別只吃二甲雙胍
二甲雙胍是應(yīng)用最多、最普遍的藥，因為它是治療2型糖尿病的首選用藥，可以這樣說，只要沒有禁忌癥，一旦確診糖尿病，醫(yī)生就會建議你吃二甲雙胍控制血糖。二甲雙胍對餐前和餐后血糖都有很好的降糖效果，很多時候往往單用這一種藥就能把血糖控制的很好。也因此，很多糖友會長期堅持吃二甲雙胍，甚至從一開始就吃，20年、30年都不會改變。
這種做法我們當(dāng)然不能說他有錯，但是今天我想對那些血糖長期控制不好，或者心腎并發(fā)癥風(fēng)險較高的糖友們說，別再一味地只吃二甲雙胍降糖了，如果你能聯(lián)合下面這些藥，不但降糖效果會更好，而且還會大幅降低你并發(fā)癥的風(fēng)險。
建議聯(lián)合用藥
既然單藥效果不好，既然需要保護(hù)心腎，那二甲雙胍究竟應(yīng)該與哪些藥物聯(lián)合應(yīng)用呢？
第一個推薦聯(lián)合的藥物，是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。
這類代表藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈等，也就是我們常說的格列凈類，它們主要是通過減少腎臟對糖的重吸收，增加尿糖的排泄而降低血糖的。
這類藥不僅具有較好的降糖作用，還能減重和降壓，重要的是還能保護(hù)心腎，而且很安全，不會引起低血糖。
1、能減重；道理很簡單，因為隨著大量葡萄糖被排出，沒有了糖提供能量，身體就不得不通過燃燒脂肪來獲取能量，時間長了之后，脂肪少了，那體重自然就會下降。有數(shù)據(jù)表明，連續(xù)服用3-6個月肥的格列凈類藥物，可使體重平均降低1.5-3.5公斤，這對想減肥的糖友真是個好消息，可謂一舉多得！
2、促進(jìn)尿糖排泄；所以在服藥過程中，你會發(fā)現(xiàn)尿液會增多，排尿頻繁，這就會導(dǎo)致體內(nèi)大量的水分被排出，而血管內(nèi)水分的減少，必然會使血容量減少，從而降低血壓、減輕心臟負(fù)荷，這很有點利尿藥的感覺。而尿量的增加也意味著腎血流量的增加，這有助于改善腎功能，保護(hù)腎臟。
3、保護(hù)血管；大量研究表明，它能升高高密度脂蛋白，逆轉(zhuǎn)斑塊，保護(hù)心臟，并能減少糖尿病人心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險和心衰住院的風(fēng)險；還能降低尿蛋白，保護(hù)腎臟，促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸等等，可以說好處多多。
指南推薦
《2022NICE指南：成人2型糖尿病的診斷與管理》就建議：如果患有慢性心衰或動脈粥樣硬化性心血管疾病（比如冠心?。?/span>除二甲雙胍外，還應(yīng)服用一種已證實對心血管有益的SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）；如果心血管疾病的風(fēng)險較高，除二甲雙胍外，還應(yīng)考慮使用SGLT2抑制劑，以降低心血管死亡率和心衰的風(fēng)險。翻譯過來，就是有病的強(qiáng)烈推薦聯(lián)合用，屬于高風(fēng)險的則是建議聯(lián)合用，推薦強(qiáng)度和急迫性不一樣。
你看，二甲雙胍聯(lián)合格列凈類，不僅降糖效果更好，還能保護(hù)心腎，從而有效預(yù)防、控制心腦血管病及腎病等糖尿病并發(fā)癥，而且它們都不刺激胰島分泌，不會增加胰島的負(fù)擔(dān)，也都不會引起低血糖，既更有效，也更安全，可謂優(yōu)勢互補、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手！
但也要注意的是，達(dá)格列凈這一類藥由于會使尿中的葡萄糖含量大幅增加，所以會增加尿路感染的機(jī)率，這一點對女性糖友尤其的不友好，所以你一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
第二個推薦可聯(lián)合的藥物，是GLP-1受體激動劑。
這類的代表藥物有利拉魯肽、艾塞那肽、洛塞那肽等等，它是一種近幾年才上市的新型降糖藥物，由于其優(yōu)秀的降糖及保心護(hù)腎的優(yōu)勢，深受廣大糖友的歡迎。
它主要是通過抑制胰高血糖素的分泌，發(fā)揮腸促胰島素的作用而降低血糖的，除此之外它還能刺激胰島β細(xì)胞的增殖和新生，抑制胰島β細(xì)胞的凋亡。
所以，它不僅能有效改善糖尿病人的空腹及餐后2小時血糖，降低其糖化血紅蛋白水平，還能修復(fù)胰島，更重要的是，它對神經(jīng)和心臟都有直接的保護(hù)作用，能夠阻止血管病變，防止血管內(nèi)膜的增厚及平滑肌的增殖，具有一定的抗炎、穩(wěn)定斑塊和抗動脈硬化的作用。
大家千萬別小瞧這個作用，這對合并有心血管病的糖友非常的重要，能夠大幅降低其心血管意外風(fēng)險！
聯(lián)合用藥效果更好
但要注意的是，這類藥會通過中樞抑制食欲、延緩胃排空，這樣就會導(dǎo)致糖友整天不想吃飯，飯量明顯減少，吃的少，體重自然就會減輕，這對肥胖的糖友來說肯定是好事，因為它既能降糖，又能減肥，還能降脂、保護(hù)心臟、血管，但對本身就消瘦，或者對生活品質(zhì)要求較高的糖友來說，就應(yīng)該慎重考慮了。
GLP-1受體激動劑單用其實就能發(fā)揮很好的降糖作用了，但若與二甲雙胍合用，那降糖效果就會更強(qiáng)，因為二甲雙胍能夠進(jìn)一步增強(qiáng)它的腸促胰素效應(yīng)，就像一個效果放大器一樣，而且它們在減重、改善胰島素的敏感性方面都具有協(xié)同作用，所以更能實現(xiàn)血糖、體重方面的的調(diào)控目標(biāo)，更重要的是，它能彌補二甲雙胍在心腎保護(hù)方面的缺失，從而大幅降低糖友冠心病、腎病及其意外的風(fēng)險。
醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥
當(dāng)然，二甲雙胍?guī)缀跄芘c所有的降糖藥合用，但與上述兩類藥物的合用相比，這兩類藥在控制體重、保護(hù)心腎方面作用更突出，更有助于防控糖尿病的并發(fā)癥，而且不會發(fā)生低血糖更安全，尤其適合肥胖，且有心腦眼腎等并發(fā)癥高風(fēng)險，甚至已經(jīng)患有這些并發(fā)癥的糖友使用！
所以，建議有上述問題的糖友，可以考慮這樣的聯(lián)合用藥方式。但有一點大家一定要記住，無論選擇何種藥物，你一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用，切勿自行購買服用，以免引發(fā)不好的后果。
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