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有道云筆記
臨證400法(二)咳嗽(八法)
二、咳嗽(八法)
有聲無痰為咳,有痰無聲叫嗽,痰聲俱有是咳嗽??人灾饕∥辉诜巍5菣C(jī)體各部位之疾病都能影響到肺而成咳嗽。正如《素問·咳論》所說;“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。歸納起來,咳嗽一證不外由外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面而生。
外感咳嗽
(一)疏散風(fēng)寒,肅降止咳
感受風(fēng)寒,頭痛鼻塞,發(fā)熱惡寒,咽癢作咳,痰多稀薄,一身無力,舌苔薄白,脈浮略緊。用疏散風(fēng)寒,肅降止咳法。
蘇葉6克  蘇子10克  前胡6克  杏仁10克  百部10克  紫菀6克  陳皮10克  炒牛蒡子5克
加減法:
若風(fēng)寒較重,體痛脈緊,舌苔滑白且潤,加用麻黃3克、桂枝6克。
若素體陽虛,濕邪中阻,脈濡胸悶,方中加用干姜3克、細(xì)辛1.5克、茯苓20克以化其寒濕。
若老年體弱,脈沉細(xì)弱者,可加黨參3~6克以補(bǔ)肺氣而解風(fēng)寒。
(二)疏散風(fēng)熱,兼以止咳
風(fēng)熱致咳,煩熱口渴,咽紅干疼,小溲黃赤,大便干結(jié),舌紅痰稠,脈象滑數(shù)。用疏散風(fēng)熱兼以止咳法。
桑葉10克 前胡6克 浙貝母10克 黃芩12克 薄荷1克(后下) 蘆、茅根各30克
加減法:
風(fēng)熱初起,似有惡寒時(shí),可加炒山梔5克、苦桔梗6克。
風(fēng)熱加重,咽紅腫痛,脈象滑數(shù)有力,可加生石膏15克(先煎)、瓜萎30克、大青葉20克、連翹10克。
風(fēng)熱化火,咳嗽痰稠黏者,方中去桑葉、薄荷,加知母6克、桑白皮10克、地骨皮10克、黛蛤散10克(布包)。
火熱化燥,干咳,痰中帶血者,加沙參10克、麥冬10克、生海石15克、竹瀝30克(沖)。
(三)泄火清金以定其咳,甘寒增液兼緩其燥
風(fēng)熱化火,咳嗆咽干,痰黃稠黏,甚則痰中帶紅,口渴思飲,舌絳干裂,脈象滑數(shù)。宜用泄火清金法。
蘇葉、蘇子各3克 生石膏15克(先煎) 杏仁10克 黃芩12克 麥冬12克 瓜蔞仁30克 蘆根30克 知母6克
加減法:
若熱盛陰傷,咳損肺絡(luò)而見紅者,加涼血育陰之品,如茅根20克、小薊10克、蒲黃10克、丹皮10克、赤芍10克、生地15克。
若熱勢重而化燥者,必當(dāng)加入甘寒增液之品,以潤其燥,加瓜蔞仁30克、郁李仁10克、火麻仁10克、杏仁10克、桃仁10克。
內(nèi)傷咳嗽
(四)甘寒育陰以折邪熱,清燥救肺而止咳嗽
素體陰虛,或內(nèi)熱日久,肺陰受灼,干咳連聲,痰不易咯,口鼻發(fā)干,舌紅,苔干略黃,脈象細(xì)小沉數(shù)。用甘寒育陰潤燥方法。
沙參12克 天麥冬各10克 生石膏15克(先煎 )杏仁10克 炙杷葉12克 生海石12克 黛蛤散12克(布包) 梨皮2個(gè) 川貝母3克(研沖)
加減法:
若燥熱陰傷,火勢甚重者,加花粉10克、知母6克、瓜蔞皮20克、阿膠10克(烊化)。
若陰虛早期,可用養(yǎng)血藥為主,如白芍、旱蓮草、女貞子、生地黃,首烏藤等。
(五)養(yǎng)陰潤澡以止咳嗽,扶羸增液兼退骨蒸
