王 飛 張朝德 黃小朋 指導(dǎo)：常德貴四川省第二中醫(yī)醫(yī)院男科王飛
1、 成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)研究生（四川 成都610075）
2、 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
摘要：目的：慢性前列腺炎是男科常見、多發(fā)病，具有難治，病程長，易反復(fù)的特點(diǎn)。本文主要介紹常德貴教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)。方法：通過運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性前列腺炎，為治療CP提供一種新的方法和思路，并說明古方補(bǔ)中益氣湯在現(xiàn)代男科病疾病中應(yīng)用的新意。結(jié)果：在整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減能有效治療反復(fù)發(fā)作、久治不愈的慢性前列腺炎。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減能有效治療慢性前列腺炎。
關(guān)鍵詞：常德貴 補(bǔ)中益氣湯 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎(CP)是成年男子的常見疾病，多發(fā)病，其病因不清，臨床表現(xiàn)多樣，病程長，易反復(fù)，為男科臨床難治疾病。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道口滴白、會(huì)陰部痛、腰骶部酸脹、或伴見陽痿、早泄、遺精、血精、不育。部分患者者還會(huì)伴見頭昏、頭脹、乏力、失眠、情緒低落、疑慮焦急等癥狀，對患者的身體和精神健康造成嚴(yán)重影響。慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明，目前認(rèn)為與病原體感染、免疫機(jī)制、組織病理學(xué)改變、尿液返流、前列腺組織損傷的病理生理改變、下尿路上皮功能障礙等有關(guān)[1]。西醫(yī)善無統(tǒng)一肯定的治療方法，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎具有明顯的優(yōu)勢和特色。
常德貴教授，博士生導(dǎo)師，第二批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才。現(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長。中國中西醫(yī)藥結(jié)合學(xué)會(huì)男科學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員、中國中西醫(yī)藥結(jié)合學(xué)會(huì)男科學(xué)專委會(huì)青年專委會(huì)副主任委員、《中國慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》編寫組成員。長期從事于男科學(xué)教學(xué)、臨床和科研工作，擅長應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療男性不育、性功能障礙、前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生癥，尤其擅長應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)方治療男性不育及泌尿系的疑難雜癥。其運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療頑固性、慢性前列腺炎，取得了良好的效果，現(xiàn)將吾師獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，供同道參考之。
(一)脾胃與前列腺的關(guān)系
腎為先天之本，脾為后天之本。腎主藏精，腎中之精氣有賴于后天水谷之精微的不斷充養(yǎng)。腎主水司開闔，通過腎的氣化作用來調(diào)節(jié)機(jī)體的水液代謝并保持其平衡。當(dāng)人體的脾胃功能正常，運(yùn)化充足，腎氣充盛，則氣化功能正常，機(jī)體水液得以正常的輸布與排泄。當(dāng)人體的脾胃功能虛弱，運(yùn)化無力，腎氣不足，氣化失常，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)水液代謝障礙。則清陽之氣當(dāng)升不升，濁陰當(dāng)降不降，升降失常，濁陰相干，氣機(jī)不暢，開闔失調(diào)。如開多闔少，可出現(xiàn)尿頻、小便清長、夜尿增多、尿失禁等。