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作者：程永民

第81條，凡用梔子湯，患者舊微溏者，不可與服之。

用梔子湯，梔子是清熱的，如果病人大便溏稀，或者大便先干后硬，這腸胃里邊寒，就不能用梔子湯，這個(gè)不一定。我們剛才看的第80條，就是梔子干姜湯主之，腸胃里面寒用了干姜，上面身熱，心煩，微煩，用梔子清熱，還是有是證用是藥。

這個(gè)條文劉老師解釋說可能不是仲景的本意。根據(jù)《康平本 傷寒論》，現(xiàn)在的條文中有的是后世的衍文，不全是張仲景寫的原話，有的是后人學(xué)習(xí)傷寒時(shí)寫的，為了尊重經(jīng)典，就全部印刷了出來，但是衍文沒有注明，就會(huì)造成一些困惑?！繁热纭秱摗沸蚶锏膶懙摹白谩端貑枴?、《九卷》”，這個(gè)在康平本中是注的部分，不是原文，結(jié)果造成了后世注解傷寒依靠《內(nèi)經(jīng)》，曲解了傷寒的原意。

我們學(xué)習(xí)了《傷寒論》的條文以后，同人體的運(yùn)行相對應(yīng)，每一個(gè)證，身體的每一個(gè)狀態(tài)是身體能量發(fā)生了怎樣的變化。這樣一個(gè)一個(gè)的證都理解了以后，慢慢就會(huì)融會(huì)貫通。如果這個(gè)條文里面說的和人體不一致，或者是只說了一部分證，還有另外一部分證沒有寫上，我們就可以把缺的條件補(bǔ)上。因?yàn)椤秱摗饭盼膶懙难院喴赓W，有的時(shí)候有的意思就省略了。在看條文的時(shí)候，在沒有文字的地方，要能看到文字，有文字的地方懂得它的內(nèi)涵，這樣理解就深入了。

下面我們學(xué)一個(gè)非常有名的治水飲的方劑，叫真武湯。

第82條，太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

病人得了太陽病，太陽病如果是桂枝湯證，吃完桂枝湯，喝一碗稀粥，蓋上被子，過一會(huì)兒身體微微發(fā)汗，病就解了。如果是表實(shí)證——太陽傷寒，身體沒有汗，發(fā)熱，脈浮緊，用麻黃湯發(fā)汗，病也可以解。但是太陽病發(fā)汗后并沒有好，為什么呢？可能身體里面有淤堵。劉老師講過一句話，叫“北窗不開，南風(fēng)不入”。一個(gè)房間，在有南風(fēng)的時(shí)候，這個(gè)房間南面北面都有窗戶，如果只打開了南邊的窗戶，北邊的沒有打開，這個(gè)南風(fēng)是沒辦法進(jìn)來的，因?yàn)榭諝獠荒苎h(huán)，不能一進(jìn)一出。如果北窗打開了，風(fēng)就可以從南向北一直穿過房間。人體也是一樣，人體里有水飲、淤血、腸癰、痞結(jié)等淤堵，這時(shí)得了表證，直接解表有的時(shí)候也不能解掉。這個(gè)時(shí)候要去淤堵，有淤堵的時(shí)候一定要去淤堵。淤堵是虛實(shí)里的實(shí)，物理空間的阻塞。

病人發(fā)汗以后并沒有好，身體發(fā)熱，心下悸。心下悸有兩種情況，一種是身體的津液不足，另一種是有水飲。頭眩頭暈，有水飲的時(shí)候也會(huì)頭暈。心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，身體的肌肉跳動(dòng)。因?yàn)樵诎l(fā)汗的時(shí)候刺激水飲，濕氣在全身游走，身體其實(shí)津液是虛的，就是水飲比較多，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，老是想摔倒。

我有過這個(gè)體會(huì)，有一次晚上我喝了一碗粥，飯后喝了一碗藥，接著又吃了兩個(gè)獼猴桃。晚上要睡覺了，在走路的時(shí)候，在客廳里就感覺到站不穩(wěn)，晃晃的，這也是里邊有水飲，胃弱不能運(yùn)化，或者里邊有水濕、有寒濕。我想，“哎呀！怎么辦呢？”這胃里面有水飲，腸胃寒，不能運(yùn)化。我想起有一次去黑山谷的時(shí)候暈車了，正好醫(yī)生帶著霍香正氣水，我拿了一支喝下去，胃里面火辣辣的，馬上暈車想吐的癥狀就緩解了。

當(dāng)天晚上我在家里翻了翻，沒有霍香正氣水，有霍香正氣液，我喝了一支，第二天早晨起來就感覺好了。到了診所還有點(diǎn)不舒服，診所里有霍香正氣水，我就喝了一支，喝下去以后嗆的不行，里面有酒精。過了一會(huì)兒感覺口渴的不行，一會(huì)兒去茶室喝一杯茶，一會(huì)兒喝一杯茶。喝了霍香正氣水以后，里面有酒精，腸胃運(yùn)化恢復(fù)了，渴了，胃不寒了，濕氣水飲走了，身體需要津液了。有水飲的時(shí)候，人是不怎么渴的，現(xiàn)在把水飲氣化掉了，人體津液不足發(fā)出需求就感覺渴了，那時(shí)候喝了好幾杯水。

