李大媽今年55歲，去年體檢發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，但是醫(yī)生說是良性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪觀察即可?？墒堑谌蔚结t(yī)院復(fù)查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大了，經(jīng)過一系列會診檢查，在李大媽的左上肺看到有7個肺結(jié)節(jié)，其中三個被高度懷疑是肺癌。
醫(yī)生和李大媽及家屬溝通后，用手術(shù)切出來其中的三個肺結(jié)節(jié)并做了快速冰凍切片，證實了是肺癌。于是就把左肺上葉全部切除了，術(shù)后病理證實另外四個肺結(jié)節(jié)是良性的。
肺炎、肺結(jié)節(jié)、肺部結(jié)核這些都是常見的與肺部相關(guān)的疾病，而“肺結(jié)節(jié)”這個醫(yī)學(xué)名詞，隨著人們對體檢的重視逐漸被大眾關(guān)注。許多人不了解肺結(jié)節(jié)，以為得了肺結(jié)節(jié)就是肺癌的前兆，或者認(rèn)為這不值得在意，其實這些看法都比較片面，面對肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該是什么態(tài)度呢？
肺結(jié)節(jié)并非疾病，CT檢查讓它無處可藏
肺結(jié)節(jié)并非具體疾病名稱，當(dāng)肺部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)一種比較小的、密度偏高的陰影，一時無法確定是什么病征時，這片陰影就被稱之為“結(jié)節(jié)”。肺結(jié)節(jié)通常是單發(fā)、邊界清楚、直徑不大于3厘米、周圍被含氣肺組織包繞的結(jié)節(jié)。
引起肺結(jié)節(jié)的生成機(jī)制非常多，最主要的是腫瘤和炎癥。在炎癥中最常見的是肺結(jié)核瘤和真菌球的特異性感染，經(jīng)過治療或者自身免疫功能的抵抗，痊愈以后留下來的炎性肉芽腫或者疤痕。
大氣中的混合型灰塵、油脂性顆粒、煙霧，被吸入肺內(nèi)后，肺部無法通過自身排除，久積就會刺激黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變異，多個細(xì)胞就會形成結(jié)節(jié)，而這種情況持續(xù)下去就會發(fā)展成肺癌。
雖然腫瘤會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，但并不是所有的肺結(jié)節(jié)都會惡化成肺癌，肺結(jié)節(jié)也是有良性與惡性之分。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科王繼勇醫(yī)生表示，肺結(jié)節(jié)中，95%都是一個良性結(jié)節(jié)，只有5%惡性結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)的良惡性之分，“以貌取人”怎么看？
在CT影像上，惡性肺結(jié)節(jié)通常會有以下特征：
1、分葉征：腫瘤邊緣有明顯的凹凸不平。
2、毛刺征：腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起。
3、空泡征：多見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，有一個直徑小于5mm的小氣泡。
4、鈣化：結(jié)節(jié)影像邊緣模糊，發(fā)生于腫瘤壞死后。
除了CT反饋的結(jié)節(jié)形態(tài)，惡性結(jié)節(jié)的生長速度也有別于良性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)通常成長緩慢，細(xì)胞倍增時間需3-18個月。如果結(jié)節(jié)在1月內(nèi)明顯快速增大，惡性結(jié)節(jié)的可能性較小，可能是由于炎癥或梗死造成的。結(jié)節(jié)的尺寸2年以上穩(wěn)定不變，通常屬于良性結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)怎么治療？
不管是出現(xiàn)良性還是惡性的肺結(jié)節(jié)，我們都不必太過驚慌，因為如今醫(yī)學(xué)技術(shù)針對不同特征的結(jié)節(jié)都有相對應(yīng)的醫(yī)療方式。
·良性肺結(jié)節(jié)
當(dāng)判斷為良性肺結(jié)節(jié)時，醫(yī)生會建議患者做定期檢查。良性肺結(jié)節(jié)通常不需要手術(shù)切除，切除術(shù)會造成創(chuàng)傷較大，反而讓病菌有機(jī)可趁。
不切除又不能完全排除良性肺結(jié)節(jié)演變成惡性的風(fēng)險，所以需要定期檢查。一般建議患者初期發(fā)現(xiàn)時，三個月做一次CT復(fù)查，看結(jié)節(jié)是否有變化，比如體積有無增大、縮小，增大的范圍是多少等。若無明顯變化，可延長復(fù)查時間。
·長期診斷不明的肺結(jié)節(jié)
對于一些長期無法判斷其良惡性的肺結(jié)節(jié)，可進(jìn)行穿刺活檢做進(jìn)一步的明確診斷。穿刺活檢能達(dá)到80%～90%的準(zhǔn)確率，但穿刺活檢畢竟是存在風(fēng)險的，不可因為擔(dān)心就隨意做檢查。
一旦確定肺小結(jié)節(jié)為惡性或惡性概率極大，并且符合手術(shù)適應(yīng)證的，一般建議手術(shù)切除。
肺結(jié)節(jié)提前預(yù)防很重要
盡管并不是所有結(jié)節(jié)都會發(fā)生癌變，但提前預(yù)防還是十分重要的。
預(yù)防肺部問題，首先要做到少吸煙喝酒，最好是都戒掉。長期大量抽煙（每天大于20支、煙齡大于20年），都屬于惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，不吃霉?fàn)€變質(zhì)食物，也有助于促進(jìn)肺部健康。
同時，做好防寒保暖工作，四季更替時注意增減衣服，減少呼吸道炎癥發(fā)生；外出時，有條件者應(yīng)佩戴口罩，避免長時間處于塵土飛揚的環(huán)境中。另外，除了日常生活方式的改變，定期的肺部體檢，可以及時了解自己身體的運行狀況，能有效預(yù)防疫病的發(fā)生。
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國查出患有肺結(jié)節(jié)的成年人就有將近1億。判斷肺結(jié)節(jié)是否有惡性的可能，醫(yī)生需要觀察肺結(jié)節(jié)的大小、密度、形狀以及生長速度等指標(biāo)，及一段時間的觀察，才能更好地了解患者肺結(jié)節(jié)的情況，以做出準(zhǔn)確的治療方案。肺結(jié)節(jié)患者，在觀察期應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)囑，定期復(fù)查是預(yù)防結(jié)節(jié)癌變的核心措施。
