和法是中醫(yī)學(xué)治療八法中最常用的一種治療方法，是指通過調(diào)和的手段達(dá)到治愈疾病的作用。和法具有調(diào)和表里、上下、氣血、臟腑等多病位和陰陽、寒熱、 虛實(shí)等多病性的作用，是中醫(yī)學(xué)多靶點(diǎn)綜合調(diào)整的典范。和法起源于《內(nèi)經(jīng)》，如 “和于陰陽，調(diào)于四時”、“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”等。在《傷寒論》中和法得到長足的發(fā)展，張仲景創(chuàng)立了許多和法的方劑并應(yīng)用于臨床，有和解少陽、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、調(diào)和虛實(shí)等多方面，方如小柴胡湯、桂枝湯、桂枝加芍藥湯、半夏瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、四逆散、厚樸生姜半夏甘草人參湯等等，這些和解劑，只要辨證準(zhǔn)確其療效確切，至今在臨床上仍廣泛應(yīng)用。
脾胃病以脘腹疼痛為多見，或見嘔吐、呃逆、吐酸、大便稀溏或秘結(jié)、甚至嘔血、便血等癥。其病位在脾胃，脾胃互為表里，脾為陰臟，喜燥惡濕，胃為陽腑，喜潤惡燥，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升胃降，相反相成，它們陰陽相合，升降相因，燥濕共濟(jì)，共同維持人體正常的納運(yùn)功能。筆者認(rèn)為，雖然脾胃氣機(jī)升降失常是脾胃病的根本病機(jī)，調(diào)暢氣機(jī)是治療脾胃病的基本方法，但脾胃病以慢性過程較為常見，常存在臟腑兼病、陰陽失調(diào)、氣血不和、寒熱錯雜、虛實(shí)互見、升降逆亂等錯綜復(fù)雜的病機(jī)。因此， 根據(jù)不同的病機(jī)特點(diǎn)，采用和法是治療脾胃病的一種重要方法?，F(xiàn)舉三則學(xué)習(xí)應(yīng)用《傷寒論》中和法治療脾胃病之醫(yī)案， 以求正于同道。
1 調(diào)和氣血 滋陰和陽
《傷寒論》第292條云“ 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！北緱l是論述太陰脾本身的陰陽氣血不和的證治。氣不和則腹脹，血不和則時有腹痛，因此腹?jié)M時痛是屬于脾胃本身陰陽氣血不和所造成的。桂枝加芍藥湯中芍藥主入血分，補(bǔ)血和營，與炙甘草合用，酸甘化陰，緩急止痛，主治腹痛；桂枝主入氣分，行氣溫中，與姜棗草合用，辛甘化陽，調(diào)和氣分，主治腹?jié)M。本方藥物組成與桂枝湯相同，但芍藥用量加倍。由于加重了芍藥的用量，這就意味著本方不像桂枝湯那樣調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和肌表，而是屬里、屬太陰，以調(diào)和陰陽氣血為主。由于脾胃既為氣血生化之源，又為氣機(jī)升降樞紐，因此脾胃與氣血的盛衰及運(yùn)行密切相關(guān)，脾胃病常出現(xiàn)氣血失調(diào)的情況，臨床上對于脾胃本身陰陽氣血不和，不寒不熱的病變，筆者常以調(diào)和氣血， 滋陰和陽為主，以桂枝加芍藥湯治療而獲效。
例1 張某，女，36 歲。2013年10月14日就診。主訴：脘腹脹痛反復(fù)1月余?；颊呓?個月來自覺脘腹輕微脹滿，時有悶痛，無噯氣泛酸，行胃鏡及肝膽胰脾等B超檢查均未見異常。就診時見患者形體消瘦，訴脘腹脹悶，時作疼痛，伴時感頭暈，肢體乏力，納食量少，二便尚調(diào)，查其舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)，辨證為氣血不和、陰陽失調(diào)，治以調(diào)和氣血、滋陰和陽，以桂枝加芍藥湯加味。處方：桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，大棗7枚，生姜三片，木香(后入)9g，砂仁(后入)6g，枳殼9g，白術(shù)9g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，脘腹脹痛消除，后又以桂枝加芍藥湯原方繼續(xù)服7劑，以善后。
2 調(diào)和肝脾 升降兼施
《傷寒論》第318條云“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本條原是論述陽郁致厥的四逆散證的證治。其主癥為四肢厥冷。但目前臨床上常取四逆散具有調(diào)和肝脾的作用，用于肝脾不和的脾胃病治療，方中柴胡疏肝理氣，使肝氣條達(dá)則氣機(jī)宣暢，白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝木，枳實(shí)行氣散結(jié)、與柴胡升降相用，調(diào)暢氣機(jī)，炙甘草補(bǔ)脾益氣，扶正抑木，同時與芍藥合用，酸甘化陰，以達(dá)滋水涵木，緩急止痛之功。筆者臨床上常以調(diào)和肝脾的方法，以四逆散為主治療胃食管反流病、膽汁反流性胃炎等脾胃病，而取得良好療效。
