摘要：發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)要不要馬上治？醫(yī)生的意見是先別過于著急，避免過度治療，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度，采用不同的策略。
肺癌，如今已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌患者70萬人，死亡率位居第一。肺部小結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要表現(xiàn)之一，如何早期發(fā)現(xiàn)并正確對待？肺癌還有哪些早期癥狀，如何預(yù)防？
什么樣的人容易患小結(jié)節(jié)
王女士，65歲，家庭主婦，不吸煙，父親死于肺癌，愛人張老伯是“老煙民”。天氣轉(zhuǎn)冷，王阿姨出現(xiàn)了咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，平日里安享晚年的她不禁憂心忡忡，茶飯不思，擔(dān)心自己是不是得了肺癌。于是女兒小張陪同母親來到醫(yī)院就診，進(jìn)行咨詢。詢問本次病史和以往家族史后，醫(yī)生認(rèn)為王阿姨屬于肺部小結(jié)節(jié)的易發(fā)人群。
專家認(rèn)為，肺部小結(jié)節(jié)的易發(fā)人群包括：(1) 長期吸煙，煙齡超過20支/天×20年以上者，或長期被動吸煙；（2）長期廚房油煙接觸；(3)年齡在40歲以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道癥狀；(4) 有腫瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。
對于肺部小結(jié)節(jié)的易發(fā)人群，首選低劑量胸部平掃螺旋CT篩查。肺癌常規(guī)檢查有CT、胸片、血液腫瘤指標(biāo)、痰脫落細(xì)胞、支氣管鏡等。一般來說，肺部小結(jié)節(jié)多發(fā)生于肺外周，低劑量螺旋CT病人接受輻射劑量為常規(guī)CT的1/6，僅為拍一張胸片的劑量。
肺部小結(jié)節(jié)究竟是什么
王女士接受了低劑量螺旋CT篩查之后，果不其然，發(fā)現(xiàn)了一個5毫米大小的肺部小結(jié)節(jié)。專家介紹，肺部小結(jié)節(jié)其實是指肺實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形、境界清楚或模糊、較小的局部性的病灶，在CT上表現(xiàn)為肺部個別出現(xiàn)的白色小圓點。
盡管臨床上近年來肺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，肺部小結(jié)節(jié)可能是癌前病變或早期腺癌的征象，但是醫(yī)生告訴王女士肺部小結(jié)節(jié)≠肺癌，王女士還需要通過進(jìn)一步的薄層CT掃描和三維重建來分析小結(jié)節(jié)的性質(zhì)。醫(yī)生仔細(xì)閱讀了王女士的胸部CT薄層掃描和三維重建片，認(rèn)為這個小結(jié)節(jié)是高密度的鈣化灶，可能是以往肺結(jié)核感染留下的痕跡，無需手術(shù)，只要定期隨訪觀察即可，經(jīng)歷了一場虛驚，王女士放心地回家了。
肺部小結(jié)節(jié)分成良性和惡性，惡性率約73%，主要是肺腺癌；良性率約為27%，許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，常見的有肺炎、肺結(jié)核、血管瘤、肺曲霉菌病等。一般來講，鈣化結(jié)節(jié)多屬良性病變；實性結(jié)節(jié)大多是惡性；磨玻璃結(jié)節(jié)多屬惡性，根據(jù)大小及含磨玻璃成分的多少可區(qū)分其惡性程度。薄層CT掃描和三維重建技術(shù)是目前鑒別肺部小結(jié)節(jié)的最可靠方法，通過病灶大小和CT值可以預(yù)判小結(jié)節(jié)的良惡性程度。
一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)該怎么辦
半年前，劉老伯體檢時肺部查出了一個4毫米純磨玻璃小結(jié)節(jié)，以為
自己得了肺癌，吃不下，睡不著，生活工作受到了很大影響。他下定決心來到醫(yī)院肺部腫瘤?？崎T診找到了醫(yī)生，醫(yī)生告訴他現(xiàn)在隨著影像學(xué)尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益普及，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。在臨床上，連小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)就能被發(fā)現(xiàn)，這加大了醫(yī)生診斷的難度，同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾。
發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)要不要馬上治，該怎么辦，醫(yī)生的意見是先別過于著急，避免過度治療，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度，采用不同的策略。醫(yī)生仔細(xì)分析了劉老伯的磨玻璃結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)屬于純磨玻璃結(jié)節(jié)，密度比較低，因為大小僅4毫米，可以每年隨訪一次CT，如果不發(fā)生變化，就可以一直觀察下去，不需要手術(shù)治療。
