63歲的王女士，大約在半個(gè)月前，出現(xiàn)左下水腫癥狀，且在皮膚表面有明顯的紅腫現(xiàn)象?；顒?dòng)后，雙下肢還伴有疼痛感加重的情形，疼痛性質(zhì)為刺痛感較為強(qiáng)烈。其中，右下肢較左下肢的癥狀略輕。并發(fā)伴有視物模糊，陣發(fā)性左手抽搐等癥狀。

癥狀有不斷加重的趨勢(shì)，家人非常擔(dān)心，便陪同患者王女士前來(lái)我院檢查就診。

患者情況

據(jù)了解，王女士在10年前的一次體檢中發(fā)現(xiàn)血糖偏高，當(dāng)時(shí)測(cè)量的空腹血糖為9.1mmol/L。但還并未出現(xiàn)多飲、多尿、多食，以及視物模糊等相關(guān)癥狀。

自發(fā)現(xiàn)糖尿病以來(lái)，患者王女士多年間一直堅(jiān)持規(guī)律的服用降糖藥物，也曾多次復(fù)診檢查調(diào)整過(guò)降糖方案。

綜合患者的身體狀況，推測(cè)患者近期出現(xiàn)的癥狀，還是與其糖尿病的整體病史，存在有很大的聯(lián)系。

簡(jiǎn)單查體結(jié)果提示：患者身高160cm，體重82.5kg，BMI 32.2kg/㎡，心率91次/分，血壓130/83mmHg，雙下肢水腫，且多處有色素沉著，其中左下肢皮膚紅腫，且皮膚表面體溫較高。其他無(wú)異常。

各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果提示：隨機(jī)血糖6.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。

雙下肢血管超聲提示：雙下肢動(dòng)脈有細(xì)小硬化斑塊形成，且雙小腿穿靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全，皮下組織淋巴水腫。

根據(jù)收集到的患者資料，以及結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)看，可初步診斷為：2型糖尿病，及糖尿病周?chē)窠?jīng)血管病變。

糖尿病對(duì)血管的危害性

其實(shí)糖尿病患者的血糖值具體有多高，它本身并不可怕，更可怕的是糖尿病對(duì)血管造成的危害性，進(jìn)而引發(fā)多種心腦血管疾病的并發(fā)癥。

像患者王女士出現(xiàn)的糖尿病周?chē)窠?jīng)血管病變，它主要就是由于長(zhǎng)期血糖較高，對(duì)血管內(nèi)壁造成一定的損傷，或者甚至是已經(jīng)形成了粥樣硬化的斑塊，致使血管發(fā)生的病變情況。這類(lèi)疾病在糖尿病患者中，是一類(lèi)非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。

所以，在糖尿病患者的治療過(guò)程中，我們不僅要盡可能地將血糖控制在合理范圍內(nèi)，還應(yīng)當(dāng)考慮降壓、調(diào)脂、抗凝等多種治療方式，進(jìn)而預(yù)防粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，達(dá)到降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)眾多專(zhuān)家和科研人員的不斷研究和探索，并通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)得到證實(shí)。

目前已經(jīng)有三類(lèi)降糖藥，在可以控制血糖的基礎(chǔ)上，還能有效降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為便于患者對(duì)糖尿病的深入了解，更為科學(xué)地選擇降糖藥物，我們針對(duì)這三類(lèi)藥做出了詳細(xì)的科普說(shuō)明。

用好這3個(gè)藥，幫助糖友遠(yuǎn)離心血管并發(fā)癥

第一種：二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）

常見(jiàn)的這類(lèi)藥物，主要包括：沙格列汀、阿格列汀、西格列汀和利格列汀等。

我們首先要說(shuō)到的就是，口服新型降糖藥物，二肽基肽酶-4抑制劑。

這是一類(lèi)針對(duì)治療2型糖尿病的降糖藥物，這類(lèi)藥可以抑制二肽肌肽酶-4的活性。

而二肽基肽酶-4（DPP-4）是滅活內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的重要酶，所以二肽基肽酶-4抑制劑通過(guò)對(duì)二肽肌肽酶-4的抑制，來(lái)達(dá)到提升內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平。

從而，使內(nèi)源性GLP-1和GIP進(jìn)一步促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的同時(shí)，還能抑制胰島α細(xì)胞對(duì)胰高血糖素的分泌，最終，發(fā)揮其降低血糖的作用。

并且這類(lèi)藥物還不容易誘發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加體重。

同時(shí)，在預(yù)防心血管并發(fā)癥上，也有顯著的作用。

第二種：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2）

常見(jiàn)的主要包括：恩格列凈，依格列凈和達(dá)格列凈，坎格列凈等。

提到降糖還能預(yù)防心血管疾病，一定不能忽視鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2），這類(lèi)藥的降糖方式非常獨(dú)特。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2），它是通過(guò)抑制腎臟近曲小管鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，來(lái)發(fā)揮其阻止葡萄糖被腎臟重吸收的作用。

使多余的葡萄糖直接隨尿液排出體外，而達(dá)到降低血糖的目的。因?yàn)檫@類(lèi)藥物控制血糖可以不依賴(lài)于胰島素的作用，不但能減輕胰島的負(fù)擔(dān)，還能夠達(dá)到保護(hù)心臟和腎臟等器官的目的。

同時(shí)還有減少體重，降低血壓的作用，可以在很大程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

第三種：胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）

常見(jiàn)的這類(lèi)藥物，如：利拉魯肽、艾塞那肽，以及阿必魯肽等。

另外，除了上述兩類(lèi)降糖藥以外，還有一類(lèi)非常重要的降糖藥，那就是胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。

這類(lèi)藥在本質(zhì)上，是一種在腸道內(nèi)分泌的肽類(lèi)激素，屬于腸促胰素。

它主要通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞促進(jìn)其合成并分泌胰島素，同時(shí)還可以良性刺激胰島b細(xì)胞的增殖生長(zhǎng)，對(duì)胰島功能有一定的保護(hù)作用。

另外他還有抑制食欲和延緩胃排空的作用，能夠增強(qiáng)飽腹感，可更好地幫助患者減少食欲控制體重，更有利于平穩(wěn)的降糖。

并且還有降低血脂的作用，在糖尿病患者控制血糖和預(yù)防心血管疾病上，均有非常顯著的效果。

所以說(shuō)，用好這三類(lèi)藥，不僅能夠控制血糖，而且可以幫助2型糖尿病患者遠(yuǎn)離心血管并發(fā)癥。

患者除了可以選擇單一藥物來(lái)達(dá)到控制血糖和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的雙重作用外，還可以考慮通過(guò)聯(lián)合使用我們?cè)谂R床上比較常見(jiàn)的幾種或多種藥物的治療方式，來(lái)達(dá)到多重的治療效果。

聯(lián)合用藥時(shí)，可從降糖、調(diào)脂、降壓和抗凝等多個(gè)方面考慮，在控制血糖的基礎(chǔ)上，達(dá)到對(duì)多種心血管疾病的預(yù)防作用。

總結(jié)

糖尿病患者在治療的過(guò)程中，控制血糖值只是其一，而預(yù)防心血管疾病才是不容小覷的重中之重。

建議患者朋友們，在選擇降糖藥物時(shí)，可優(yōu)先選用對(duì)降低血糖和預(yù)防心血管疾病有雙重作用的藥物。除此之外，還可考慮聯(lián)合用藥的治療方式，來(lái)達(dá)到防治效果。