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卵巢功能及組織學(xué)

生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵
內(nèi)分泌功能：分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）
左右各一，位置大小變異較大

通常位于小骨盆上部，子宮兩側(cè)，鄰近骨盆的左右側(cè)壁，髂內(nèi)外動(dòng)靜脈之間的卵巢窩內(nèi)

由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成

皮質(zhì)：內(nèi)含有不同發(fā)育與成熟階段的卵泡、黃體、白體及纖維體組成

髓質(zhì)：由疏松的結(jié)締組織及厚壁血管構(gòu)成

絕經(jīng)后卵泡數(shù)量減少、皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)相對(duì)增大，卵巢總體體積減小

卵巢MRI表現(xiàn)與年齡變化

對(duì)于育齡期婦女，95%病例均可顯示卵巢。表現(xiàn)為中等信號(hào)的卵圓形結(jié)構(gòu)，內(nèi)含高信號(hào)卵泡
絕經(jīng)期婦女卵巢萎縮，僅40%病例可見(jiàn)卵巢
卵巢為均勻快速?gòu)?qiáng)化，稍慢于子宮肌層

正常卵巢MRI

按腫瘤細(xì)胞起源

卵巢上皮性腫瘤

來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮，后者來(lái)自原始體腔上皮
具有向各種苗勒氏上皮分化的潛能
重演了苗勒氏管來(lái)源的各種上皮分化

向輸卵管上皮→漿液性腫瘤
向?qū)m頸內(nèi)膜→粘液性腫瘤
向子宮內(nèi)膜→宮內(nèi)膜樣腫瘤

上皮性腫瘤占原發(fā)卵巢腫瘤的50-70%，其惡性類(lèi)型占了卵巢惡性腫瘤的85-90%
少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險(xiǎn)性增大，60-70歲發(fā)病高峰

漿液性囊腺瘤

是卵巢上皮腫瘤常見(jiàn)的良性腫瘤
好發(fā)于30-40歲
大多為單房，少數(shù)多房
分為單純性漿液性囊腺瘤和漿液性乳頭狀狀瘤（少見(jiàn)）
前者為單房性，囊壁薄而光整；后者囊壁較厚，有乳頭狀突起。
漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見(jiàn)，如有，則考慮交界性癌及囊腺癌可能性。
囊壁可有鈣化，少數(shù)可呈多房。
30-50％漿液性囊腺瘤可以惡變?yōu)槟蚁侔?，高于粘液性囊腺瘤惡變?/span>
MRI表現(xiàn)常為較大的單房結(jié)構(gòu)，直徑可至30cm，平均10cm；粘液性囊腺瘤可更大（可達(dá)50cm）
囊液信號(hào)與單純性液體及尿液信號(hào)接近
Granberg對(duì)卵巢上皮腫瘤研究表現(xiàn)，囊壁厚，而且有乳頭狀突起的囊性腫瘤有潛在惡性可能，不除外交界性癌
卵巢惡性腫瘤中以上皮原發(fā)性腫瘤多見(jiàn)，占卵巢惡性腫瘤85-90％，其中50%是漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌占40%
多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來(lái)，約2/3累及雙側(cè)卵巢
由實(shí)性及囊性部分組成，呈單房結(jié)構(gòu)，中等大小，囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連
年齡偏大，高峰年齡60-70歲。
MRI作用：是否是卵巢腫瘤、鑒別良惡性、腫瘤分級(jí)及術(shù)后是否殘余

漿液性囊腺癌MRI

小的腫塊位于盆腔，大的占據(jù)整個(gè)腹腔
上皮性卵巢惡性腫瘤有囊性、囊實(shí)性、實(shí)質(zhì)性，以單房居多
如有出血信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間長(zhǎng)短而變化
囊性乳頭狀突起是卵巢上皮腫瘤的特征性表現(xiàn)，突起的多少與惡性程度呈正相關(guān)
轉(zhuǎn)移：腹腔轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移

乳頭狀突起與腫瘤實(shí)性部分在T1WI呈偏高信號(hào)，在T2WI為等或等、高不均信號(hào)，大的乳頭狀突起可有纖維蒂與囊壁相連，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分及乳頭狀突起均有不同程度強(qiáng)化乳

良性漿液性囊腺瘤，女，49歲，增強(qiáng)CT示右下腹以單房囊性腫塊，內(nèi)沒(méi)有贅生物

雙側(cè)漿液性囊腺癌，女，50歲，增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)

漿液性乳頭狀囊腺癌一例 46歲

粘液性囊腺瘤

常見(jiàn)于25-40歲，多為單側(cè)多房結(jié)構(gòu)
一般較漿液性囊腺瘤更大，各房大小不一
囊腫表面光滑，少數(shù)在囊壁上可有向內(nèi)或向外生長(zhǎng)的乳頭狀突起。
囊腫破裂進(jìn)入腹腔形成假性腹腔粘液瘤
典型表現(xiàn)：由于囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權(quán)像信號(hào)囊液信號(hào)高于漿液性腺瘤，每個(gè)囊的信號(hào)都不同（可能由于囊內(nèi)出血及蛋白成分不同所致）
85%為良性，15%為交界性，5-10%粘液性囊腺瘤可以惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔?/span>
以單側(cè)居多，腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個(gè)腹腔
囊壁也有乳頭狀突起。
黏液一旦破裂進(jìn)入腹腔，形成假性腹膜粘液瘤
MRI:多房性，較漿液性囊腺瘤更大，各房間的囊液信號(hào)強(qiáng)度不一，較為特征性
動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)卵巢腫瘤囊壁、壁結(jié)節(jié)的顯示，血供情況的了解有重要意義，對(duì)良惡性鑒別有一定價(jià)值，凡實(shí)質(zhì)部分多且強(qiáng)化明顯的，傾向惡性

