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軟骨源性腫瘤可產(chǎn)生軟骨樣基質(zhì)，主要包括骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨黏液型纖維瘤、滑膜軟骨瘤病和軟骨肉瘤，均可發(fā)生于脊柱，以軟骨肉瘤相對多見，其他相對少見。軟骨樣基質(zhì)鈣化對提示診斷有一定幫助，部分不合并鈣化，診斷相對困難。

脊柱軟骨來源腫瘤以軟骨肉瘤最常見，其次是骨軟骨瘤，軟骨母細(xì)胞瘤亦可見。軟骨源性腫瘤男性相對多見。軟骨肉瘤的發(fā)病年齡偏大，30-40歲多見。發(fā)生于脊柱的骨軟骨瘤可分為多發(fā)和單發(fā)，多發(fā)者較單發(fā)發(fā)病年齡小。

從發(fā)生部位來看：

• 軟骨源性腫瘤主要位于頸椎及胸椎，可發(fā)生于附件、椎體、椎體和附件均累及、少數(shù)可位于椎管。
• 軟骨源性腫瘤的另一個特點是容易向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，可橫向蔓延表現(xiàn)為腫瘤由椎體累及附件或由附件累及椎體，尤其是軟骨肉瘤和軟骨母細(xì)胞瘤。
• 骨軟骨瘤和軟骨肉瘤均可呈外生性生長，骨軟骨瘤表現(xiàn)為椎體或附件旁的骨性凸起，診斷相對容易。外生性生長的軟骨肉瘤往往表現(xiàn)為椎旁軟組織腫塊且骨破壞往往不明顯，分析其可能起源于椎體或附件的軟骨也可能起源于骨外。椎旁軟組織腫塊對鑒別骨軟骨瘤和軟骨肉瘤有重要意義，一旦伴椎旁軟組織腫塊形成提示軟骨肉瘤診斷。

從骨破壞形式來看：

• 軟骨源性腫瘤可表現(xiàn)為溶骨性骨破壞、骨質(zhì)侵蝕，與腫瘤的部位、生長方式及生長速度及病理類型有關(guān)。生長速度快的腫瘤往往表現(xiàn)溶骨性骨破壞，周圍硬化不明顯。
• 發(fā)生于脊柱的軟骨母細(xì)胞瘤與發(fā)生于四肢者不同，往往呈膨脹性骨破壞、侵襲性明顯。
• 軟骨源性腫瘤往往伴鈣化，主要見于軟骨肉瘤及軟骨母細(xì)胞瘤，對診斷有重要提示意義。
• 軟骨母細(xì)胞瘤另一特點是腫瘤鄰近骨可伴骨髓水腫而軟骨肉瘤合并骨髓水腫者少見。

MRI可評價腫瘤信號特點：

• 軟骨源性腫瘤信號特點均相對混雜，尤其軟骨肉瘤和軟骨母細(xì)胞瘤以混雜信號多見，內(nèi)部的鈣化呈低信號，軟骨黏液基質(zhì)、軟骨小葉及軟骨母細(xì)胞呈高信號，診斷需臨床影像結(jié)合。
• 骨軟骨瘤瘤體信號與母骨信號一致呈低信號，表面軟骨帽呈T2 高信號，部分表面伴鈣化呈低信號。

軟骨源性腫瘤另一個重要特點是容易術(shù)后復(fù)發(fā)，完整切除是治療軟骨源性腫瘤的關(guān)鍵，良性骨軟骨瘤和中間型的軟骨母細(xì)胞瘤均有復(fù)發(fā)的報道，據(jù)報道軟骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%以上，軟骨肉瘤復(fù)發(fā)也不少見。

鑒別診斷：

伴鈣化的軟骨肉瘤和軟骨母細(xì)胞瘤需與骨母細(xì)胞瘤和骨肉瘤鑒別。

• 骨母細(xì)胞瘤的鈣化位于瘤巢中心，邊界相對清晰; 鄰近骨髓水腫較軟骨母細(xì)胞瘤常見；
• 骨肉瘤內(nèi)部瘤骨部分與鈣化較難區(qū)分，脊柱骨肉瘤發(fā)病年齡偏大，部分可見成骨反應(yīng)，侵襲性較軟骨肉瘤及軟骨母細(xì)胞瘤更強。

小結(jié)：

• 脊柱的軟骨源性腫瘤男性略多于女性，以軟骨肉瘤多見，其發(fā)病年齡相對較大；
• 頸胸椎是軟骨源性腫瘤的好發(fā)部位，附件較椎體相對多見，容易累及鄰近結(jié)構(gòu)；
• 鈣化對診斷軟骨源性腫瘤有提示作用；
• 軟骨肉瘤和中間型的軟骨母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)有相似之處，均可呈侵襲性生長，二者鑒別較困難，發(fā)病年齡可作為參考；
• 椎旁軟組織腫塊對良惡性鑒別有提示意義；
• 骨軟骨瘤不伴椎旁軟組織腫塊，一旦合并應(yīng)診斷為軟骨肉瘤或軟骨母細(xì)胞瘤。