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軟骨肉瘤是較為常見的惡性骨腫瘤，起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，亦可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡化而來。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，分為中心型和邊緣型，發(fā)生于骨髓的間葉組織和由內(nèi)生軟骨瘤惡變者為中心型，起源于骨膜或由骨軟骨瘤惡變者為邊緣型。

【臨床表現(xiàn)】

軟骨肉瘤多發(fā)生于30～60歲，臨床表現(xiàn)為鈍痛和緩慢生長的腫塊，常見于長管狀骨，其次為髂骨和肋骨。

【MRI表現(xiàn)】

(1)對顯示腫瘤范圍以及軟組織腫塊有優(yōu)勢，但對瘤軟骨基質(zhì)鈣化遠(yuǎn)不及CT敏感。

(2)病灶區(qū)的骨質(zhì)破壞在T1、T2加權(quán)像上呈混雜信號，周圍的軟組織腫塊在T1加權(quán)像上信號稍高于肌肉，而在T2加權(quán)像上呈不均勻高信號（圖1)，其內(nèi)的鈣化表現(xiàn)為不規(guī)則的極低信號影。

圖1軟骨肉瘤

A.股骨側(cè)位X線，右側(cè)股骨下段彌漫散在性骨質(zhì)破壞，有多發(fā)斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀鈣化并內(nèi)外骨膜反應(yīng)；B.冠狀位T2WI抑脂，顯示股骨下段大范圍異常信號并周圍大量軟組織腫塊，病灶呈長T2信號，內(nèi)信號不均伴內(nèi)部低信號鈣化灶

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷依據(jù) 中老年人，長管狀骨和髂骨、肋骨區(qū)骨質(zhì)破壞并周圍明顯軟組織腫塊，T2WI顯示骨質(zhì)破壞、周圍不均勻高信號軟組織腫塊，內(nèi)含結(jié)節(jié)狀低信號鈣化灶。增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)明顯不均一強(qiáng)化。

2.鑒別診斷

(1)內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)常有散在沙礫鈣化點(diǎn)，但較軟骨肉瘤少而小，骨皮質(zhì)多保持完整，周圍無軟組織腫塊。

(2)骨軟骨瘤為附著于干骺端的骨性突起，形態(tài)多樣，軟骨帽蓋厚者亦可見腫瘤端部有菜花樣鈣化陰影。而繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤，軟骨帽增厚更明顯，并形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見多量不規(guī)則絮狀鈣化點(diǎn)。

(3)骨肉瘤易與中央型軟骨肉瘤混淆，特別當(dāng)軟骨肉瘤內(nèi)并無鈣化時，但若見骨肉瘤具有的特征性腫瘤骨化，以及骨膜反應(yīng)顯著者可資鑒別。