影像學(xué)檢查可為眼部病變的臨床診療提供豐富的影像學(xué)信息，其中MRI作為多參數(shù)、多方位及無創(chuàng)性的檢查方法，常作為顯示、診療和評估眼部病變的最佳檢查方法，特別是對于復(fù)雜的眼部疾病及細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，MRI更是其首選的檢查方式。本期主要介紹眼部MRI常規(guī)掃描和成像要點(diǎn)。
檢查前準(zhǔn)備:
1.檢查前去除受檢者身上的金屬異物，活動(dòng)義眼需去除，且無MRI禁忌癥。
2.對受檢者進(jìn)行控制眼球運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。
2.簽署相關(guān)的知情同意書。
線圈：多通道頭/頭頸聯(lián)合線圈或眼部專用線圈。
1.使用多通道頭/頭頸聯(lián)合相控陣線圈（建議通道數(shù)≥8ch）可獲得較大的掃描范圍，但信噪比和對比度不及專用線圈，絕大多數(shù)醫(yī)院采用的是該線圈。
2.使用多通道的眼部相控陣專用線圈，可獲得更好的信噪比和對比度圖像，特別是對球內(nèi)病變的顯示更為有優(yōu)勢。
3.但不僅僅局限于上述兩種線圈，如病變在其淺層時(shí)，可使用相應(yīng)的表面線圈掃描也可獲得較好質(zhì)量的MRI圖像。
體位：
1.仰臥位，頭先進(jìn)，身體與床體保持一致，讓被檢者處于最為舒適的體位，并使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，下頜稍下收；雙手置于身體兩側(cè)，頭部用海綿墊固定，注意保護(hù)聽力。
2.囑咐受檢者自然閉雙眼，盡量不要活動(dòng)眼球；或在線圈架上劃一標(biāo)志物，讓受檢者凝視其標(biāo)志物，盡量避免眼球運(yùn)動(dòng)。
3.不能堅(jiān)持長時(shí)間閉/睜眼的，可在掃描序列間隙時(shí)語音提示受檢者活動(dòng)眼球，而后再繼續(xù)掃描。
定位位置：眼眶。
定位時(shí)應(yīng)注意激光燈對眼睛的傷害。
常規(guī)掃描方位：橫軸位為主，冠狀位和矢狀位為輔。
常規(guī)掃描序列：
只做平掃的受檢者建議序列：
冠狀位T2WI壓脂/STIR序列
橫軸位T1WI序列
橫軸位T2WI序列
橫軸位DWI序列
橫軸位T2WI壓脂/STIR序列
冠狀位T1WI序列（選）
矢狀位T2WI或T1WI序列（選）
平掃+增強(qiáng)的受檢者建議序列：
冠狀位T1WI序列
橫軸位T1WI序列
橫軸位T2WI序列
橫軸位DWI序列
橫軸位T2WI壓脂/STIR序列（選）
冠狀位T2WI壓脂/STIR序列（選）
橫軸位3D容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)壓脂序列
橫軸位增強(qiáng)T1WI壓脂序列
冠狀位增強(qiáng)T1WI壓脂序列
矢狀位增強(qiáng)T1WI序列（必要時(shí)壓脂）
對于眼肌相關(guān)病變、視神經(jīng)病變和炎性病變，建議橫軸位和冠狀位均需掃T2WI壓脂的序列。
冠狀面：COR T1WI FSE，冠狀面T1WI序列
在矢狀面和橫軸面上定位。在矢狀面上調(diào)整角度，使定位線垂直于眶內(nèi)段視神經(jīng)的走形，掃描范圍前至眼瞼前壁，后至視交叉，在橫軸位上調(diào)整角度，使雙側(cè)對稱掃描。前后包括整個(gè)眼眶結(jié)構(gòu)及視神經(jīng)結(jié)構(gòu)，需包括整個(gè)病變范圍。
添加飽和帶，可有效減輕血管搏動(dòng)偽影。
相位編碼為左右方向。
層厚/間距：3.0-3.5mm/0-0.5mm；FOV：16-18cm；
如使用眼部專用線圈或3.0T MRI 可適當(dāng)?shù)臏p小層厚和FOV 。
眼部掃描通常先進(jìn)行冠狀面的掃描，根據(jù)獲得的冠狀面圖像可對病變做出大體的評估與判斷，從而有利我們制定下一步的掃描方案及更精準(zhǔn)的定位。
對于冠狀位的T2WI壓脂序列可以使用STIR、ideal/DIXON/Water-fat FSE、FS、SPAIR/Special等實(shí)現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際的需求合理選擇相應(yīng)的序列。使用ideal/DIXON/Water-fat FSE序列可以獲得較好質(zhì)量的圖像且同時(shí)可獲得壓脂和不壓脂的兩組圖像（推薦使用該序列掃描）。
壓脂的冠狀面能較為全面的顯示眼眶結(jié)構(gòu)與病變組織，對于評估病變是位于肌錐內(nèi)間隙還是肌錐外間隙最準(zhǔn)確。對于眼肌相關(guān)病變的顯示冠狀面圖像明顯優(yōu)于橫軸位圖像。
橫軸位：AX T1 FSE 橫軸位T1WI序列
