傷寒論：
18條：喘家，作，桂枝湯，加厚樸杏子佳。
40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
43條：太陽病，下之微喘，桂枝加杏子湯主之。
這三條都是治療咳喘的條文。
18條斷文存在爭議，就存在是喘家，和喘家作的問題爭議，其實兩者在臨床過程中區(qū)別還是很大。就是原來就有喘病的人，和原來有喘病現(xiàn)在發(fā)作的，我個人臨床經驗治療多用于支氣管哮喘發(fā)作的輕癥患者，這個時間比較符合桂枝湯證，并且臨床效果也不叫不錯。但是臨床應用于支氣管哮喘穩(wěn)定期沒有哮喘發(fā)作的效果不是太理想，因為病機的區(qū)別。哮喘發(fā)作期屬于營衛(wèi)失調，并且符合太陽病辯證治療原則，有理有表，表里同病，先解表后治里的原則，所以我支持“喘家作”這樣斷文。
1995年3月20日 鄰村一老嫗，年七十二歲，“風氣”發(fā)作三天，自述服用百喘蓬、氨茶堿等效果不佳，伴隨打噴嚏，流鼻涕，氣喘，并且有喘鳴音，無痰，出汗，怕風，面熱微紅，飲食，大小便睡眠可。每秋季或春季感冒發(fā)作，今又遇春季發(fā)作，符合“18條：喘家作，桂枝湯，加厚樸杏子佳。”條文病機。予以桂枝湯加味治療：
葛根20桂枝15白芍15杏仁15厚樸10炙甘草10 生姜大棗引
水煎服日二次或隔四小時一次 三劑。囑其藥后覆被取汗。
服藥一劑患者喘息癥狀減輕，兩劑汗出，癥狀大減，三劑正?；謴驮瓉頎顟B(tài)。建議接受冬病夏治，夏病冬治方法。夏季伏天以三伏貼腧穴敷藥，并服用麥門冬湯和六味地黃丸加味，治療以觀后效。第二年發(fā)作明顯減少。連續(xù)三年，癥狀未在出現(xiàn)。于七十八歲摔傷導致股骨頭骨折合并尿路感染發(fā)熱死亡。
43條條文方子和18條條文可以說完全一樣，區(qū)別在于一個是素有喘病屬于老患者發(fā)作期。一個是太陽中風或傷寒應用下法的誘發(fā)的邪氣入藏、從而肺氣不利出現(xiàn)的氣喘病因病機都存在營衛(wèi)不和，所以都用桂枝湯家杏子、厚樸化裁治療。這種情況假如應用桂枝湯加杏仁厚樸效果不佳，可以用麻黃附子細辛湯加味治療，所以我自己的感悟桂枝湯適用于消除發(fā)作初期，發(fā)作比較嚴重的用小青龍湯治療，更加嚴重的根據情況可以根據寒熱情況應用大柴胡加味，嚴重的黑錫丹控制癥狀或者中西醫(yī)結合治療。
下面是太陽篇幾個常用方子的癥狀病機鑒別；便于大家或患者選方應用
桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、小青龍湯喘的鑒別。
三方皆可治喘，但桂枝加厚樸杏子湯為太陽中風表虛兼喘，證見有汗出而喘，并無內飲。麻黃湯證為太陽傷寒表實證，寒邪閉表，肺氣不宣，證見無汗而喘，也無內飲。小青龍湯證為太陽傷寒表實兼喘，證見無汗而有內飲。
桂枝加厚樸杏子湯證所見之喘，是中風兼喘。或素患咳喘之人，又復感風寒之邪，引動宿疾，致咳喘發(fā)作?；蛞蛱栔酗L誤下，以致風邪壅肺，肺氣不利而成。其證除喘息外，尚有發(fā)熱、汗出、惡風，脈浮緩等中風表虛之證。治以解肌祛風，調和營衛(wèi)，兼以降氣利肺平喘。
麻黃湯證所見之喘，其病機是風寒束表，毛竅閉塞，使肺氣難以宣降而上逆作喘，并伴有惡寒、發(fā)熱、頭項強痛、無汗，脈浮緊等太陽傷寒表實證的表現(xiàn)。治以啟閉發(fā)汗，表解則肺氣得宣，喘息隨之而愈。
小青龍湯證所見之喘，是外寒引動內飲，內外合邪，水寒射肺，肺失宣降所致，此類咳喘，每見咳吐大量白色泡沫樣稀痰。治以辛溫解表，溫化水飲。
總之辨證論治，方證對應才是根本。
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