例2 林某，男，35歲。2013年8月3日就診。主訴：胃脘灼痛、嘈雜反復(fù)2年余?；颊咭蚬ぷ骶o張勞累，近2年多來，常覺胃脘灼痛、 嘈雜，且每于餐后臥床休息時明顯，伴時有噯氣泛酸，曾行胃鏡檢查，診斷為“慢性淺表性胃炎”、“反流性食管炎”，常服“鎂加鋁咀嚼片”以緩解癥狀，但常反復(fù)發(fā)作。就診時訴胃脘灼痛、嘈雜，多食覺脹，口微苦，睡眠及二便均正常，查其舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈弦緩。辨證為肝脾不和、肝胃郁熱、升降失調(diào)，治以調(diào)和肝脾、解郁清熱、升清降濁，方以四逆散合左金丸加減。處方：柴胡9g，白芍15g，枳實(shí)9g，炙甘草6g，烏賊骨30g，黃連6g，吳茱萸2g，蒲公英15g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，諸癥明顯緩解， 效不更方，繼服半個月，后改為每周2劑，共服2個月，并囑患者調(diào)暢情志，節(jié)制飲食，勞逸結(jié)合。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
3 平調(diào)寒熱 補(bǔ)虛瀉實(shí)
《傷寒論》第149條云“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！北緱l是論述少陽病誤下后出現(xiàn)的三種不同情況，第三種情況就是出現(xiàn)寒熱錯雜的痞證，用半夏瀉心湯治療。從半夏瀉心湯的藥物組成分析，半夏、干姜辛溫之品能辛散脾氣、溫中散寒，黃芩、黃連苦寒之品能苦降胃氣、泄熱開痞，半夏、干姜與黃芩、黃連配伍，達(dá)到辛開苦降、調(diào)和寒熱作用，而人參、甘草、大棗合用，則補(bǔ)中益氣、調(diào)和脾胃，以斡旋中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾升胃降之常。全方寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，共奏平調(diào)寒熱、補(bǔ)虛瀉實(shí)、燮調(diào)氣機(jī)、消除痞證的目的。正如《本草綱目》中所言“此皆一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無偏盛之害也?！迸R床上對脾胃病日久，表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)錯雜，筆者常以半夏瀉心湯為主治療而獲佳效。
例3 李某，男，50歲。2013 年6月5日就診。主訴：上腹不適、飽脹反復(fù)4月余?；颊咂剿囟嗨忌茟]，近4個多月來自覺上腹不適、 飽脹，曾求治于某三甲醫(yī)院，經(jīng)行胃鏡及病理檢查，診斷為“慢性萎縮性胃炎”，經(jīng)多方服中西藥治療（具體用藥不詳），未見明顯緩解。患者甚為苦惱，而來求診。就診時訴上腹不適，食后早飽，伴食量減少，形寒肢冷，時有噯氣，口粘口苦，睡眠欠佳，小便正常，大便溏軟，查其舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚膩，脈弦緩無力。辨證為中陽損傷、寒熱錯雜、氣滯血瘀，治以平調(diào)寒熱、補(bǔ)虛瀉實(shí)、兼行氣活血。方以半夏瀉心湯加減。處方：姜半夏9g，黃芩9g，黃連6g，干姜6g，甘草3g，黨參9g，柴胡9g，莪術(shù)9g，枳殼9g， 白術(shù)9g，大棗5枚 。每日1劑，水煎服。服藥3劑，上癥明顯減輕，納食有味，舌苔由厚變薄，藥已見效，繼以上方治療1周，諸癥消除，舌苔轉(zhuǎn)為薄白，后以香砂六君子湯為主調(diào)治4個月以鞏固療效，并囑患者宜調(diào)暢情志，解除顧慮。今年1月行胃鏡復(fù)查示：慢性淺表性胃炎。
4 體會
“和”是中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)思想之一，也是中華民族文化的精髓，它對中醫(yī)學(xué)有著廣泛而深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”，一切疾病的發(fā)生均是由于陰陽失調(diào)所致，治宜“和于陰陽”，“執(zhí)中致和”，因此，和法是中醫(yī)學(xué)治療八法中最具鮮明特色的治法之一。蒲輔周曾指出“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏衰偏盛歸于平復(fù)，寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解?！逼⑽敢蚱涮厥獾纳硖匦约安±硖攸c(diǎn)，使和法在脾胃病的治療中具有非常廣泛的應(yīng)用?！秱摗分袕堉倬皩头ǖ那卜接盟庁S富多彩，筆者常用之治療脾胃病，每每多方兼顧，從而取得良好的療效。如例1患者，除了采用調(diào)和氣血、滋陰和陽外，其實(shí)還包含了調(diào)和脾胃、潤燥互用的方法，如用姜棗草調(diào)和脾胃，白芍陰柔滋潤與桂枝辛溫燥熱互用；例2患者，雖然主要采取調(diào)和肝脾、升清降濁，其實(shí)也包含了散收結(jié)合、寒熱并用的方法，如柴胡與白芍配伍以達(dá)散收結(jié)合、黃連與吳茱萸配伍達(dá)到寒熱并用；例3患者，雖說是平調(diào)寒熱、補(bǔ)虛瀉實(shí)，但其中包含了辛開苦降、升清降濁的方法，如半夏干姜與黃芩、黃連配伍。因此，脾胃病采用和法治療，正如《溫病條辨》所言“治中焦如衡，非平不安”。
【本文來源:陳霖.《傷寒論》和法治療脾胃病的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2014,12(16):8-9.】