良性黏液性囊腺瘤，女，26歲，增強(qiáng)CT示一巨大的多房囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀改變，病灶內(nèi)密度不均勻

交界性粘液性腫瘤，女，20歲，增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)性部分強(qiáng)化

粘液性囊腺瘤一例 12歲

粘液性囊腺癌一例 44歲

卵巢囊腺瘤與囊腺癌鑒別診斷

哪些征象提示惡性？

腫塊直徑大于6cm

不規(guī)則厚壁

厚分隔（均＞3mm）

雙側(cè)起病

乳頭狀突起及的大的壞死軟組織

盆腔臟器侵潤(rùn)

種植（腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜）

腹水、淋巴結(jié)腫大

卵巢癌分期

宮內(nèi)膜樣腫瘤

幾乎全部為惡性，占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤），30-50%為雙側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)，鏡下特點(diǎn)和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-30%并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，不易鑒別何者為原發(fā)與繼發(fā)。

多發(fā)生于生育期后或絕經(jīng)期，平均年齡56歲

影像學(xué)：非特異性，一個(gè)大的、復(fù)雜的囊性腫塊含有實(shí)性成分，往往可以看到子宮內(nèi)膜的增厚。（良性的非常少見(jiàn)，多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，類(lèi)似正常子宮內(nèi)膜上皮交界性瘤很少見(jiàn)）

卵巢宮內(nèi)膜樣癌 75歲

卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲

透明細(xì)胞癌

均是惡性，75%位于I期
占卵巢惡性腫瘤的5-10%
平均發(fā)病年齡50歲
單房，表面光滑，囊性內(nèi)含有乳頭狀突起
T1加權(quán)像可以為低到高信號(hào)，實(shí)性突起部分往往圓滑較少，所以鑒別診斷需要和低惡度的漿液性囊腺瘤相鑒別

透明細(xì)胞癌一例 75歲

Brenner瘤（卵巢纖維上皮瘤）

很少惡性(＜1%會(huì)惡性)，占卵巢腫瘤的2-3%，
組織來(lái)源于纖維基質(zhì)的過(guò)渡細(xì)胞
直徑常小于2cm，大多數(shù)為單側(cè)，多偶然發(fā)現(xiàn)
30%伴有其他卵巢腫瘤
多房囊性含有實(shí)性成分或是小的基本實(shí)性的成分
T2加權(quán)像纖維基質(zhì)成分明顯低信號(hào)，與纖維瘤相似
實(shí)質(zhì)部分可有不規(guī)則鈣化

鑒別診斷

病史
年齡
實(shí)驗(yàn)室檢查

CA-125是上皮性腫瘤的標(biāo)志物，50%良性上皮腫瘤升高，80%上皮惡性腫瘤升高，也是手術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)

CEA: 粘液性腫瘤特征性

性激素增高：常見(jiàn)于性索-間質(zhì)腫瘤，

雌性激素升高：卵泡膜瘤和顆粒細(xì)胞瘤，

雄性激素升高：支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

HCG升高：生殖細(xì)胞腫瘤（卵巢絨癌，無(wú)性細(xì)胞瘤）

AFP升高：內(nèi)胚竇瘤

甲狀腺相關(guān)激素升高：卵巢甲狀腺腫

伴有子宮內(nèi)膜增生的卵巢腫瘤

宮內(nèi)膜樣癌、顆粒細(xì)胞癌，偶爾見(jiàn)于卵泡膜瘤、纖維卵泡瘤

實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)在T2加權(quán)像為低信號(hào)腫瘤

纖維瘤、 brenner瘤，偶爾見(jiàn)于纖維卵泡瘤

對(duì)比影像學(xué)

超聲：對(duì)卵巢腫瘤有較好的診斷準(zhǔn)確性，特別是腔內(nèi)超聲彩超結(jié)合CA-125是目前篩選卵巢惡性腫瘤首選方法。但是容易受到腸管氣體、腹水影響，對(duì)腫瘤形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示及分期的準(zhǔn)確性不如CT及MRI。對(duì)直徑小于2cm定位準(zhǔn)確性不高
CT:空間分辨力高，對(duì)脂肪及鈣化成分具有特征性征象而對(duì)早期卵巢病變有良好的鑒別價(jià)值。
MRI：定位、定性診斷準(zhǔn)確，多平面成像，并且不依賴操作者，軟組織對(duì)比超過(guò)超聲及CT，價(jià)格昂貴及耗時(shí)；
PET-CT:能夠早期發(fā)現(xiàn)CT與MRI不易發(fā)現(xiàn)的腫瘤,特別是不易定性的軟組織影。生物特性方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以減少漏診，費(fèi)用昂貴，僅用于其他檢查結(jié)果不明確時(shí)的補(bǔ)充手段

卵巢漿液性囊腺瘤/癌：

ovary serous cystadenoma /cystadenocarcinoma

卵巢粘液性囊腺瘤/癌：

Cystic ovarian mucinous adenoma /adenocarcinoma

宮內(nèi)膜樣癌：endometrioid carcinoma

透明細(xì)胞癌：clear cell carcinoma of ovary

Brenner瘤

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