臨床表現(xiàn)
1.急性細(xì)菌性前列腺炎起病急，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、乏力、厭食等全身性表現(xiàn)。
2.伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會(huì)陰區(qū)墜脹不適。
3.血液和尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
疾病治療
治療原則
主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。
治療方法
1.一般治療：應(yīng)臥床休息 3-4 天，適當(dāng)飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。
2. 對(duì)癥治療：如發(fā)生高熱，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥，如消炎痛栓、阿司匹林等。
3.急性前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。推薦開(kāi)始時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物(如氟喹諾酮)，療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)使用抗生素2～4周。
4.急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。
5.前列腺膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。
應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎車、騎馬，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。
急性細(xì)菌性前列腺炎 - 疾病預(yù)防
1、急性前列腺炎的臨床特點(diǎn)就是起病急驟，有發(fā)熱、尿路刺激癥狀和會(huì)陰部疼痛等表現(xiàn)，這些都與腺體出現(xiàn)的急性充血、腫脹、化膿等病變有關(guān)。引起這種急性感染的細(xì)菌，是通過(guò)血行感染、淋巴感染和直接蔓延這幾種不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最為常見(jiàn)，當(dāng)膀胱或后尿道有細(xì)菌感染時(shí)，致病菌可以通過(guò)位于前列腺尿道內(nèi)射精管開(kāi)口處，進(jìn)入前列腺的腺管和腺泡內(nèi)。
2、如果原發(fā)的細(xì)菌感染病灶在肛門、結(jié)腸等處，致病菌也可以通過(guò)與前列腺相連接的淋巴管侵入腺體內(nèi)，這就是淋巴感染。如果細(xì)菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等處，寄生在這些地方的致病菌就可以通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入前列腺內(nèi)，這就是血行感染。所有這類致病菌，在前列腺內(nèi)最先侵犯的是前列腺排泄管，并在這里生長(zhǎng)繁殖，一旦條件適宜，就可以迅速促發(fā)明顯的病變。
3、積極治療全身各處感染灶，避免病原體通過(guò)多種方式感染前列腺。注意在無(wú)菌陰莖套保護(hù)下性交，性生活后清潔陰莖及會(huì)陰，保持干燥，有助防止感染。對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)，以預(yù)防病原微生物可能對(duì)前列腺造成的感染。把握有節(jié)制有規(guī)律的性生活或掌握適度的自慰頻度，以定期排放前列腺液，促進(jìn)其不斷更新，有助緩解脹滿感;避免忍精不射或頻繁自慰，以免引起前列腺過(guò)度充血。。
4、勿長(zhǎng)時(shí)間騎車及久坐不動(dòng)，避免過(guò)度壓迫前列腺，導(dǎo)致充血。注意局部保暖，有助減少出口阻力，使業(yè)已充血水腫的組織容易恢復(fù)。起居有常，適當(dāng)鍛煉，飯后散步，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。此外，避免過(guò)勞，防止便秘，多飲水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利預(yù)防重復(fù)感染。不要濫用抗生素，以免細(xì)菌變成L型，而L型細(xì)菌是引起前列腺“無(wú)菌性”隱性感染和慢性前列腺炎難以治愈的重要原因之一。
5、避免不必要、過(guò)頻或過(guò)重的前列腺按摩，避免不必要的導(dǎo)尿，以免損傷前列腺或引起感染。大力普及前列腺疾病的知識(shí)，給予公眾以保護(hù)前列腺、改進(jìn)不良生活方式及戒除不良嗜好的指導(dǎo)。注重治愈后前列腺炎患者的預(yù)防，盡量不要采用長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物預(yù)防，而應(yīng)以上述所提及的預(yù)防措施，以緩解病人生理與心理方面的癥狀，有助預(yù)防重新感染;堅(jiān)持提肛肌鍛煉，以松弛盆底肌肉，逐漸增加排尿間隔時(shí)間等。
發(fā)病原因
病原體感染是細(xì)菌性前列腺炎的主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。
前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)性活動(dòng)、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血和盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。
診斷及鑒別診斷
診斷
急性細(xì)菌性前列腺炎的診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。經(jīng)36小時(shí)規(guī)范處理，患者病情未改善時(shí)，建議進(jìn)行經(jīng)直腸B超等檢查，全面評(píng)估下尿路病變，明確有無(wú)前列腺膿腫。
體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進(jìn)行前列腺按摩。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：可見(jiàn)尿液混濁，甚至呈膿尿，大量絮狀物及碎屑樣物沉積，尿三杯試驗(yàn)初始尿及終末尿最明顯，鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞。
(2)血常規(guī)：白細(xì)胞>1×109/L，中性粒細(xì)胞比例>70%，可出現(xiàn)核左移，甚至出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。
(3)細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片鏡檢可見(jiàn)細(xì)菌，尿液或血液培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。
鑒別診斷
1、急性細(xì)菌性膀胱炎：一般無(wú)明顯全身癥狀，主要表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、尿道灼感，嚴(yán)重時(shí)可伴有肉眼血尿。
2、急性腎盂腎炎：亦表現(xiàn)為嚴(yán)重的全省癥狀及下尿路癥狀，但同時(shí)伴有腰痛，腎區(qū)叩痛明顯。影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。
3、 急性尿潴留：可繼發(fā)于急性前列腺炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的排尿困難，尿線變現(xiàn)、排尿不盡感，甚至完全無(wú)法排尿，可伴有小腹脹痛、膨隆，壓迫腹部尿意更加明顯。導(dǎo)尿或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)大量尿液。
4、其他還需鑒別的包括前列腺增生、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎等鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：可見(jiàn)尿液混濁，甚至呈膿尿，大量絮狀物及碎屑樣物沉積，尿三杯試驗(yàn)初始尿及終末尿最明顯，鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞。
(2)血常規(guī)：白細(xì)胞>1×109/L，中性粒細(xì)胞比例>70%，可出現(xiàn)核左移，甚至出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。
(3)細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片鏡檢可見(jiàn)細(xì)菌，尿液或血液培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。
急性細(xì)菌性前列腺炎 - 疾病并發(fā)癥
1.急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道以致排尿困難或?qū)е录毙阅蜾袅?。膿腫多見(jiàn)于20-40歲患者，以直腸癥狀及尿潴留較為多見(jiàn)。
2.急性精囊或附睪炎及輸精管炎：急性前列腺炎易擴(kuò)散至精囊，引起急性精囊炎。同時(shí)細(xì)菌可逆運(yùn)行經(jīng)淋巴管進(jìn)人輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎，局部腫痛明顯。
3.急性膀胱炎：有膀胱刺激癥狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會(huì)陰及下腰疼痛等表現(xiàn)。
4.精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時(shí)波及精索，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。
5.性功能障礙：急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、勃起功能障礙、血精等。
聯(lián)系客服
