作者 : 李丹
摘要：目的 總結(jié)前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）患者術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)，分析探討護(hù)理效果，為今后合理高效的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)提供依據(jù)。方法 對(duì)我院收治因前列腺增生而行前列腺汽化電切術(shù)治療的132例患者病情回顧性分析，總結(jié)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、沖洗管和引流管的護(hù)理、沖洗液性狀觀察、拔管前后護(hù)理、預(yù)防感染、心理安撫護(hù)理等?？祻?fù)指導(dǎo)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)等。結(jié)果 所有患者均與術(shù)后2w～1月內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是治療良性前列腺增生的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，積極有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)能提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：前列腺汽化電切術(shù)；TUVP；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)
隨著我國人口老年化趨勢(shì)日漸明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱我國42.7%的50歲以上老人出現(xiàn)伴有臨床表現(xiàn)的前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia）[1]。藥物治療和手術(shù)治療是BPH的主要治療方式，常用藥物為α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑，遠(yuǎn)期療效均不理想。手術(shù)治療也在不斷改進(jìn)，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（TVP）早期即應(yīng)用于臨床，但由于其手術(shù)缺點(diǎn)眾多，逐漸被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TUVP）取代。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TUVP）具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受。我院對(duì)前列腺增生而行前列腺汽化電切術(shù)治療的132例患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
選自2010年6月～2012年6月我院收治前列腺增生患者132例，年齡48～72歲，平均年齡60.5歲?；颊呔髟V有不同程度的夜尿增多、尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)，入院后行直腸指間觸及增大前列腺，輔以B超，尿流率檢查等，所有患者均符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除前列腺癌等惡性疾病。病史3個(gè)月～10年，平均病史4.7年。前列腺體積20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者無前列腺汽化電切術(shù)的禁忌癥，手術(shù)過程為：尿道置入電切鏡后觀察前列腺增生大小、部位，精阜、括約肌，依次切除中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉，最后修整尖部。切下前列腺標(biāo)本送病理科檢查，留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗。
2結(jié)果
本組患者均安全度過手術(shù)期，平均手術(shù)時(shí)間為71.5min，術(shù)中出血量68.9ml，沖洗時(shí)間3.0d，術(shù)后拔管時(shí)間6.4d。術(shù)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，所有患者均與2w～1個(gè)月內(nèi)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)病例。見表1。
本組患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥，無深靜脈血栓與肺拴塞病例，患者滿意度高。
3討論
前列腺汽化電切術(shù)是當(dāng)今泌尿外科常用的治療方法，對(duì)良性前列腺增生治療效果很好，經(jīng)尿道置入電切鏡避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)遺留切口，電切鏡能全面觀察膀胱各壁有無病變，切除增生組織較為完全，術(shù)畢無需恥骨上膀胱造瘺，術(shù)中術(shù)后出血量少。具有手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，不能耐受開放性手術(shù)的患者?？蛇x擇此術(shù)式[2]。TURP的弊端主要是出血量稍大和電切綜合癥，表現(xiàn)為不明原因的血壓波動(dòng)、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等，主要原因?yàn)樾g(shù)中持續(xù)沖洗液大量吸收所致。為提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，積極有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)尤為重要。康復(fù)指導(dǎo)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)等[3]。
3.1術(shù)后護(hù)理
3.1.1一般護(hù)理 護(hù)理人員將患者推入病房后，應(yīng)幫助其擺好體位，以仰臥位或低半坐臥位為佳。注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察呼吸、脈搏、血壓變化，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。為防止褥瘡，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身拍背，勤換洗床單，保持床單清潔干燥。老年人術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓和肺拴塞的幾率增加，一旦發(fā)生可危及患者生命，應(yīng)注意避免，可用熱水袋熱敷患者的腿部，或幫助其做機(jī)械運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者早期做局部肌肉等長(zhǎng)收縮，逐漸過渡到肢體活動(dòng)。
3.1.2沖洗管和引流管的護(hù)理 患者術(shù)畢推入病房后，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定沖洗管和引流管，同時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。定期檢查沖洗管道和引流管有無松脫、彎曲、歪折等，確保管道通暢?？陀^觀察和記錄引流量和沖洗液顏色，有異常及時(shí)匯報(bào)以獲得處理。前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生常見并發(fā)癥為術(shù)后出血，尤其是老年合并高血壓病患者，故應(yīng)密切觀察沖洗液顏色、尿量和血壓變化。
3.1.3拔管前后護(hù)理 臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部分患者導(dǎo)尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀，少數(shù)患者不得不再次插管幫助排尿，給患者帶來傷害。本組患者術(shù)后沖洗液清亮無血色后即停止沖洗，并輔以排尿訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，待患者自主感覺膀胱充盈后，松開導(dǎo)尿管夾，讓患者自行排尿，排空后再次夾閉，如此反復(fù)，該方法能很好恢復(fù)膀胱括約肌功能。2～3d后拔除導(dǎo)尿管，拔出后注意觀察患者有無不適。
3.1.4預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)勤翻身拍背，幫助患者排痰，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行霧化吸入或吸痰處理，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和膀胱沖洗均增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，更換尿袋時(shí)應(yīng)穿戴無菌手套、帽子，尿道口和尿管周圍用碘伏擦拭3次/d[4]。
3.1.5心理安撫護(hù)理 老年患者心理負(fù)擔(dān)一般較重。護(hù)理人員應(yīng)該以安慰的口吻和關(guān)系的語氣與其交談，在消除其緊張焦慮情緒的同時(shí)，與患者建立良好的關(guān)系，取得治療依從性。
3.2康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)注意飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，同時(shí)嚴(yán)格禁止煙酒刺激。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，多食富含纖維素的食物，幫助排便，避免便秘引起前列腺窩再次出血?；颊叱鲈汉髴?yīng)多飲水，起到尿液沖洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受損。出院后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，幫助身體恢復(fù)。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天清洗，防止逆行性感染。
參考文獻(xiàn)：
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