在冠狀面及矢狀面上定位，在矢狀位上定位線平行眶內(nèi)段視神經(jīng)走形，冠狀位上調(diào)整角度，使定位線平行兩眼球中心連線，雙側(cè)對稱掃描，掃描范圍包括雙側(cè)眼眶上下壁，需包括整個(gè)病變范圍。
添加飽和帶，可有效減輕血管搏動(dòng)偽影。
相位編碼為左右方向。
使用過采樣技術(shù)避免卷折偽影。
層厚/間距：3.0-3.5mm/0-0.5mm；FOV：16-18cm。
如使用眼部專用線圈或3.0T MRI 可適當(dāng)?shù)臏p小層厚和FOV，如：FOV≤12cm；
在T1WI圖像上眶內(nèi)的脂肪組織與正常的解剖結(jié)構(gòu)及病變形成天然的對比，所以對于眼部的T1WI序列常規(guī)不采用壓脂技術(shù)，如在T1WI上發(fā)現(xiàn)病變有高信號時(shí)，則需加掃T1WI壓脂。
橫軸位：AX T2 FSE 橫軸面T2WI序列
復(fù)制AX T1WI FSE序列定位線。
添加飽和帶，可有效減輕血管搏動(dòng)偽影。
相位編碼為左右方向。
使用過采樣技術(shù)避免卷折偽影。
適當(dāng)?shù)难娱LTE和TR，可獲得更好的T2對比圖像。
使用螺旋槳序列掃描可有效的減輕眼球運(yùn)動(dòng)偽影。
| 螺旋槳成像技術(shù) | Propeller | Multivane | Blade | ARMS |
層厚/間距：3.0-3.5mm/0-0.5mm；FOV：16-18cm。
如使用眼部專用線圈或3.0T MRI 可適當(dāng)?shù)臏p小層厚和FOV，如：FOV≤12cm；
對于橫軸位的T2WI壓脂序列可以使用STIR、ideal/DIXON/Water-fat FSE、FS、SPAIR/Special等實(shí)現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際的需求合理選擇相應(yīng)的序列。
使用ideal/DIXON/Water-fat FSE序列可以獲得較好質(zhì)量的圖像且同時(shí)獲得壓脂和不壓脂的兩組圖像（推薦使用該序列掃描）。
橫軸位：AX DWI 橫軸面DWI序列
復(fù)制AX T1WI FSE序列定位線。
添加飽和帶，可有效減輕血管搏動(dòng)偽影。
相位編碼為前后方向。
為了保證信噪比，可適當(dāng)?shù)脑黾覨OV。
使用螺旋槳序列掃描可有效的減輕眼球運(yùn)動(dòng)偽影和圖像的變形失真。
| 螺旋槳成像技術(shù) | Propeller | Multivane | Blade | ARMS |
B值800或1000，推薦使用1000。較小的B值， 容易受局部組織微循環(huán)血流灌注的影響，不能真實(shí)有效的反映水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，所測得的 ADC 值穩(wěn)定性差。較高的b值 ，雖然可以降低血液灌注和T2穿透效應(yīng)的影響，但圖像容易變形、扭曲， SNR下降等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際的情況合理的選擇B值。
層厚/間距：3.0-3.5mm/0-0.5mm；FOV小于等于22cm，矩陣≥128*128；
對于眼部的腫瘤病變，DWI序列是必不可少的。如使用常規(guī)的EPI-DWI序列很難獲得理想的DWI圖像，圖△。
使用螺旋槳序列或TSE-DWI可以有效減輕圖像變形、扭曲，特別是對于眼球內(nèi)病變顯示該序列更為有優(yōu)勢，但其掃描時(shí)間較長。
大范圍的FOV DWI序列對微小病變的顯示是有限的，有條件的可加掃高分辨率或小視野DWI序列進(jìn)行補(bǔ)充。
| 高分辨率DWI | MUSE | DWI with segmented EPI | RESOVLE | uCS_DWI |
| 小視野DWI | FOCUS | ZOOM Diffusion | ZooMit EPI | MicroView |
矢狀面：SAG T2 FSE，矢狀面T2WI序列
在橫軸位和冠狀位上定位，在橫軸位圖像上調(diào)整角度，使定位線平行于眶內(nèi)段視神經(jīng)走形，雙側(cè)分別定位。在冠狀位上調(diào)整層面，范圍包括眼眶內(nèi)外側(cè)壁，雙側(cè)對稱掃描，需包括整個(gè)病變范圍。
添加飽和帶，可有效減輕血管搏動(dòng)偽影。
使用長TE，能使T2權(quán)重更重，有利于視神經(jīng)的顯示。
使用過采樣技術(shù)，避免卷折偽影。
雙側(cè)同時(shí)定位掃描時(shí)，定位線不能交叉，避免產(chǎn)生較差偽影。
相位編碼為前后方向。
眶內(nèi)的脂肪組織與正常的解剖結(jié)構(gòu)及病變可形成天然的對比，所以矢狀面是否采用壓脂，根據(jù)具體的病種合理選擇。
