（2016年縣級醫(yī)院版）
一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為良性前列腺增生
行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）
1.病史：IPSS、QOL評分。
2.體格檢查。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）
1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。
2.能夠耐受手術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合良性前列腺增生疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤4天。
必需的檢查項(xiàng)目：
1.血常規(guī)、尿常規(guī)；
2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、心電圖。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
（八）手術(shù)日為入院第≤5天。
1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。
3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。
4.輸血：必要時(shí)。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.拔除尿管后，排尿通暢。
3.恥骨上造瘺口無漏尿。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。
3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進(jìn)一步診治。
4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。
5、如果前列腺體積過大，需行開放前列腺摘除術(shù)者。
二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為良性前列腺增生
行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10 天
時(shí)間
住院第1-3天
住院第5天
（手術(shù)日）
住院第4-6天
（術(shù)后第1-3天）
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史，體格檢查
□ 完成病歷及上級醫(yī)師查房
□ 完成醫(yī)囑
□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)
□ 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書
□ 術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物
□ 手術(shù)
□ 術(shù)后標(biāo)本送病理
□ 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)
□ 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄
□ 觀察病情
□ 上級醫(yī)師查房
□ 完成病程記錄
□ 矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢
□ 靜脈血栓
□ 矚患者多飲水
□ 囑患者保持大便通暢
□ 尿管水囊放水（必要時(shí)）
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)
□ 三級護(hù)理
□ 飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血型
□ 感染篩查、凝血功能
□ 胸片，心電圖
□ 手術(shù)醫(yī)囑
□ 常規(guī)備血400ml
□ 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物
□ 備術(shù)中使用三腔尿管
長期醫(yī)囑：
□ TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□ 一級護(hù)理
□ 6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食
□ 6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥
□ 尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 輸液
□ 抗菌藥物
□ 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥
□ 酌情使用止血藥
□ 必要時(shí)使用抑酸劑
長期醫(yī)囑：
□ 二級護(hù)理
□ 停沖洗
□ 如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 輸液
□ 抗菌藥物
□ 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥
□ 酌情使用止血藥
□ 必要時(shí)使用抑酸劑
主要護(hù)理
工作
□ 入院介紹
□ 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)
□ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)
□ 麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后引流管注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)
□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)
□ 術(shù)后引流管注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)
□ 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)
□ 術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）指導(dǎo)
病情變異
記錄
□無□有，原因：
1．
2．
□無□有，原因：
1．
2．
□無□有，原因：
1．
2．
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時(shí)間
住院第7-8天
（術(shù)后第4-5天）
住院第9-10天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 觀察病情
□ 觀察排尿情況
□ 完成病程記錄
□ 觀察病情
□ 觀察排尿情況
□ 上級醫(yī)師查房
□ 出院
□ 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)
□ 完成出院病程記錄
□ 病理結(jié)果告知患者
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 口服抗菌藥物
□ 必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥
□ 酌情拔尿管
臨時(shí)醫(yī)囑：
出院醫(yī)囑：
□ 今日出院
□ 恥骨上造瘺傷口換藥
□ 出院帶藥：抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥
□ 定期復(fù)查
主要
護(hù)理
工作
□ 拔管后排尿問題護(hù)理指導(dǎo)
□ 飲食飲水指導(dǎo)
□ 活動(dòng)指導(dǎo)
□ 指導(dǎo)患者辦理出院
□ 出院后活動(dòng)飲食指導(dǎo)
□ 用藥指導(dǎo)
□ 囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診
□ 遵醫(yī)囑定期復(fù)查
病情
變異
記錄
□無□有，原因：
1．
2．
□無□有，原因：
1．
2．
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