如開少闔多，可出現(xiàn)排尿無力、尿不盡感、小便滴瀝、尿少、尿閉等。李東恒認(rèn)為“脾胃在人體中有重要的作用，”結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“人以水谷為本，”“有胃氣則生，無胃氣則死”之說。認(rèn)為五藏中之脾，六腑中之胃，對人體生命活動(dòng)最關(guān)緊要。因而提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的主張。脾胃受傷而致病之因，李東恒提出重要的三點(diǎn)：（1）飲食關(guān)系；（2）勞役過度；（3）喜、怒、悲、憂、恐的不常。這三方面的因素，又往往交織著，所以他說：“先由喜、怒、悲、憂、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食繼之，則元?dú)饽藗?。這說明了精神因素在脾胃內(nèi)傷的發(fā)病過程中，起著先導(dǎo)作用。
前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“白淫”、“淋證”范疇。前列腺位于下焦,為腎與膀胱所主,與水濕運(yùn)化關(guān)系密切。吾師認(rèn)為本病病位雖在前列腺,與脾運(yùn)失調(diào)有密切關(guān)系。若稟賦不足,后天失調(diào),或饑飽失常,勞倦過度,憂思傷脾,以及久病正虛等,均可引起脾氣虛弱,運(yùn)化失職,脾不健運(yùn),水濕不循其常道而流注精室,發(fā)為本病。其基本病機(jī)是脾胃虛弱,精室不足；同時(shí),因本病反復(fù)發(fā)作,久病入絡(luò),瘀血內(nèi)阻,終致氣虛血瘀。故瘀血既是本病發(fā)病后的病理產(chǎn)物,又可成為疾病進(jìn)一步發(fā)展的致病原因,貫穿于本病發(fā)生和發(fā)展的整個(gè)過程。吾師根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“中氣不足，溲便為之變”之論，通過多年的臨床總結(jié)，對于慢性前列腺炎屬脾胃虛弱者，若久治不愈，反復(fù)發(fā)作，每以益氣健脾為主，佐以活血化瘀之品治之而獲良效。益氣健脾可提高機(jī)體的抗病能力，活血化瘀可改善前列腺局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的作用。
（二）益氣健脾，活血化瘀，標(biāo)本兼治。
從中醫(yī)解剖理論來看，前列腺應(yīng)指古人所稱的“精室”，故前列腺當(dāng)歸于奇恒之腑，奇恒之腑易虛、易瘀。吾師常云：由于慢性前列腺炎病程日久，耗傷正氣，損及脾胃，脾胃氣虛，氣虛日久則血瘀，虛實(shí)夾雜，臨床上單純表現(xiàn)為虛證或?qū)嵶C的并不多見。李東垣《脾胃論.脾胃虛實(shí)傳變論》亦曰：“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也?！庇帧秲?nèi)經(jīng)》云中氣虛而尿?yàn)橹?，宜四君子湯、補(bǔ)中益氣湯主之。因此認(rèn)為該病尚與脾虛、中氣不足有關(guān)。吾師還常說：治療慢性前列腺炎不可囿于“炎癥”，而動(dòng)輒投以苦寒清熱解毒藥，或使用大量抗生素，應(yīng)審證求因，辮證論治。吾師認(rèn)為慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈，主要與患者脾虛氣陷，元?dú)獠蛔悖鲅獌?nèi)阻，機(jī)體抗病能力下降有關(guān)。治當(dāng)補(bǔ)脾益氣為主。臨床以補(bǔ)中益氣湯加減?；痉剑狐S芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草。方中黃芪，甘溫益氣，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，為本方的主要成分，近年來研究表明，黃芪皂甙類成分具有顯著的免疫增強(qiáng)作用，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，輔助黃芪共收補(bǔ)中益氣之功；配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血均為佐藥；并以少量升麻、柴胡升舉下陷清陽，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”。諸藥相合，中氣恢復(fù)，清者自升，濁者自降。夾濕熱者可加黃柏、萆薢；失眠多夢者可加遠(yuǎn)志、菖蒲；性欲減退及陽痿者可加蜈蚣、淫羊藿；會(huì)陰脹墜不適者可加小茴香、元胡；納減者加雞內(nèi)金；少腹脹痛甚者加青皮、烏藥。
（三）典型病例