在這里病人是心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，津液虛到了陰證，同時(shí)有水飲，雖然有身體發(fā)熱，但是大局是有水飲的陰證。這個(gè)條文真武湯證的大局：有水飲同時(shí)是陰證，陰證就是津液不足。津液虛到了陰證，同時(shí)有水飲。怎么辦呢？去水飲，白術(shù)氣化中焦，茯苓淡滲利水。白術(shù)是那種香厚的氣，幫助中焦腸胃氣化，把水飲氣化成津液供人體吸收，不能氣化被人體吸收的水飲——廢水，茯苓淡滲利水，向下淡滲，向下走，經(jīng)過小便排出體外。

同時(shí)有一個(gè)芍藥，芍藥是斂降津液的作用。有的人就說了，“有水飲為什么還用芍藥呢？芍藥不是斂津液嘛！”斂津液是芍藥的一個(gè)用，我們要看芍藥的勢能是什么，它是一種向下的收斂的勢能。這種勢能是陰潤、向下收斂，可以把水從小便排出去。在真武湯里面，陰證的有水飲的情況下，就會(huì)用白芍。有的老人腿經(jīng)常腫，就是“病在上從上解，病在下從下解”，水飲在上可以發(fā)汗，在腰以下的水飲，可以從小便來排，就茯苓白術(shù)，用白芍。

因?yàn)橥瑫r(shí)有水飲，胃也弱，生姜用了三兩，三兩就四十五克，這個(gè)量不多。我自己用的時(shí)候都會(huì)用三兩，桂枝湯，真武湯我都會(huì)用四十五克，有的時(shí)候一般醫(yī)生開十克、十五克。如果這個(gè)人腸胃弱，惡心得厲害，胃弱就可以用三兩生姜，如果這個(gè)人胃口很好，吃飯也很香，生姜就可以減。比方說小柴胡湯證，這個(gè)人不怎么惡心，那用十五克、二十克生姜也可以，就沒有必要用那么多。如果這個(gè)人是溫病，是麻杏石甘湯證，那就不能加生姜了。溫病，小柴胡湯證同時(shí)還有熱，黃鼻涕什么的，那可以去掉生姜，加生石膏來清熱，這是根據(jù)大方向寒熱的規(guī)避原則。

因?yàn)槭顷幾C，用炮附子來給人體補(bǔ)能量。剛才我們講了生附子和炮附子的區(qū)別，附子經(jīng)過炮制過以后，就容易守，溫陽，在身體里面，用炮附子一枚。

真武湯，真武大帝是北方的，鎮(zhèn)水，所以叫了這個(gè)名字。以前的時(shí)候叫玄武湯，后來避諱皇帝的謚號，所以改成了真武湯。真武湯里面用白芍茯苓這種向下的勢能。

如果這個(gè)人是溫病，能量盛，身體有水飲，臉腫了，上半身腫，同時(shí)不容易出汗，胃也弱，這個(gè)時(shí)候是用越婢湯。越婢湯是麻黃、生石膏，同時(shí)加上姜草棗健胃的，麻黃打開毛孔，生石膏相當(dāng)于冷空氣，把人體的上面氣化的津液冷降變成水，從小便里面排出來，來利水。

如果這個(gè)人身體很弱的，偏能量不足，用發(fā)汗、拉肚子的方法對人是能量消耗比較大的。但是如果從小便來排，就不會(huì)那么消耗人體的能量，所以說陰證的病人能用小便排的水飲盡量從小便來排。

在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝蓋腫了或者腿疼，尤其是膝蓋腫，就是急性的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用桂枝芍藥知母湯，桂枝芍藥知母湯里面有芍藥、知母，它也是陰潤的，也是向下斂降的勢能。所以我們在學(xué)藥的時(shí)候，學(xué)藥的勢能，不要學(xué)它的用。

這段時(shí)間我在想一個(gè)問題，我們學(xué)古中醫(yī)，學(xué)《大醫(yī)至簡》，劉老師沒有保留。我給大家分享，我們遇到的醫(yī)案，治療的那些案例，我也不保留，就是知無不言、言無不盡。古中醫(yī)是這樣的，因?yàn)槟阋朐\病治得好，就需要你有辯證的能力，有抓大局的能力，方法可以都告訴你，但是這個(gè)能力你自己要培養(yǎng)，這個(gè)需要靠功夫。

那些很保守的醫(yī)生有什么特點(diǎn)呢？我感覺有可能是經(jīng)驗(yàn)方，他就靠這個(gè)秘方，“我這祖?zhèn)鞯拿胤轿乙嬖V你了，我就沒有生意了?！钡枪胖嗅t(yī)，是靠辨證的能力，是一種抓大局的能力。我們希望每個(gè)人都學(xué)會(huì)中醫(yī)，都能夠把自己和家人的病痛給排除了。我們希望學(xué)古中醫(yī)的人越多越好。我們中國有十幾億人，中醫(yī)才有多少人，學(xué)古中醫(yī)的才有多少人。所以我們做這個(gè)分享，做醫(yī)案分析，臨證的實(shí)際醫(yī)案分析是沒有任何保留的，所有的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，所有的領(lǐng)悟都是毫無保留的來講出來，就是希望大家都能夠?qū)W會(huì)，都能成為好的家庭醫(yī)生。希望現(xiàn)在執(zhí)業(yè)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)提高，能夠幫助更多的病人。