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指南共識 | 中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南（2021版）

2022.06.21 廣東

不寧腿綜合征（RLS），又稱不安腿綜合征，Willis-Ekbom?。╓ED），是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒的活動(dòng)腿的欲望，大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。RLS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。為規(guī)范RLS的診斷和治療，國內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜揖幹屏诉m合我國國情的RLS診斷和治療指南，以下簡要介紹不寧腿綜合征的治療。

RLS的一般治療

在進(jìn)行RLS的治療前需首先評估可能加重RLS癥狀的潛在因素，盡可能消除或減少這些繼發(fā)性因素的影響。

推薦意見：

?建議避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物，如多巴胺受體拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥和鈣離子通道阻滯劑。

?培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣，如腿部不適減輕一段時(shí)間后嘗試每天在同一時(shí)間入睡，睡前洗澡或進(jìn)行簡單的活動(dòng)可能有效，盡可能避免睡眠剝奪，避免或減少咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入。

RLS的藥物治療

1. 鐵劑

外周鐵缺乏會進(jìn)一步加重部分個(gè)體腦內(nèi)某些區(qū)域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內(nèi)缺鐵的病理生理狀態(tài)。

常用的口服補(bǔ)鐵劑有：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。靜脈鐵劑包括葡萄糖酸鈉鐵、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、異麥芽糖酐鐵1000和超順磁納米氧化鐵等。

推薦意見：

?硫酸亞鐵325 mg/次（2次/d，含有65 mg元素鐵），每次聯(lián)合使用100 mg維生素C。用于治療血清鐵蛋白≤75 μg/L的患者可能有效，但用于血清鐵蛋白>75 μg/L的成人患者可能無效。

?在血清鐵蛋白<300 μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜45%的患者中，1000 mg羧基麥芽糖鐵用于治療中-重度RLS有效。

?不推薦當(dāng)血清鐵蛋白<45 μg/L時(shí)，輸注5次200 mg的蔗糖鐵用于改善RLS，并且當(dāng)間隔超過24 h，輸注2次500 mg的蔗糖鐵對于血清鐵蛋白<300 μg/L的RLS也可能是無效的。

2. 多巴胺受體激動(dòng)劑

普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動(dòng)劑，對D3受體的親和力較高。

推薦意見：

?推薦普拉克索作為中-重度RLS的首選治療，以小劑量（0.125 mg）起始。

3. 多巴胺能制劑

左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200 mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應(yīng)，持續(xù)用藥6個(gè)月癥狀惡化的發(fā)生率高達(dá)40%~60%。

推薦意見：

?考慮到其潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)，不推薦左旋多巴作為慢性持續(xù)型RLS患者的首選治療。

4. α2δ鈣通道配體

如加巴噴丁-恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。

推薦意見：

?推薦使用加巴噴丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主觀睡眠質(zhì)量。

?建議加巴噴丁?恩那卡比用于以感覺癥狀為主的RLS患者，同時(shí)對于入睡困難和其他失眠癥狀也有療效。

?建議使用普瑞巴林減輕RLS癥狀的嚴(yán)重程度。

5. 阿片類受體激動(dòng)劑

長期以來，臨床醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗(yàn)將阿片受體激動(dòng)劑用作RLS的替代治療。

推薦意見：

?當(dāng)其他治療方法無效時(shí)，建議使用阿片類藥物。

?不推薦合并阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物。

卒中后RLS的治療

卒中后RLS的患病率為5.33%~12.40%，尤其是橋腦、基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心等部位的卒中。

推薦意見：

?建議對卒中患者篩查RLS，特別是橋腦、基底節(jié)、內(nèi)囊及放射冠區(qū)的卒中患者。

?卒中合并RLS的藥物治療，宜根據(jù)患者主要癥狀及嚴(yán)重程度采取個(gè)體化方案。首選非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索和羅匹尼羅治療。

帕金森?。≒D）合并RLS的治療

PD患者的RLS發(fā)生率為15.0%，國內(nèi)的發(fā)生率為8.41%~34.85%，可能的危險(xiǎn)因素為鐵缺乏、營養(yǎng)不良等。PD合并RLS治療前首先需要排除藥物因素和其他合并癥導(dǎo)致的繼發(fā)性RLS，再根據(jù)RLS癥狀嚴(yán)重程度選擇治療方案。

推薦意見：

?注意排除相關(guān)因素和伴隨癥狀，如代謝紊亂、終末期腎病、糖尿病、妊娠和5-羥色胺能抗抑郁藥的使用。

?輕度RLS，建議改變生活方式；其他非藥物治療包括按摩、涼水澡或溫水澡、體育鍛煉、轉(zhuǎn)移注意力等。

?建議使用多巴胺受體激動(dòng)劑治療（如普拉克索緩釋片或羅替高汀貼劑）。為避免惡化，應(yīng)從最低有效劑量開始。

?PD合并RLS的患者，當(dāng)血清鐵蛋白<75 μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%時(shí)，建議口服補(bǔ)鐵；若不能耐受口服鐵劑或存在禁忌，可考慮靜脈補(bǔ)鐵。

—END—

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