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掃盲：前列腺M(fèi)RI該如何掃描！

火星上的云2030 >《男性生殖》

2021.04.12

前列腺癌（PCa）是男性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)我國最新腫瘤登記顯示前列腺癌居我國男性惡性腫瘤粗發(fā)病率第6位，近年來呈明顯的上升趨勢。雖然對前列腺癌的篩查一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受爭議的話題，但不可否認(rèn)的是MRI能夠更精準(zhǔn)的顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織的關(guān)系，是診斷、分期和治療評(píng)估前列腺癌不可或缺的影像檢查方式。

本文內(nèi)容：

檢查前準(zhǔn)備---掃描定位----掃描序列----注意事項(xiàng)。

前列腺位于直腸的前方和恥骨聯(lián)合的后方，為腹膜后不成對的實(shí)質(zhì)性臟器；前列腺自上而下分成3等分，即底部、中部和尖部，前列腺重8--20g，上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。在影像學(xué)上，習(xí)慣將前列腺分為腺體部（2/3，外周帶、移行帶和中央帶）和非腺體部（1/3）。PI?RADS v2.1版的前列腺分區(qū)圖中，前列腺采用了41個(gè)區(qū)，38個(gè)區(qū)用于前列腺、2個(gè)區(qū)用于精囊、1個(gè)區(qū)用于膜性尿道，新增前列腺底部外周帶右后內(nèi)側(cè)區(qū)和左后內(nèi)側(cè)區(qū)。

檢查前準(zhǔn)備:

1.無MRI禁忌癥，對于前列腺的掃描需禁食禁水4~6小時(shí)（非必須項(xiàng)），建議在檢查前約1小時(shí)排氣排便，可有效減少腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物對圖像質(zhì)量的影響；適當(dāng)?shù)某溆螂祝捎欣谟^察前列腺與膀胱壁的關(guān)系和膀胱壁的受侵情況。有條件的可使用腸道蠕動(dòng)抑制劑，但非必須準(zhǔn)備項(xiàng)。

腸道內(nèi)的氣體及內(nèi)容物會(huì)對圖像造成影響，建議在檢查前約1小時(shí)排氣排便處理。

2.新的檢查和診斷共識(shí)不再強(qiáng)制要求在前列腺穿刺后推遲MRI檢查的要求，即不再極力主張“穿刺后至少6周再行MRI檢查”的觀點(diǎn)；在共識(shí)還提到一條未達(dá)成共識(shí)的建議，在行前列腺M(fèi)RI檢查前3天應(yīng)避免射精。

3.對于前列腺的掃描，推薦使用不小于1.5T MRI掃描，3.0T MRI可獲得更高的圖像信噪比和分辨率，但可能會(huì)增加相應(yīng)的偽影。

線圈：體部相控陣線圈或直腸內(nèi)專用線圈。

1.如非必要（如主磁場偏低、使用現(xiàn)有的腹部線圈的信噪比不能滿足診斷要求等），并不建議使用直腸內(nèi)線圈。

2.使用直腸內(nèi)線圈雖然圖像信噪比較高，但其操作麻煩，受檢者接受度較低，會(huì)對前列腺造成擠壓變形等；再者絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有配備此種線圈。

檢查和診斷共識(shí)要求：對于3.0T MRI直腸內(nèi)線圈并非絕對要求，但需要使用的相陣控線圈通道數(shù)≥16個(gè)，對于1.5T MRI建議使用直腸內(nèi)線圈掃描。雖然共識(shí)里有這樣的要求，但目前的絕大數(shù)腹部相陣控線圈不管是1.5T還是3.0T掃描前列腺都是沒有太大的問題的。

體位：仰臥位，足先進(jìn)（根據(jù)實(shí)際情況，頭先進(jìn)也可），身體與床體保持一致，使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，線圈中心至于恥骨聯(lián)合，下腹部用海綿墊壓迫減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。雙手上舉，兩手臂交叉抱頭（注雙手不要交叉為環(huán)路）。

定位位置：恥骨聯(lián)合上緣2cm。

常規(guī)掃描方位：橫斷位，冠狀位，矢狀位。

橫斷面：AX T1WI FSE 橫斷面T1加權(quán)序列

橫斷面T1WI需進(jìn)行全盆腔大范圍掃描，觀察有無轉(zhuǎn)移灶。在冠狀位和矢狀位上定位，按標(biāo)準(zhǔn)橫軸位掃描即可，上至髂總動(dòng)脈分叉水平，下至恥骨聯(lián)合下緣（圖B所示），需包括整個(gè)病變范圍，在冠狀位調(diào)整角度使兩側(cè)對稱掃描；

