胡希恕臨證心法
胡希恕(1898---1984)教授,遼寧省沈陽(yáng)市人,近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家,教育家,著名的《傷寒論)研究者,運(yùn)用經(jīng)方之大家,診治之心法《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家一胡希恕》中介紹如下。
1.哮喘發(fā)雖在肺,痰飲瘀血為主因 元代的朱丹溪提出“哮主于痰”,明確指出了痰阻氣機(jī),肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī),后世在這點(diǎn)上認(rèn)識(shí)頗為一致,明代張景岳提出的“喘有宿根”這觀點(diǎn)也為后世所接受,值得注意的是:有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(zhǎng)期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象,可以說是久病傷腎,有的人就把此當(dāng)作形成哮喘的根本,這是很片面的,《證治準(zhǔn)繩》說:“其元耗損,喘生于腎氣上奔,”多是指肺氣腫之屬的氣短、喘息,少見于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘,從理論上講是有道理的,應(yīng)予注意,但臨床上這種哮喘是少見的,如果過于強(qiáng)調(diào)這一理論,就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見,也要注意虛證哮喘的存在。一般認(rèn)為,實(shí)證哮喘的“宿根”多是指痰飲實(shí)邪,通過長(zhǎng)期臨床觀察、實(shí)踐,認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘,但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述,如《素問·脈要精微論》說:“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),色不清,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆?！?/span>有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證。
現(xiàn)代病理研究也說明,在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末梢支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變,可看到小血管內(nèi)有血栓,與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。更能說明問題的是,臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報(bào)道用廣地龍、蛞蝓俗稱鼻涕蟲 等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙抗過敏作用,從中醫(yī)藥性來分析,這些藥物皆有活血祛瘀的作用,從而也可說明哮喘患者有瘀血里實(shí)的存在。
基于以上說明,哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根),誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他刺激。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后,與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié),阻塞肺氣,使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動(dòng)內(nèi)邪,也即外因引動(dòng)內(nèi)因面發(fā)病,當(dāng)然也有單是瘀血,或單是痰飲阻肺面發(fā)病的情況,認(rèn)識(shí)到這一病因病理,對(duì)于指導(dǎo)辨證治療有重要意義,因此,以痰飲、瘀血為綱,則哮喘證治了如指掌。
2.以痰飲為主因的哮喘證治 外邪內(nèi)飲,為常見的一種證。即是說,其人素有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi),一旦遭受外邪侵襲,外邪激動(dòng)里飲,壅逆于肺,則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解,心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表,溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種:
①射干麻黃湯方證。 主癥見惡寒,身痛,痰多,喉中痰鳴,射干麻黃湯主之?？诟伞⑸嘣铩⑿臒┱?宜加生石膏。
②小青龍湯方證。 主癥見惡寒,身痛,無汗,咳逆,倚息不得臥,咳唾白泡沫痰,小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者,宜加生石膏。
③葛根合小陷胸湯方證。 主癥見項(xiàng)背拘急,胸滿悶或痛,發(fā)熱惡寒而喘,葛根湯合小陷胸湯主之,若心煩明顯者,亦宜加生石膏。
④苓甘五味姜辛夏杏湯方證。 主癥見咳逆,喘滿,唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏湯主之。
⑤麻黃附子細(xì)辛湯方證。 主癥見惡寒,無汗,或背惡寒,四逆,精神疲憊,脈沉細(xì),麻黃附子細(xì)辛湯主之。
3.以瘀血為主因的哮喘證治 原有瘀血潛伏于體內(nèi),一旦外感或傷食或七情變化,誘使瘀血變化,上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀,則哮喘經(jīng)久不愈,故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者,多屬瘀血為患,具體常見方證如下:
①大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。主癥見胸脅苦滿,呼吸困難,心下急,口苦咽干,大便干燥。
②大柴胡湯合桃核承氣湯方證。主癥見:上證又見腹脹滿,大便難通者。
以上兩方證,若見口干舌燥或煩渴者,均宜加生石膏;若上證復(fù)有外感,發(fā)熱惡寒而無汗者,則宜葛根湯,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯3方合主之,見咽干煩躁者,亦宜加生石膏;若上證見汗出而喘明顯者,則宜麻杏石甘湯,依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯3方合方主之。
4痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治 既有外邪內(nèi)飲,復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證,復(fù)見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者(癥見前),即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸3方合方主之,大便難通者,可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯:若現(xiàn)射干麻黃湯方證者,即以射干麻黃湯為主,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯、桃核承氣湯3方合方主之。以上各方證,若見口舌干燥或煩躁者,均宜加生石膏。
5.治哮喘不用麻黃,卻獨(dú)崇大柴胡湯 從六經(jīng)辨證來看,哮喘常表現(xiàn)為太陽(yáng)病或少陽(yáng)病,尤以太陽(yáng)、少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病和三陽(yáng)并病為最多見,而且以實(shí)證為多見。中醫(yī)所說的哮喘,一般多是指臨床上的一個(gè)癥狀,以邪氣實(shí)多見。有人觀察了哮喘患者,除了給對(duì)證的方藥外同時(shí)采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實(shí),使臨床治愈率從20%～30%提高到了70%～80%。元代的朱丹溪提出:“哮主于痰?！泵鞔膹埦霸捞岢?“喘有宿根,遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā),亦名哮喘?！笔钦f哮喘以實(shí)證多見。又據(jù)患者平明無咳順、吐痰、頭痛、身痛等癥,知不在太陽(yáng);哮喘發(fā)作明有胸滿、脅痛、汗出、咽下、便干等,多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病;又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚,發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無咳痰,可排除痰飲為患,這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此,此類哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)、陽(yáng)明合病兼夾瘀血,為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是在治療哮喘時(shí),往往不用麻黃,而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強(qiáng)調(diào)一下,當(dāng)然不是說,對(duì)所有的哮喘都不用麻黃,當(dāng)病證在太陽(yáng)有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃,這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。
