柴胡劑的衍變過程
□ 文善姬 劉寶恒 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫(yī)院
柴胡，有疏肝解郁、升陽舉陷之功，而本品更長于疏解半里半表之邪，故張仲景視柴胡為治療少陽證之要藥。他在《傷寒論》一書中，用此品先后制方數(shù)首（共制方八首），開柴胡劑之先河。小柴胡湯可推許為柴胡劑之首方，爾后，在此方之基礎(chǔ)上，又先后衍化柴胡劑多首。柴胡劑之衍變可歸納為小柴胡湯→柴胡桂枝湯→大柴胡湯→四逆散→逍遙散→柴胡舒肝散。諸劑皆與小柴胡湯有不解之緣，現(xiàn)分述如下。
小柴胡湯
《傷寒論》第98條云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，“心煩喜嘔”，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>
藥物組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。
功效：和解少陽。
小柴胡湯為和解少陽之主方。為治少陽膽經(jīng)郁遏，影響脾胃功能，心煩喜嘔，胸脅苦滿的一首方劑，是柴胡劑中的第一首方。方中柴胡舒肝透邪；黃芩苦寒清熱；半夏、人參、炙甘草和胃降逆，補益中宮；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，和中止嘔。
柴胡桂枝湯
《傷寒論》第151條云：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”
藥物組成：桂枝、白芍、黃芩、人參、炙甘草、半夏、大棗、生姜、柴胡。
功效：和解少陽、兼以解表。
太陽證未罷，邪入少陽?！皞呷?，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛（桂枝證），微嘔，心下支結(jié)（柴胡證），外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！保ㄌ?、少之證俱微，所以小柴、桂枝各取其量半）。
大柴胡湯
《傷寒論》第106條云：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/p>
藥物組成：柴胡、黃芩、白芍、半夏、生姜、大黃、枳實、大棗。
功效：和解少陽，通下里實。
太陽病傳入少陽，而太陽證已罷（謂之過經(jīng)）。不當(dāng)攻下，醫(yī)反下之，少陽病不解，邪氣兼入陽明，化燥成實。乃成少陽未解，陽明里實，故用和解與通下的大柴胡湯。小柴胡湯和解少陽，因里實已成，故去參、草以免補中留邪。故又用大黃、枳實攻下散結(jié)，白芍?jǐn)筷幒蜖I，緩腹中之痛急。共成外解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之劑。
四逆散
《傷寒論》第318條云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
藥物組成：炙甘草、枳實、柴胡、白芍。
功效：疏肝解郁。
“此證因肝氣郁結(jié)，氣機不利，陽郁于里，不能達(dá)于四未所致。因肝氣郁結(jié)，肝木橫克脾土，故泄利后重；氣郁而寒邪內(nèi)乘，則腹痛；肝氣郁而上逆，則影響心胸陽氣宣暢，故咳或悸；氣郁而水道通調(diào)不暢，則小便不利。此皆肝郁而致。柴胡辛涼入肝，疏郁透熱；白芍酸寒入肝，斂陰泄熱。二藥合用，可清調(diào)肝郁；枳實、甘草合用入脾，泄熱而和中；白芍、甘草配伍，清肝益脾，緩急止痛；諸藥配伍，共湊清透疏解，調(diào)和肝脾之功效?！?/p>
四逆散證，是肝氣郁結(jié)，氣機不暢，升降逆亂所致之疾。其治療應(yīng)調(diào)暢氣機，升清降濁為法。方中柴胡除疏肝解郁、調(diào)暢氣機之功效外，尚俱升發(fā)之性。柴胡、枳實能升能降，芍藥、甘草能斂能和，四藥共奏升降，開闔、通陽、清透、解郁之效。
《局方》逍遙散
藥物組成：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、炙草、生姜、薄荷。
功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
證由肝郁血虛，影響于脾，肝脾不和所致的兩脅作痛，往來寒熱，心煩、頭痛目眩、口干、神疲食少，婦人月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)乳房脹痛等。方用柴胡、白芍、當(dāng)歸入肝，疏肝郁而養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓、炙甘草入脾，健脾滲濕；生姜、薄荷辛溫，辛涼合用，疏散條達(dá)；炙甘草且又調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使肝郁得解，脾虛得補，血虛得養(yǎng)，其證乃愈。
柴胡舒肝散
藥物組成：柴胡、白芍、積殼、炙甘草、陳皮、川芎、香附。
功效：疏肝解郁，理氣止痛。
四逆散有疏肝解郁、調(diào)和肝脾之功效。張介賓在方中又增能行、能降，理氣運脾、調(diào)中快膈之陳皮；能散、能降、能和、疏肝解郁、調(diào)理氣機、行氣止痛之香附；辛香行散，行氣止痛，血中氣藥之川芎。使該方疏肝解郁、理氣止痛之功效大增。該方臨床常用治肝氣瘀滯所致之脅肋作痛、中焦氣行不暢（肝氣犯胃）所致之胃脘脹滿疼痛、婦人月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳房脹痛等肝氣郁滯所致諸癥。
柴胡劑應(yīng)用廣泛，臨床多用于情志為病的諸癥治療。后經(jīng)歷代醫(yī)家在實踐中的不斷化裁加減運用，柴胡劑在臨床各科多種疾病的治療中，都取得了較好的療效。追本溯源，柴胡劑之組方，化裁加減及應(yīng)用，小柴胡湯可推許為柴胡劑中之首方。（文善姬 劉寶恒）
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