肺部小結(jié)節(jié)處理基本原則是：（1）小于等于5毫米的結(jié)節(jié)，95%以上屬于良性，只需每年隨訪；（2）大于8毫米結(jié)節(jié)，一般建議手術(shù)治療；（3）6-8毫米結(jié)節(jié)，每半年隨訪；（4）如在隨訪過程中，病灶大小和密度增加，或出現(xiàn)空泡征、血管征等惡變跡象，可以判斷為惡性，需要及時手術(shù)，手術(shù)通?？梢愿?。
確診了早期肺癌需如何治療
趙先生，68歲，以往不吸煙的他體檢CT發(fā)現(xiàn)右上肺混合密度磨玻璃影，大小1.2cm，社區(qū)全科醫(yī)生建議手術(shù)治療，聯(lián)想到二十多年前見所見到別人的開胸手術(shù)切口近30厘米，局部肋骨被切除，術(shù)后勞動能力喪失大部分，趙先生對即將經(jīng)歷的手術(shù)心中十分恐懼。
趙先生懷著忐忑不安的心情來到醫(yī)院肺部腫瘤中心，醫(yī)生了解病情后，建議趙先生行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，不用開胸，更不用切除肋骨，術(shù)后2-4周即可恢復(fù)正常工作生活。醫(yī)生耐心地解釋了手術(shù)方案——在胸壁上打1至4個1.5厘米的小孔即可完成手術(shù)。門診做完各項術(shù)前檢查后，趙先生入院后當(dāng)天進(jìn)行了術(shù)前評估，第二天在全身麻醉下接受了胸腔鏡右肺上葉切除手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，失血50毫升，術(shù)后僅輸液一天，未輸血，未用抗生素，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，術(shù)后第二天拔除胸腔引流管，術(shù)后第三天上午出院回家休養(yǎng)。2周后，日常生活已經(jīng)可自理，胸部傷口也沒有明顯疼痛。
早期肺癌的治療應(yīng)采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括胸腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機器人輔助胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)視野更精細(xì)、術(shù)后疼痛輕、影響肺功能小、對機體免疫系統(tǒng)影響小。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，尤其是老年患者，提倡術(shù)后早期下地，鼓勵早期恢復(fù)飲食，減少補液量，以利于快速康復(fù)。
早期肺癌手術(shù)后的康復(fù)和治療
趙先生拿到手術(shù)的最終病理報告，上面寫著顯示：浸潤性腺癌，伏壁生長型為主，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移?？粗\斷書，趙先生又開始擔(dān)憂起來，術(shù)后到底要不要化療、放療，聽說放、化療很痛苦的，到底接下來該怎么治療。于是，趙先生又來到了醫(yī)生那里，看了他的病理報告，醫(yī)生向其解釋他的病理診斷是IA期肺腺癌，分化程度良好，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后不需要放、化療。趙先生問道那接下來的日子里面該注意些什么，醫(yī)生表示只要注意保持心情舒暢，合理鍛煉，保持機體免疫功能正常，定期隨訪就可以了。
絕大部分與小結(jié)節(jié)有關(guān)的肺癌手術(shù)后病理證實屬于早期肺腺癌或癌前病變，通過手術(shù)治療可以根治，術(shù)后也不必進(jìn)行放、化療。早期肺癌術(shù)后應(yīng)定期隨訪，術(shù)后三月、六月、一年各隨診一次，一年后可每年復(fù)查一次。
如何讓肺遠(yuǎn)離小結(jié)節(jié)
一到冬天，看著新聞里、微信朋友圈里經(jīng)常出現(xiàn)各地霧霾鎖城，PM2.5濃度爆表，家住上海的大學(xué)退休教師林先生坐不住了，聽人家說灰霾對人體心、腦血管系統(tǒng)疾病，特別是呼吸系統(tǒng)的肺癌都有誘發(fā)作用，自己該怎么辦呢？老林認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是戴口罩，然而抽了一輩子的煙要不要戒呢，林先生于是來到社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生那里尋求建議。
醫(yī)生告訴老林，作為老煙民的他當(dāng)務(wù)之急是戒煙。醫(yī)生說持續(xù)抽煙危害很大，只有戒煙15年以上，得肺癌的幾率才能降到正常水平，而且二手煙也直接危害著家人的肺部健康。醫(yī)生還告訴他，現(xiàn)在城市里面的霧霾主要是由于汽車尾氣造成，為了預(yù)防肺癌，遇到霧霾天氣老年人外出要戴好防霧霾口罩，同時老年人家里最好備有空氣過濾機。
俗話說藥補不如食補，對于預(yù)防肺癌，專家認(rèn)為具有潤肺防結(jié)節(jié)功效的食物和菜肴可以用于預(yù)防肺癌，老年人可以多食用蘿卜、黑木耳、蘑菇、梨、蓮藕、山藥、銀耳、海參；推薦菜肴為：秋葵炒雞蛋、排骨蘿卜枸杞湯；飲食習(xí)慣上要注意多喝水，飲食少煎炸。
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