作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎
在距今近800年的金元時期，有一個方子在南宋末年的戰(zhàn)亂中應(yīng)運而生，不僅挽救了當時汴梁城一城百姓的性命，還成為了一位著名醫(yī)家補土派學(xué)說的代表方劑。時至今日，仍為后世醫(yī)家所鐘愛，也是人們耳熟能詳?shù)闹兴幏絼┲?。說起這個方子的好處，只怕一本書都講不完。到底是什么方子如此神奇?它可以用于什么疾病呢？就讓我們一起來看一看吧。
這個用一個方子挽救一城人的古代醫(yī)家，就是被后世稱為金元四大家之一的“補土派”鼻祖李東垣。1232年一天，汴梁城周圍集合了幾萬大軍。成吉思汗的兒子率軍南下，開啟滅亡大金國的戰(zhàn)爭。城中百姓被困斷糧，連金哀宗也出逃了。正月下崔立棄城投降。李東垣也被圍城中，親眼看到滅亡的全過程。開禁后，疾病流行，每天有上萬人死亡，人們都認為是瘟疫。大家都按瘟疫來治，各種方法都試過，依舊無效，仍有許多人死去。這時，李東垣別開思路，他認定這絕不是瘟疫。他分析是人們被圍城時，饑飽無常，還得守城干活，開城了有東西吃，就拼命吃，導(dǎo)致脾胃受傷?！捌⑽竷?nèi)傷，百病叢生”，在這種情況下，李東垣以“人以脾胃中元氣為本”的原則，結(jié)合當時人們由于飲食不節(jié)、起居不時、寒溫失所導(dǎo)致的胃氣虧乏的現(xiàn)狀，創(chuàng)制了調(diào)理脾胃的代表方劑——補中益氣湯，磨成粉給災(zāi)民吃了，所濟活者，不可遍數(shù)。
歷代醫(yī)家對李氏的學(xué)說給予了極高的評價，葉桂對于李氏更是推崇備至，認為“脾胃之論，莫詳于東垣”，“歷舉益氣法，無出東垣范圍，俾清陽旋轉(zhuǎn)，脾胃自強，偏寒偏熱，總有太過不及之弊，補中益氣加味”。該方體現(xiàn)了治勞倦內(nèi)傷之法，也是補中益氣法、甘溫除熱法、益氣升陽法的代表方。
補中益氣湯，又名“醫(yī)王湯”，由人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、當歸、升麻、柴胡以及炙甘草組成，具有補中益氣，升陽舉陷的功效，可用于治療脾胃虛弱、中氣下陷證引起的體倦乏力、食少腹脹、久瀉、脫肛、子宮脫垂等癥。
1、主治
① 脾不升清證
頭暈?zāi)垦＃曃锘桀?，耳鳴耳聾，少氣懶言，語聲低微，面色萎黃，納差便溏，舌淡脈弱。
② 氣虛發(fā)熱證
身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力。
③ 中氣下陷證
脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟。
2、方解
方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。
綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復(fù)其位。
1、對消化道的作用
此方通過與胃泌素受體競爭性結(jié)合，降低受體過高的親和力，從而降低對刺激物的胃酸反應(yīng)性；同時一定程度升高一氧化氮 (NO)含量，恢復(fù)胃泌素的正常保護功能。
2、抗感染
此方具有廣泛的抗感染作用，可以通過直接抑制細菌、病毒或通過提高機體免疫功能發(fā)揮抗感染作用。
3、對體溫調(diào)節(jié)作用
此方可使實驗小鼠機體總散熱量增加，方中升麻、柴胡二味起退熱作用。
4、抗腫瘤
此方可以通過干擾腫瘤細胞增殖、促進腫瘤細胞凋亡、糾正腫瘤細胞耐藥、提高患者自身免疫力等途徑發(fā)揮抗腫瘤的功效。
5、免疫調(diào)節(jié)作用
此方為病人補缺微量元素、維生素、葉酸、蛋白質(zhì)等；可促使乙肝病毒血清學(xué)標志好轉(zhuǎn)，明顯促進肝組織修復(fù)，改善機體整體的抗病機能；還可以增強IL-18誘導(dǎo)的細胞免疫以及提高上呼吸道黏膜免疫等，其中黃芪是增強免疫的主要藥物，但需要和其他藥物合用才能發(fā)揮全面的調(diào)節(jié)作用。
6、抗過敏