動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描
平掃為臨床診療提供的信息是有限的，為了進(jìn)一步評估病變的血供情況、強(qiáng)化方式及對周圍的侵犯情況，則需進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描來明確診斷。
對比劑：0.2ml/kg或0.1mmol/kg。速率2.0-3.0ml/s 。
增強(qiáng)模式：20ml生理鹽水--對比劑--20ml生理鹽水。
橫軸位：3D容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)壓脂序列
| 3D容積內(nèi)插快速GRE序列 | LAVA-Flex | eTHRIVE | VIBE | Quick 3D |
選擇一個(gè)最佳的顯示面行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，通常選擇為橫軸位。
注射對比劑的同時(shí)啟動(dòng)掃描，每期10S左右，持續(xù)掃描時(shí)間大約5min。
掃描完成后做信號強(qiáng)度-時(shí)間曲線（TIC）分析腫塊的灌注及藥物動(dòng)力學(xué)情況。
在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)完成后再分別行AX T1WI C++、COR T1WI C++、SAG T1WI C++的掃描，其定位線分別復(fù)制平掃AX、COR、SAG的定位線即可。
增強(qiáng)是否采用壓脂？
橫軸位和冠狀位建議采用壓脂，矢狀位可選做壓脂。采用脂肪抑制可獲得更好的圖像對比，更有利于評估炎性病變、病變對周圍組織的侵犯情況以及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示等。
注意事項(xiàng)：
1.在眼部掃描時(shí)應(yīng)囑咐受檢者自然閉雙眼，盡量不要活動(dòng)眼球；或在線圈架上劃一標(biāo)志物，讓受檢者凝視其標(biāo)志物避免眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)。
2.應(yīng)注意受檢者的安全問題，如注意激光燈對眼睛的傷害，加壓掃描前的評估等。
3.如受檢者不能積極控制眼球運(yùn)動(dòng)，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影。建議對于橫軸位的掃描建議常規(guī)使用螺旋槳序列掃描。
| 螺旋槳成像技術(shù) | Propeller | Multivane | Blade | ARMS |
4.在掃描過程中應(yīng)合理及靈活地的調(diào)整掃描參數(shù)，如流動(dòng)補(bǔ)償?shù)膽?yīng)用、飽和帶的施加、過采集技術(shù)、相位編碼方向選擇等。同時(shí)對于壓脂實(shí)現(xiàn)的方法較多，應(yīng)合理的選擇壓脂技術(shù)。
各壓脂技術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇相應(yīng)的壓脂方法。
5.對于眼部病變的掃描，其序列并不是固定的，應(yīng)根據(jù)不同的病種合理的選擇合適的序列組合進(jìn)行掃描。如對于海綿竇區(qū)域的病變，建議加掃3D-TOF MRA以評估病變與相關(guān)血管的情況；如需觀察眼肌和視神經(jīng)的情況，建議橫軸位和冠狀位均掃描T2WI壓脂的序列。
6.懷疑眼部靜脈曲張，如低頭突眼表現(xiàn)的受檢者需行加壓掃描。
掃描步驟：
做頸內(nèi)靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)，評估受檢者的情況。
不加壓的平掃+加壓的平掃（兒童可不做）+加壓增強(qiáng)
對比加壓前后圖像進(jìn)行評估診斷。
7.需要觀察視神經(jīng)全段及顱神經(jīng)的建議平掃和增強(qiáng)均采用薄層各向同性的高分辨率3D序列掃描。
8.對于部分的眼部病變常規(guī)的MRI檢查并不能對其做出準(zhǔn)確的評估，還需借助一些功能成像及新技術(shù)成像方式對其進(jìn)行定性、定量的分析。
以上內(nèi)容僅供參考。對于各個(gè)部位的掃描策略會不定期的更新，加入一些新的東西進(jìn)去，所以關(guān)于相關(guān)部位的掃描請參考最新推送的文章！
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END
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