針藥聯(lián)合治療濕熱瘀滯型慢性
前列腺炎療效觀察
慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性常見病之一，患病率約10％，屬中醫(yī)“精濁”范疇，其中濕熱瘀滯型最為常見。本病癥狀纏綿難愈，目前治療多以改善癥狀、提高生活質(zhì)量為主。西醫(yī)常用α受體阻滯劑控制癥狀，其中鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊臨床最為常用，但其用藥濃度存在較大的爭議，并涉及低血壓不良反應(yīng)，故臨床上一直在探索綜合的干預(yù)方案。針刺治療CP有獨特優(yōu)勢，安全高效，不良反應(yīng)少。然而，目前針刺治療CP方法較多，優(yōu)化的治療方案尚無定論，選穴、針灸手法、干預(yù)時機等也未完全闡明。因此，本研究采用隨機對照試驗，比較電針聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊與單純鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療CP的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
西醫(yī)診斷標準：
①排尿癥狀：不同程度的尿頻、尿急、尿無力，尿常規(guī)未見異常
②疼痛癥狀：腹股溝、會陰、陰囊等部位疼痛或脹痛，查體未見異常
③前列腺液檢查：白細胞計數(shù)＞10個/高倍視野，卵磷脂小體減少
中醫(yī)辨證標準（濕熱瘀滯型）（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定）：
主癥：小便頻急，灼熱澀痛，排尿困難，余瀝不盡，會陰脹痛或下腹、腰骶及腹股溝等部位疼痛
次癥：小便黃濁，尿道滴白，口苦口干，陰囊潮濕
舌脈：舌紅、苔黃膩，脈細或弦細
根據(jù)主癥1項計2分，次癥、舌脈1項計1分的原則，累計得分≥5分則辨證成立。
NO.2
納入標準
①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準
②年齡22～55歲
③病程3個月~2年
④配合治療且簽署知情同意書
NO.3
治療方法
3.1 藥物組
口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，每次0.2mg，每晚1次。
3.2 針藥組
在藥物組基礎(chǔ)上加用電針療法。
取穴：關(guān)元、陰陵泉、三陰交。
操作：局部皮膚常規(guī)消毒，關(guān)元采用0.30mm×60mm一次性針灸針以45°角向下斜刺40mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣，使針感持續(xù)傳導(dǎo)至膀胱、會陰及尿道部位為宜；陰陵泉采用0.30mm×40mm一次性針灸針，直刺38mm，以局部有酸脹感為宜；三陰交采用0.25mm×40mm一次性針灸針直刺38 mm，以局部有酸麻脹痛感為宜。得氣后，同側(cè)三陰交、陰陵泉連接電針儀，疏密波，電流強度為5mA，共治療30min，每周2次。
兩組均治療30 d為一療程，共治療3個療程。
結(jié)果
（以下為部分結(jié)果）
4.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較
將尿路癥狀、放射痛癥狀、性功能障礙和全身癥狀按照嚴重程度由低到高分別計0-3分。根據(jù)4項癥狀積分總和進行分級：輕度＜8分；中度8-16分；重度＞16分。分別于治療前，治療1、2、3個月后及治療后2個月隨訪時進行評定。
4.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較
美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分：按照疼痛癥狀（4個問題，共0～21分）、排尿癥狀（2個問題，共0～10分）和生活質(zhì)量（3個問題，共0～12分）3個方面進行評分，總分為0～43分，評分越高說明病情越嚴重。分別于治療前，治療1、2、3個月后及治療后2個月隨訪時進行評定。
4.3 兩組患者臨床療效比較
臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥60%，且＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%，且＜60%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%。
慢性前列腺炎（CP）好發(fā)于中青年男性，多因濕熱蘊結(jié)下焦精室，或久病及腎，或濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。臨床上除了表現(xiàn)為局部癥狀的前列腺周圍區(qū)域的疼痛和排尿異常，還涉及身體臟器深層，血-前列腺屏障的存在導(dǎo)致藥物治療難以達到令人滿意的效果，且其發(fā)病趨勢呈年輕化，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
三陰交為足三陰經(jīng)之會，針刺可調(diào)理諸經(jīng)、調(diào)補脾腎；關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，為小腸募穴，具有培元固本、補益下焦之功，是治療男性生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵穴位；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，配伍關(guān)元，可健脾活血補腎。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)脈、宣導(dǎo)氣血、活血化瘀之效。本研究結(jié)果表明，針藥聯(lián)合治療可以降低濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者的NIH-CPSI評分和中醫(yī)證候積分，且臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，與既往研究結(jié)果基本一致。針刺關(guān)元、三陰交、陰陵泉穴，一方面可調(diào)節(jié)支配前列腺血液循環(huán)的腹壁淺動靜脈分支、髂總動靜脈及會陰動靜脈，從而有效地改善前列腺局部的微循環(huán)，達到活血化瘀的治療目的；另一方面可調(diào)節(jié)、整合支配前列腺的髂腹股溝神經(jīng)及會陰神經(jīng)，緩解盆底肌群痙攣，松弛周圍肌肉，有益于前列腺管的引流通暢，解除了會陰、少腹及腰骶部的墜脹疼痛等不適，促使前列腺分泌功能康復(fù)。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為一種α1-腎上腺素受體抑制劑，常用于治療CP等病的排尿功能障礙。本研究采用電針聯(lián)合鹽酸坦索羅辛膠囊進行治療，結(jié)果表明聯(lián)合治療可以改善慢性前列腺炎患者的癥狀，且臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。本研究僅對主觀癥狀進行評估，未從其他生理指標、心理指標進一步進行多方面深入比較，未來研究可增加隨訪次數(shù)和其他客觀觀察指標。
來源：梁啟放,劉步平,陳曉虹,肖薇,李深情,何淵,胡瑩瑩,黃智峰.針藥聯(lián)合治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎療效觀察[J].中國針灸,2021,41(02):149-152.
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