此方可以用于I型過敏反應(yīng)性疾病，如哮喘等；還可以有效緩解局部皮膚的反應(yīng)，治療過敏性皮炎；以及改善常年性過敏件鼻炎患者鼻部癥狀等。
7、抗缺氧和抗應(yīng)激作用
方中黃芪、人參等補氣藥可使動物接體耗氧最減少，增強心肌、腦的耐缺氧及降低腦組織的氧耗，成方作用優(yōu)于單藥，可能與抗異丙腎上腺素有關(guān)。
8、對黑素代謝的影響和雙向調(diào)節(jié)作用
此方具有激活或抑制酪氯酸酶活性，凋節(jié)黑素細胞功能，增加或減少黑素合成的作用；雙向調(diào)節(jié)：低血壓與高血壓，浮腫少尿與消瘦多尿、小便癃閉與頻數(shù)，煩熱與惡寒，嗜睡與失眠等。
9、對環(huán)磷酰胺的抵抗作用
此方能對抗環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降，其強度與葡萄糖酸鈣相當，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
10、抗疲勞、抗衰老
此方可以劑量依賴性提高小鼠的運動耐力、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力以及學(xué)習(xí)記憶能力，并能提高肌肉組織中的多巴胺、去甲腎上腺素水平， 提示其具有一定程度的抗衰老作用。
11、抗不育
此方可以有效提升精子數(shù)量和運動能力，升高精液可溶性Fas水平；還可以有效提高阿霉素所致的生精缺陷。
12、保護臟器功能
此方具有多種正常組織保護功能，包括肝、肺、骨髓、胃腸道等，其機制可能與免疫部分相關(guān)；還具有放射保護作用，可以保護γ射線對腸道、造血器官的損傷。
13、抗前列腺增生
此方可明顯抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，臨床上可以用于治療良性前列腺增生癥。
補中益氣湯雖為治療脾胃虛弱、中氣下陷和氣虛發(fā)熱的經(jīng)典效方，但亦不僅限于脾胃疾病，對于其他病癥，只要符合中氣不足、清陽下陷的病理機制即可應(yīng)用。補中益氣湯的臨床應(yīng)用極其廣泛，其治療范圍涉及消化、神經(jīng)、循環(huán)、泌尿、呼吸、內(nèi)分泌、免疫等多個系統(tǒng)，在內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、口腔、男科等多個學(xué)科疾病的治療過程中皆可取得較為滿意的效果。
1、補中益氣方可用于治療腹瀉型腸易激綜合征、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良導(dǎo)等脾胃虛弱證者；
2、還可用于治療慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、反流性食管炎；
3、可有效緩解消化性潰瘍(脾胃虛弱證)的胃脘疼痛、脘腹脹滿、反酸、燒心等癥狀。
4、此方還可用于脾胃虛弱證見口腔黏膜潰瘍、胃下垂、便秘、肛腸手術(shù)后的肛門墜脹、胃腸道術(shù)后的營養(yǎng)不良等疾病。
1、補中益氣方用于治療慢性阻塞性肺疾病( COPD) 緩解期患者，輔助抗生素治療呼吸道感染，提高老年社區(qū)肺炎的治愈率，能有效預(yù)防老年人反復(fù)呼吸道感染；
2、輔助提高抗肺結(jié)核藥物的效應(yīng)，具有增效減毒效應(yīng)，減輕肺結(jié)核化療藥物所致的肝功能損害；
3、可用于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥穩(wěn)定期、慢性咳嗽的輔助治療。
1、補中益氣方輔助西藥化療藥物，能減輕胃癌患者化療的全身毒副反應(yīng)，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，改善機體營養(yǎng)狀況；
2、對腫瘤放化療導(dǎo)致的口腔黏膜潰瘍、腫瘤伴隨的發(fā)熱、腫瘤疲勞綜合征等具有一定療效；
3、可提高機體抗邪能力，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。