相位編碼為左右，大范圍掃描的T1WI FOV:35-40cm，層厚4-5mm，間距1mm。

如需對前列腺行單獨(dú)的T1WI掃描時(shí)，需薄層高分辨率掃描，在冠狀面或矢狀位上找到顯示前列腺最好的層面，使定位線垂直于尿道長軸（或直腸長軸），掃描范圍上至精囊腺上緣下至恥骨聯(lián)合（圖A所示）

T1WI難以區(qū)分前列腺的分帶結(jié)構(gòu)，其主要用于觀察出血、轉(zhuǎn)移情況。

橫斷面：AX T2WI FSE 橫斷面T2加權(quán)序列

需薄層高分辨率掃描，在冠狀面或矢狀位上找到顯示前列腺最好的層面，使定位線垂直于尿道長軸（或直腸長軸），掃描范圍上至精囊腺上緣下至恥骨聯(lián)合下緣。

可適當(dāng)?shù)难娱LTE，增加T2權(quán)重，可獲得更好的對比度；回波鏈通常12-16，不宜過長,應(yīng)避免使用過長的回波鏈而導(dǎo)致模糊偽影。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

如需采用抑脂序列，建議采用FS（頻率選擇飽和法）抑脂技術(shù)。有條件的可采用DIXON序列，可同時(shí)得到T2WI抑脂和不抑脂的圖像。

相位編碼方向?yàn)樽笥曳较颉?div style="height:15px;">

檢查和診斷共識(shí)要求：FOV：12--20cm；層厚/間距：3.0/0mm；相位編碼方向≤0.7mm；頻率編碼方向≤0.4mm。

前列腺的掃描主要以T2WI不抑脂高分辨率序列為主，T2WI序列具有良好的組織對比度，可以用于觀察前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、異常病變及周圍組織受侵等情況。

橫斷面：AX DWI，橫斷面擴(kuò)散加權(quán)序列

復(fù)制AX T2WI FSE的定位線，有條件的可行高清的DWI（RESOLVE/FOCUS）掃描。

添加上下飽和帶，可消除血管的搏動(dòng)偽影。

適當(dāng)加大FOV和層厚保證其信噪比，1.5T b值選取≥1000，3.0T選取≥1500，需添加局部勻場可有效改善圖像質(zhì)量。

相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较颉?div style="height:15px;">

前列腺癌ADC值與Gleason評(píng)分具有顯著的相關(guān)性，DWI序列掃描完成后需對感興趣區(qū)作ADC圖分析處理。

多b值掃描可以提高ADC值的準(zhǔn)確性。

檢查和診斷共識(shí)要求：FOV：16--22cm；層厚/間距：4.0/0mm；相位編碼方向≤2.5mm；頻率編碼方向≤2.5mm，應(yīng)至少包含一個(gè)ADC圖和高b值（b≥1400）的圖像。

對于前列腺的掃描，目前沒有公認(rèn)的最佳b值，但在保證其信噪比的情況下建議使用1400--2000或更高的b值掃描。

超高b值可以通過掃描直接獲得也可由較低b值的圖像計(jì)算獲得。

矢狀面：SAG T2WI FSE 矢狀面T2加權(quán)序列

在冠狀位和橫軸位上定位，冠狀位上找到顯示前列腺最好的層面，使定位線平行于前列腺上下長軸，掃描范圍左右包括整個(gè)前列腺及精囊腺，需包括整個(gè)病變范圍。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

FOV不宜過大，采用小范圍高分辨率掃描。

相位編碼為上下方向。

冠狀位： COR T2WI FS FSE 冠狀面T2加權(quán)脂肪抑制序列

在橫軸位和矢狀位上定位，需薄層高分辨率掃描，在矢狀位上找到顯示前列腺與直腸交界面最好的層面，使定位線平行與前列腺與直腸的交界平面線，雙側(cè)對稱掃描，掃描范圍包括精囊腺及前列腺，需包括整個(gè)病變范圍。

添加上下飽和帶，減小血管搏動(dòng)偽影。

FOV不宜過大，采用小范圍高分辨率掃描。有條件的可采用DIXON序列，可同時(shí)得到T2WI抑脂和不抑脂的圖像。

相位編碼為左右。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

橫斷面： AX 3D T1WI，橫斷面3D T1加權(quán)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列

在冠狀位和矢狀位上定位，掃描范圍上至精囊腺上緣下至恥骨聯(lián)合下緣，需包括整個(gè)病變范圍。

添加上下飽和帶，可減小血管搏動(dòng)偽影。

相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较颉?div style="height:15px;">

如時(shí)間分辨率不夠，可適當(dāng)增加帶寬，減少掃描層數(shù)，減小相位編碼數(shù)等。

平掃完畢后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，注射對比劑同時(shí)啟動(dòng)掃描，單期時(shí)間分辨率10s，動(dòng)態(tài)掃描采集時(shí)間≥3min。注射對比劑前掃描1--2時(shí)相，供對比和剪影之用。

