補(bǔ)而不滯、事半功倍之效。 　　其實(shí)，東垣升清陽理論及風(fēng)藥的運(yùn)用遠(yuǎn)不只這些，尚有升陽舉陷、引藥上行、疏散外邪等方面，其法靈活機(jī)變，對(duì)后世升陽理論及風(fēng)藥運(yùn)用產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，至今仍有重要的理論及臨床意義。

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