李某某，男，31歲，四川成都人，2009年6月8日初診。患者因“會(huì)陰部墜脹疼痛，尿不盡3+年”于我院門診就診。3+年前患者無明顯誘因感會(huì)陰部墜脹，疼痛不適，夜間尤甚，伴頭昏、神疲乏力，少氣懶言、腰膝酸軟，排尿淋漓不盡、排尿時(shí)間延長、尿流無力，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。上述癥狀在進(jìn)食辛辣、勞累或久坐后加劇，嚴(yán)重時(shí)累及大腿根部及睪丸處墜脹不適。平素嗜辛辣及煙酒，性生活無規(guī)律。初診時(shí)癥見患者精神不振，少氣懶言，語聲低微，勃起不堅(jiān)，飲食減少，大便溏，肛門指檢時(shí)，前列腺觸診無異常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)緩。前列腺液（EPS）常規(guī)：卵磷脂小體++/HP ,白細(xì)胞3-5/HP。細(xì)菌培養(yǎng)及支原體培養(yǎng)陰性。結(jié)合患者曾服用多種抗生素治療無效，前列腺液常規(guī)和觸診無異常，細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)異常，西醫(yī)初診為慢性前列腺炎?；颊咂剿貏诰刖米?，病程較長，耗傷脾氣，氣虛則血瘀，不通則痛，氣虛膀胱氣化無力則尿不盡。縱觀脈癥，四診合參，中醫(yī)診為“精濁”，氣虛血瘀之癥。治宜益氣健脾為主，佐以活血化瘀，方選補(bǔ)中益氣湯加減。處方：潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，元胡15g，金鈴子15g，土鱉蟲15g，炙甘草6g，上藥水煎2次，早、晚分服。第三次 多加水再煎，放盆中乘熱熏冼、坐浴，每次15-20分鐘。
二診（2009年6月15日）：服上方7劑后訴會(huì)陰部疼痛，尿不盡感減輕，合房后，仍感會(huì)陰部墜脹，腰膝酸軟，精神、食欲漸可，大便溏好轉(zhuǎn)。效不更方，繼用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽，加強(qiáng)益氣之力，佐以固腎。處方：潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，元胡15g，地龍1 0g，枸杞30g，杜仲15g，續(xù)斷15g，炙甘草6g。煎服法同前。
三診（2009年7月23日）：服前方7劑后訴會(huì)陰部疼痛，尿不盡感等諸癥消失，察其面黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，問之，訴工作生活壓力大。蓋肝主升發(fā)，升陽氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機(jī)，若中土虛，則木不升而郁。故治以益氣健脾，佐以養(yǎng)血疏肝，方用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加減。處方：潞黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，茯苓15g，薄荷10g，枸杞30g，杜仲15g，續(xù)斷15g，炙甘草6g，生姜三片。煎服法同前。
四診（2009年7月30日）：患者諸癥消失，二便正常，房事和諧，精神好，未訴不適。停服湯藥，改用補(bǔ)中益氣丸，每日3次，每次10粒，鞏固治療1個(gè)月，囑其減少久坐，飲食清淡，戒煙酒，規(guī)律性生活，隨訪。
五診（2009年9月1日）：隨訪1月患者復(fù)診，未訴不適，囑其停藥，每半年復(fù)診1次，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
（四）小結(jié)
補(bǔ)中益氣湯是為飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽不升而設(shè)。李東垣認(rèn)為，脾胃是人體元?dú)庵?，精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。中醫(yī)有思慮過度傷及脾胃之說，脾胃傷則元?dú)庖滋?，繼而身體抗病能力下降，是CP反復(fù)發(fā)病的根本原因。中醫(yī)認(rèn)為男子以氣為主，氣虛日久易致血瘀，瘀阻貫穿于CP的始終。吾師根據(jù)這一臨床特點(diǎn)，立甘溫益氣、活血化瘀之法，切中病機(jī)，屢獲良效。為治療CP提供一種新的方法和思路。吾師在臨證中遵古而不泥古，立法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精簡，靈活加減，標(biāo)本兼治，療效顯著，具有很高的臨床指導(dǎo)意義，值得深入研究。
參考文獻(xiàn)
[1]郭應(yīng)祿,李紅軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.108.
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