病理結(jié)果：
（腹膜后）囊壁不規(guī)則，為纖維組織及少量平滑肌，伴不等量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，無內(nèi)襯上皮，囊內(nèi)壁見粉紅色滲出物及肉芽組織。符合胰腺假囊腫。
胰腺囊性病變的鑒別診斷：
主要包括真性囊腫、假性囊腫、漿液性囊腺瘤、囊腺癌、囊變的無功能性胰島細(xì)胞瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。
1、真性囊腫 少見，一類為先天性的，與胰管不相通，常伴隨多囊腎、多囊肝，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，胰腺本身常無胰腺炎征象，確診主要依
賴組織病理學(xué)檢查和特殊臨床資料；另一類為潴留性囊腫，為胰腺導(dǎo)管近端梗阻遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成，囊腫一般較小，近端可見結(jié)石或腫瘤。
2、假性囊腫 為胰腺常見囊性病變，是在急慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上，胰腺或胰周積液被包裹局限形成一層炎性纖維膜，其內(nèi)容物為壞死組織、陳舊性出血
及胰腺分泌物。CT表現(xiàn)為胰腺或胰周囊性病灶，常為單房液性密度，部分可有分隔和鈣化，也可因含血性物質(zhì)或蛋白質(zhì)壞死碎片等而密度較高，增強(qiáng)后
無強(qiáng)化。胰腺常有炎癥的征象，結(jié)合胰腺炎病史和（或）淀粉酶升高，可以做出診斷。
3、漿液性囊腺瘤 由多發(fā)小囊構(gòu)成，分布無特征性，典型者切面呈“蜂窩狀”，囊壁薄，囊內(nèi)為漿液，腫瘤邊界清，有包膜，無惡變傾向。CT表現(xiàn)為腫瘤包膜光滑，中心纖維瘢痕及纖維間隔使囊腫呈多房蜂窩樣，每個(gè)小囊直徑≤2cm。有時(shí)可見鈣化。增強(qiáng)檢查蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰。
4、粘液性囊性腫瘤 分為粘液性囊腺瘤或癌，多位于胰體尾部，囊腫常較大，單囊或多囊，囊內(nèi)為黏液，囊壁厚薄不均，有時(shí)囊壁可見乳頭狀結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)，包膜或囊壁鈣化常位于瘤周。CT表現(xiàn)為單房或多房囊性腫塊，常較大，直徑常2cm。囊壁不均勻，有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)。囊壁或包膜可出現(xiàn)鈣化。實(shí)性成分多、有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)、囊壁不規(guī)則增厚、大囊附近見多個(gè)子囊或胰周淋巴結(jié)腫大時(shí)，提示為惡性。
5、囊變的無功能性胰島細(xì)胞瘤 好發(fā)于中青年人，CT表現(xiàn)腫塊邊界欠清，較大，囊壁厚，強(qiáng)化明顯，內(nèi)壁不規(guī)則，囊內(nèi)無分隔，惡性者可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
胰腺囊性病變臨床較為常見，種類多樣，不同類型病變的治療、預(yù)后各不相同。
6.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤（IPMN）主胰管型可見主胰管中度至明顯擴(kuò)張，十二指腸乳頭可增大并突入腸腔內(nèi)，胰管壁上的乳頭突起由于較小且扁平不易顯示。分支胰管型好發(fā)于胰腺鉤突， 也可位于體尾部，CT和MRI主要表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，由較小囊性病變聚合而成，且有交通。
7.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid-pseudopapillary tumor ofpancreas，SPT）是一種少見的具有低度惡性傾向的胰腺外分泌性腫瘤，占胰腺腫瘤的 1%~2%。多見于年輕女性，手術(shù)切除后預(yù)后良好.SPT 是一種少見的胰腺外分泌性腫瘤，SPT 的發(fā)病部位無特殊性，胰腺各部位均可發(fā)生，以胰頭、胰尾多見，少部分可發(fā)生于胰腺外，包括腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜后或肝臟等。腫瘤組織由實(shí)性部分和囊性部分按不同比例混合而成，分為囊實(shí)成分相間型、實(shí)性成分為主型及囊性成分為主型，其中以囊實(shí)性成分相間型或?qū)嵭猿煞譃橹餍投嘁姟Ｒ詫?shí)性成分為主時(shí)，囊性部分主要位于包膜下，多呈小圓形或弧形；以囊性成分為主時(shí)，實(shí)性部分呈壁結(jié)節(jié)，或呈乳頭狀突起或出現(xiàn)典型“浮云征”。實(shí)性部分 CT 平掃呈等密度，MRI 平掃呈稍長(zhǎng) T1 稍長(zhǎng) T2 信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊不均勻的輕中度強(qiáng)化，部分病灶可見少許明顯強(qiáng)化區(qū)，門靜脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化并逐漸填充；囊性部分 CT 平掃呈低密度，但稍高于水，MRI 平掃呈長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 信號(hào)。
小提示：
1、囊壁假性囊腫囊壁較薄，伴感染時(shí)囊壁可增厚并有強(qiáng)化，此時(shí)與囊性腫瘤鑒別困難。囊性腫瘤多有壁結(jié)節(jié)，可有鈣化，且粘液性囊腺瘤鈣化多在外
圍，而漿液性囊腺瘤的特征是心星狀瘢痕及鈣化，但二者鈣化發(fā)生的概率均不足50%。囊性胰島細(xì)胞瘤的囊壁也可鈣化，并且鈣化出現(xiàn)的可能性隨囊腫
體積的增大而增加。
2、內(nèi)隔有分隔時(shí)強(qiáng)烈提示有腫瘤性病變，尤其囊腺腫瘤，囊性無功能性胰島細(xì)胞瘤也可以有分隔。
3、其他當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺炎征象，臨床有胰腺炎病史和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶升高，以上任何一項(xiàng)均提示假性囊腫診斷。當(dāng)臨床上缺乏胰腺炎病史，且假性囊腫CT表現(xiàn)不典型，類似胰腺囊性腫瘤，極易造成誤診。
畢竟影像學(xué)檢查通常反映的是病變的形態(tài)學(xué)改變，具有一定限度。
感謝 浙江麗水市中心醫(yī)院 程雪 老師主持讀片！
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