對比劑用法：0.1--0.2mmol/kg，速率2--3ml/s，10s內(nèi)快速團(tuán)注。

檢查和診斷共識(shí)要求：FOV：12--20cm；層厚/間距：3.0/0mm；相位編碼方向≤2.0mm；頻率編碼方向≤2.0mm，單期時(shí)間分辨率≤10s。掃描持續(xù)時(shí)間為5min。

多期動(dòng)態(tài)掃描完成后作剪影和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)曲線（TIC）分析，對前列腺的良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷。

增強(qiáng)-流出（速升速降）型多為前列腺癌表現(xiàn)；增強(qiáng)-緩慢上升（緩升）型多為前列腺增生表現(xiàn)；增強(qiáng)-平臺(tái)（速升平臺(tái)）型前列腺癌和良性前列腺病變均可表現(xiàn)（上圖僅為示意圖）。

在行橫斷面的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后可行冠狀面或矢狀面的延遲掃描序列，更有利于前列腺Ca的診斷和評(píng)估。

冠狀面：

矢狀位：

前列腺掃描序列推薦：

（紅色部分為最基本的序列）

平掃

AX FSE T1WI

橫軸面T1WI序列（大范圍）

AX FSE T2WI

橫軸面T2WI序列

AX DWI

橫軸面DWI序列

COR FSE T2WI FS

冠狀面T2WI抑脂序列

SAG FSE T2WI 或T2WI FS

矢狀面T2WI或T2WI抑脂序列

增強(qiáng)對比劑常規(guī)劑量0.1mmol/kg

AX 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）（動(dòng)態(tài)）

橫軸面3D容積梯度回波T1WI抑脂序列

COR 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）

冠狀面3D容積梯度回波T1WI抑脂序列

SAG 3D （LAVA、VIBE、THRIVE）

矢狀面3D容積梯度回波T1WI抑脂序列

前列腺的掃描以不抑脂的序列為主，使用一個(gè)面的脂肪抑制序列即可。

注意事項(xiàng)：

1. 應(yīng)保證前列腺定位的橫軸面、矢狀面及冠狀面是三個(gè)相正交的平面，這樣更有利于病變的顯示及評(píng)估。保留脂肪信號(hào)可形成更好的組織對比，所以前列腺的掃描以不抑脂的T2WI序列為主，使用一個(gè)面的脂肪抑制序列即可。

2.行前列腺M(fèi)RI掃描時(shí)，至少要有一個(gè)大視野的掃描序列用于觀察全盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況；前列腺的掃描以小視野的T2WI不抑脂序列為主，要求至少兩個(gè)平面（始終包括一個(gè)橫軸平面）進(jìn)行高分辨率掃描。

3.前列腺的掃描，最新共識(shí)建議至少要有兩種MRI功能成像方式，如DWI、DKI、DCE-MRI、MRS等。

4.對于前列腺的DWI序列，2014版共識(shí)中推薦b值為800--1000，新版共識(shí)中推薦采用b≥1400的高b值掃描圖像更有利前列腺癌的鑒別診斷。在實(shí)際掃描中1.5T建議b ≥1000，3.0T建議b ≥1500，在保證信噪比的情況下建議使用盡量高的b值掃描。

5.MRS雖然能無創(chuàng)性的提供活體組織代謝的生化信息，但同時(shí)考慮到MRS對勻場要求高、可重復(fù)性低，掃描時(shí)間長等，國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以及專家的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為MRS未能顯著提升T2WI+DWI+DCE-MRI序列組合的診斷效能等特點(diǎn)故暫未將MRS作為前列腺M(fèi)RI掃描的推薦序列。

圖片分享

（掃描機(jī)型：1.5T MRI，線圈：腹部8-ch線圈，掃描時(shí)間平掃+增強(qiáng)21min，顯然對于T2WI序列分辨率有些不夠，如果硬件條件有限的情況下，建議適當(dāng)?shù)脑黾訏呙钑r(shí)間，獲得更高信噪比和分辨率的圖像。）

前列腺M(fèi)RI的掃描，至少要有一個(gè)大視野的掃描序列用于觀察全盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況；掃描應(yīng)以小視野的T2WI不抑脂序列為主，要求至少兩個(gè)平面（始終包括一個(gè)橫軸平面）進(jìn)行高分辨率掃描。如觀察精囊腺可適當(dāng)增加T2WI抑脂序列。

對于各個(gè)部位的掃描會(huì)不定期的更新，加入一些新的東西進(jìn)去，所以關(guān)于相關(guān)部位的掃描請參考最新的推送文章！

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