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第七節(jié) 良性前列腺增生病人的護(hù)理

 知識點(diǎn)

    一、病因(一般了解)

    老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。

    二、病理改變(一般了解)

    前列腺增生、排尿困難、腎積水、腎功能損害。

    三、臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)掌握)

    (一)尿頻:是最初癥狀,夜間明顯。

    (二)排尿困難:進(jìn)行性排尿困難,輕度梗阻時腓尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻排尿困難、射程短,尿線細(xì)而無力。

    (三)尿潴留、充溢性尿失禁。

    (四)其他癥狀:無痛性血尿,尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀。

    四、輔助檢查(一般了解)

    (一)B超:測前列腺體積,內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。

    (二)尿動力學(xué)檢查:尿流率測定判斷梗阻程度。

    (三)血清前列腺特異抗原測定:排除前列腺癌。

    五、處理原則(一般了解)

    (一)藥物治療:激素、降低膽固醇藥及植物藥。

    (二)手術(shù)治療:前列腺切除術(shù)。

    (三)其他療法:激光治療、經(jīng)尿道高溫治療等。

    六、 護(hù)理(重點(diǎn)掌握)

    知識點(diǎn)

    (一)護(hù)理評估

    術(shù)前評估

    1、健康史:年齡、排尿困難情況、伴隨疾病。

    2、身體狀況(1)局部:排尿困難程度、尿潴留情況、有無泌尿系感染(2)全身:重要器官功能、營養(yǎng)狀況(3)輔助檢查:特殊檢 查、手術(shù)耐受力檢查。

    3、心理和社會支持狀況

    老年人、病人及家屬對治療方法 、手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度,經(jīng)濟(jì)承受力。

    術(shù)后評估

    1、康復(fù)狀況:術(shù)后膀胱痙攣程度、引流管是否通暢、膀胱沖洗液的色、血尿程度、切口愈合情況。

    2、泌尿生殖系功能狀況:腎積水情況、膀胱貯尿和排尿功能尿失禁。

    3、心理和認(rèn)知狀況:對術(shù)后護(hù)理配合、康復(fù)知識掌握。

    4、預(yù)后判斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)、特殊檢查、手術(shù)情況、評估前列腺增生預(yù)后。

    (二)護(hù)理診斷

    排尿型態(tài)異常:與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管、手術(shù)刺激有關(guān)。

    疼痛:手術(shù)、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。

    有感染的危險(xiǎn):尿路梗阻、導(dǎo)管、引流、免疫力低下有關(guān)。

    潛在并發(fā)癥:出血,與膀胱痙攣、引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)。

    恐懼/焦慮:與自我觀念和角色地位受威脅、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后。

    (三)預(yù)期目標(biāo)

    病人異常排尿型態(tài)消失

    病人主訴疼痛減輕或消失

    感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染

    未發(fā)生出血之并發(fā)癥

    病人恐懼/焦慮減輕

    (四)護(hù)理措施

    術(shù)前護(hù)理

    1、飲食:粗纖維、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多飲水。

    2、引流尿液:殘余尿多或尿潴留致腎功不良者留置導(dǎo)尿,改善腎功。

    3、心理護(hù)理:解釋手術(shù)方法的特點(diǎn)。

    術(shù)后護(hù)理

    1、病情觀察:觀察意識狀態(tài)和生命體征。

    2、體位:平臥二日改半臥位、固定或牽拉氣囊導(dǎo)管。

    3、飲食:術(shù)后6小時無惡心、嘔吐進(jìn)流食多飲水、1-2日后進(jìn)普食。

    4、膀胱沖洗:生理鹽水沖洗(1)沖洗速度尿色深則快、色淺則慢。前列腺術(shù)后血尿色漸淺,深紅或加深為活動性出血(2)沖洗通暢(3)記錄沖洗量和排出量。

    5、膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理:膀胱痙攣引起劇痛、出血,逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)管刺激、血快堵塞沖洗管引起。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管按需注射小劑量嗎啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

    6、不同手術(shù)方式護(hù)理

    (1)經(jīng)尿道切除術(shù):觀察TUR綜合征:稀釋性低鈉血癥,減慢輸液速度、利尿、脫水,3-5日拔導(dǎo)管。

    (2)開放手術(shù):恥骨后引流管術(shù)后3-4日引流量少時拔管;恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9日拔管;10-14日排尿暢拔膀胱造瘺管,凡士林紗布填塞瘺口,2-3日愈合。

    7、預(yù)防感染:觀察體溫、白細(xì)胞、發(fā)熱癥狀、附睪腫大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口

    8、預(yù)防并發(fā)癥(1)手術(shù)一周后漸離床活動,禁止灌腸和肛管排氣(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,防壓瘡和肺部并發(fā)癥。

    (五)護(hù)理評價(jià)

    排尿型態(tài)是否正常,通暢

    疼痛是否減輕

    有無感染發(fā)生,體溫、傷口、尿液情況

    是否有血尿、生命體征是否平穩(wěn)

    恐懼/焦慮消失

    (六)健康教育

    生活指導(dǎo)

    (1)前列腺增生藥物或非手術(shù)治療避免受涼、勞累、飲酒、便秘引起尿潴留。

    (2)術(shù)后防便秘、1-2月內(nèi)防劇烈活動。

    康復(fù)指導(dǎo)

    (1)多飲水、化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查殘余尿。

    (2)鍛煉提肛肌

    心理指導(dǎo)

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