補中益氣方可用于糖尿病胃輕癱、糖尿病性腹瀉、糖尿病性便秘、糖尿病性神經(jīng)源性膀胱、亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療。
1、補中益氣方可用于治療小兒秋季腹瀉、小兒厭食癥、小兒疳積等消化系統(tǒng)疾病。
2、可治療小兒變異性哮喘、小兒反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、小兒支氣管淋巴結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病。
3、還可用于兒童慢性鼻竇炎、小兒脫肛、小兒疝氣及疝氣術(shù)后促進恢復(fù)；又可與縮泉丸合用，治療小兒遺尿。
4、補中益氣方聯(lián)合強的松治療兒童眼肌型重癥肌無力，可提高療效，縮短了使用激素的總量和時間，減少了不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。
1、補中益氣方可用于治療脾虛型的慢性濕疹、痤瘡、慢性蕁麻疹等皮膚病；
2、補中益氣方口服聯(lián)合全身治療、局部換藥及物理治療壓瘡，可縮短瘡面愈合時間，提高治愈率；
3、還可輔助治療復(fù)發(fā)性尖銳濕。
補中益氣方可用于中氣下陷的子宮脫垂、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后尿潴留、女性張力性尿失禁、功能性子宮出血、子宮肌瘤、崩漏、產(chǎn)后缺乳等婦科疾病脾胃虛弱證者。
1、補中益氣方可用于治療前列腺手術(shù)后的膀胱痙攣、尿潴留等；
2、還可用于治療輕中度精索靜脈曲張、前列腺增生，包括膀胱過度活動癥、非感染性尿道綜合征、糖尿病合并泌尿道感染、前列腺痛、腹股溝斜疝、阻塞性無精子癥等。
補中益氣方可用于血小板減少性紫癜、白細胞減少癥、小兒再生障礙性貧血、嗜酸粒細胞增多癥等。
此方可用于治療低血壓、竇性心動過緩，能增加心率、升高血壓。
此方可用于治療氣虛型失眠、多寐、癲癇、血管擴張性頭痛、面神經(jīng)麻痹、梅尼埃病等。
1、補中益氣方用于非感染性發(fā)熱，能有效縮短流行性出血熱多尿期患者病程，減少尿量；
2、用于艾滋病發(fā)熱等，縮短發(fā)熱時間，降低復(fù)發(fā)率；
3、用于治療乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，能改善慢性乙型肝炎的臨床癥狀和體征，改善肝功能。
1、補中益氣方可用于治療中氣不足的神經(jīng)性耳聾、耳鳴；
2、過敏性鼻炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔白斑病、老年性嗓音病等。
1、補中益氣方可用于治療復(fù)發(fā)性顳頜關(guān)節(jié)前脫位、老年人腹股溝疝、奶瘺、直腸脫垂、術(shù)后非感染性發(fā)熱等；
2、對頸椎病、頸型眩暈、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，有明顯改善和治療作用。
1、補中益氣方對慢性腎小球腎炎、腎病綜合征具有一定療效，可以有效緩解水腫，降低蛋白尿，輔助糾正低蛋白血癥等；
2、或聯(lián)合六味地黃丸/知柏地黃丸治療慢性腎炎氣陰兩虛者；
3、對治療頑固性血尿、乳糜尿、氣虛型癃閉，療效顯著。
補中益氣方可用于治療瞼腺炎、上瞼下垂、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等證屬脾虛氣弱者，療效顯著。
1、補中益氣方用于治療單純性疲勞綜合征、考前綜合征，可減輕疲勞程度，改善疲勞癥狀；
2、補中益氣方調(diào)節(jié)機體免疫力，治療慢性格林巴利綜合征、艾滋病、重癥肌無力等。
煩躁、口渴、手足心熱等陰虛內(nèi)熱者忌服；命門火衰、虛寒或濕熱瀉痢者也不宜使用。
審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉穎霞
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