肺陰不足,咳嗽時(shí)間較久,兩顴發(fā)紅,干咳少痰,或帶有血漬,喉干嘶啞,形體削瘦,夜間口干,五心煩熱,煩躁夢(mèng)多,舌紅且干,脈象細(xì)弦小數(shù)。用養(yǎng)陰潤肺法。
銀柴胡6克 白芍12克 炙鱉甲20克(先煎) 地骨皮12克 川貝母10克 沙參12克天、麥冬各10克知母6克
加減法:
 銀柴胡一般用鱉血拌,陰虛內(nèi)熱較重時(shí),可加青蒿梗6克、生地黃20克。
《內(nèi)經(jīng)》指出“精不足者,補(bǔ)之以味”。此時(shí),患者已精血大虧,但只用藥物治療不夠,必須加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)以高蛋白食物。并宜堅(jiān)持晨起鍛煉,呼吸新鮮空氣。
(六)養(yǎng)肺陰,清虛熱,肅降止咳;滋肝陰,調(diào)木郁,從本治療
血虛木郁已久,陰分早傷,陰虛陽必亢,亢則化火灼陰。心煩,干咳無痰,舌紅便干,脈多細(xì)弦數(shù)。此屬內(nèi)熱陰傷,必須清虛熱以養(yǎng)肺陰,滋肝陰而調(diào)木郁。
前胡6克 柴胡6克 沙參12克 生石膏12克(先煎) 花粉12克 川貝10克 白芍12克 石斛12克 知母6克
加減法:
若木郁較重,大便干結(jié),夜夢(mèng)紛紜,舌絳起刺,必當(dāng)先泄肝熱,加川楝子10克、蟬衣3克、僵蠶10克、蘆薈3克、黛蛤散6克(包)。俟肝熱減,大便通,夜寐安,再行前法。
(七)補(bǔ)肺氣而益其中,納腎氣以定其喘
肺氣不足,脾氣也虛,腎不納氣,金水不能相生,短氣乏力,中脘堵滿,面色萎黃,食少便溏,舌胖邊有齒痕,滑潤液多,脈象虛微。此肺腎兩虛之證,用補(bǔ)中益氣湯加都?xì)馔瓒交弥沃?/span>
炙黃芪12克 黨參12克 白術(shù)12克 陳皮6克 半夏曲12克 柴胡6克 生牡蠣15克(先煎) 訶子肉15克 五味子10克 鐘乳石12克
本病最畏夾有新感,往往新感與痼疾同病,比輕復(fù)雜,治療必須表里兩顧方可。
加減法:
若屬腎氣虛為主,熟地、仙茅、仙靈脾等藥可用。酸甘溫的藥物,如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡實(shí)、蛤蚧粉等味者。也可考慮用鹿胎膏、金櫻子膏,紫河車粉等。
(八)溫陽以化其水飲,運(yùn)脾則肺腎得安,喘咳自愈
脾主運(yùn)化,肺主布津,脾陽不運(yùn),則肺陽虛弱,水濕內(nèi)停,氣機(jī)升降失靈,以致水飲不能氣化,上犯于肺,成為飲邪。本病特征,病程長,朝暮重,面多光亮,四末見浮腫,痰稀白,咳嗽氣嗆如水雞聲,有憎寒,舌胖潤,苔白滑,脈沉細(xì)??捎脺睾嫹椒?,如小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯等。
干姜6克  桂枝6克  麻黃3克  白芍10克  細(xì)辛3克  甘草8克  半夏15克  五味子10克  茯苓15克  生牡蠣20克(先煎)
臨床上我們常用此方,但必須有水飲見證。其鑒別關(guān)鍵在于舌、脈、面色、咳嗆等方面。 
加減法:
若初起有熱象,而見口干渴者,可加生石膏之類。
若正氣不足者,可酌加甘溫益氣之品。
若肝熱而見痰黏時(shí),可加蛇膽陳皮末1~2支沖服。
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