西府醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)
西府 現(xiàn)泛指中國(guó)陜西省寶雞市及其周邊部分地區(qū)，這里是周秦文化的發(fā)祥地、“青銅器之鄉(xiāng)”、也是“民間工藝美術(shù)之鄉(xiāng)”。這里人杰地靈，歷史文化深厚。西府醫(yī)學(xué)影像微信公眾平臺(tái)，就誕生在這塊靈秀之地上，是陜西寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科官方平臺(tái)。
簡(jiǎn)要病史
患者，女 70歲
25年前自然絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)陰道出血、排液。近半年出現(xiàn)下腹脹痛未向其他部位放射，腹痛呈持續(xù)性，難以忍受，伴尿頻、尿急，無(wú)尿痛，無(wú)腹瀉及便秘等不適，外院超聲提示盆腔巨大囊實(shí)性包塊，考慮囊腺瘤。
婦科檢查盆腔內(nèi)可及約15×15cm囊實(shí)性包塊，有壓痛，活動(dòng)差。
影像資料
手術(shù)記錄
入腹后探查：盆腔淡黃色粘液樣腹水約150ml，左側(cè)卵巢增大為直徑約10cm大囊實(shí)性包塊，于部分大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸、盲腸粘連，粘連組織水腫、質(zhì)硬，子宮萎縮，小，表面光滑，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀(guān)無(wú)異常。遂行全子宮雙附件切除術(shù)。
病理結(jié)果
冰凍切片診斷：（左側(cè)卵巢）交界性粘液性囊腺瘤
石蠟切片診斷：（左側(cè)卵巢）交界性粘液性囊腺瘤伴壞死，局部癌變
簡(jiǎn)要概述
卵巢囊腺瘤是女性盆腔內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的44.8%。其中漿液性囊腺瘤最為常見(jiàn)，而交界性囊腺瘤多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性
卵巢囊腺瘤的共同點(diǎn)：
多見(jiàn)于盆腔腹部巨大囊性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，可發(fā)生于任何年齡，臨床早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊逐漸增大推壓周?chē)K器時(shí)才有不適癥狀
卵巢囊腺瘤的不同點(diǎn)
卵巢漿液性囊腺瘤多為單發(fā)，單房，壁薄而光滑，囊內(nèi)是稀薄的液體，囊液信號(hào)與單純性液體信號(hào)相近,囊壁厚而且有乳頭狀突起的囊性腫瘤有潛在惡變的可能，不能排除交界性癌;黏液性囊腺瘤則多呈單發(fā)、多房，各房大小不一，囊壁薄而不均勻，囊液黏稠，囊液內(nèi)含蛋白質(zhì)量較多，各房之間的黏稠度也不一致。5-10%的黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)轲ひ盒阅蚁侔?/p>
惡性依據(jù)
實(shí)性團(tuán)塊或大量的實(shí)性成分
壁厚或分隔大于3mm(和)伴有贅生物，結(jié)節(jié)和壞死
盆腔器官或盆腔壁的侵犯
腹膜，腸系膜，網(wǎng)膜受累
腹水或(和)淋巴結(jié)腫大。
MR表現(xiàn)
漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為囊性腫塊，囊壁有或無(wú)乳頭狀突起，囊液清亮均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁薄而均勻，邊界清楚，增強(qiáng)后T1WI囊壁、結(jié)節(jié)狀突起輕中度強(qiáng)化，囊液未見(jiàn)強(qiáng)化
黏液性囊腺瘤多單側(cè)發(fā)生，多房結(jié)構(gòu)，體積較大，一般直徑大于10cm，囊壁薄而不均勻，很少有乳頭狀突起，囊液較稠厚,T1WI及T2WI上囊液的信號(hào)皆高于漿液性囊腺瘤，而且各囊之間信號(hào)不一致。增強(qiáng)掃描分隔可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化
鑒別診斷
卵巢囊腫：MRI表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)小囊腫，呈圓形或卵圓形，一般多無(wú)分房結(jié)構(gòu)。但少數(shù)不典型囊腫可為多房性，易于卵巢囊腺瘤混淆，需手術(shù)病理證實(shí)
畸胎瘤：病理上通常有2至3個(gè)胚層組織組成，以外胚層為主，多數(shù)為囊性或囊實(shí)性，典型者含脂肪或脂液平面，MRI對(duì)脂肪有很高的敏感性
巧克力囊腫：MRI表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性腫塊，由于反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在大囊周?chē)０槎鄶?shù)小的囊腫，呈衛(wèi)星囊樣改變是其特征性表現(xiàn)，另外往往有痛經(jīng)病史
子宮內(nèi)膜異位囊腫：多為育齡期婦女，臨床表現(xiàn)多為下腹痛或痛經(jīng)，多于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，易伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡，MRI表現(xiàn)：圓形或橢圓形病灶，邊界清，常為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，根據(jù)出血的不同時(shí)期，信號(hào)變化多樣，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容無(wú)強(qiáng)化
轉(zhuǎn)移瘤：卵巢的轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腫瘤更常見(jiàn)。腸道、胃、乳腺的惡性腫瘤經(jīng)常通過(guò)血管和淋巴管轉(zhuǎn)移到卵巢。轉(zhuǎn)移瘤大多表現(xiàn)為大的、壁薄的囊實(shí)性腫塊，純囊性很少見(jiàn)。因此，MR很難鑒別原發(fā)的粘液性囊腺瘤和從腸道轉(zhuǎn)移的囊實(shí)性腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常是雙側(cè)的，原發(fā)性粘液性囊腺瘤經(jīng)常是單側(cè)的，有腫瘤病史，應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤
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