大柴胡湯
中醫(yī)方劑名。為表里雙解劑，具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。
介紹
【方名】 大柴胡湯
【拼音】DaChaiHutang
【出處】 《金匱要略》
【分類】 和解劑-和解少陽(yáng)
【組成】 柴胡（15克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏洗（9克） 生姜 切（15克） 枳實(shí)（9克） 大棗 擘（4枚） 大黃（6克）
【功用】 和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。
【主治】 少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。）
【用法】 水煎2次，去渣，再煎，分兩次溫服。
病機(jī)
少陽(yáng)之邪未解，化熱入里成實(shí)。
辯證要點(diǎn)
往來寒熱，心下滿痛，嘔吐，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
配伍特點(diǎn)
清瀉少陽(yáng)與和胃降逆并用。
方解
本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽(yáng)病的主方，因兼陽(yáng)明腑實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽(yáng)明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽(yáng)；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽(yáng)明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽(yáng)，本當(dāng)禁用下法，但與陽(yáng)明腑實(shí)并見的情況下，就必須表里兼顧。<醫(yī)方集解>說：“少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑實(shí)則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊?，本方既不悖于少陽(yáng)禁下的原則，又可和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！比惠^小柴胡湯專于和解少陽(yáng)一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。
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【化裁】 兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。
【附方】 厚樸七物湯（《金匱要略》）
【附注】 本方為治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
【文獻(xiàn)】 方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷８：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/span>
現(xiàn)代運(yùn)用
膽系急性感染、膽石證、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、腮腺炎等證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。
注意事項(xiàng)
（1）單純少陽(yáng)證者禁用。
（2）單純陽(yáng)明證者禁用。
（3）少陽(yáng)陽(yáng)明病而陽(yáng)明尚未結(jié)熱成實(shí)者禁用。
折疊編輯本段加減法
A.如果病人熱盛煩躁，日久不大便，口干渴，欲飲水，面紅，脈洪實(shí)，加芒硝10
B.如果病人心下實(shí)痛，痛及左脅，難于轉(zhuǎn)側(cè)，大便實(shí)者，加瓜蔞20 青皮9
C.如果病人嘔吐不止，加姜竹茹12 蘆根15
方歌
大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，
煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。
柴胡芒硝義亦爾，仍有桂枝大黃湯。
文獻(xiàn)
方論 吳謙，等<醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論>卷８：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/span>
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/span>
折疊編輯本段注意事項(xiàng)
（1）單純少陽(yáng)證者禁用。
（2）單純陽(yáng)明證者禁用。
（3）少陽(yáng)陽(yáng)明病而陽(yáng)明尚未結(jié)熱成實(shí)者禁用。
方論
方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。
【藥物組成】柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實(shí)（麩炒令黃）1兩，檳榔1兩，白術(shù)1兩，赤茯苓1兩。
【處方來源】《圣惠》卷十一。
【方劑主治】傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急郁郁微煩者，尚未解。
【制備方法】上為粗散。
【用法用量】每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服，不拘時(shí)候。
【大柴胡湯方論】
元·王好古：大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語(yǔ)，擲手揚(yáng)視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽(yáng)，是不犯諸陽(yáng)之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實(shí)去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實(shí)、大黃亦可。(<此事難知>)
明·許宏：柴胡性涼，能解表攻里，折熱降火，用之為君。黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實(shí)、芍藥二者合用，而能除堅(jiān)破積，助大黃之功，而下內(nèi)熱而去堅(jiān)者；生姜、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨(dú)用大黃為使，其能斬關(guān)奪門，破堅(jiān)除熱，宣行號(hào)令，而引眾藥共攻下者也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)
明·吳昆：傷寒陽(yáng)邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實(shí)也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里。芍藥能和少陽(yáng)，半夏能治嘔逆，大棗、生姜又所以調(diào)中而和榮衛(wèi)也。(<醫(yī)方考>)
清·張璐：此湯治少陽(yáng)經(jīng)邪漸入陽(yáng)明之腑，或誤下引邪內(nèi)犯，而過經(jīng)不解之證。故于小柴胡方中除去人參、甘草助陽(yáng)戀胃之味，而加芍藥、枳實(shí)、大黃之沉降，以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義，彼以桂枝、甘草兼大黃，兩解太陽(yáng)誤下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黃，兩解少陽(yáng)誤下之邪，兩不移易之定法也。(《傷寒纘論》)
清·柯琴：傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復(fù)往來寒熱，或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，此皆少陽(yáng)半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口而不在胃中，結(jié)熱在里，則蒸蒸而發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大廖乎?……大、小柴胡，俱是兩解表里之劑，大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉!(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
清·汪琥：大柴胡湯即小柴胡湯加減。何為乎不留人參也?余答云，小柴胡湯中用人參者，乃輔正氣以除邪氣也；大柴胡湯證，為邪實(shí)而正未虛，……故去人參而加大黃、枳實(shí)。并甘草亦恐其滿中而不用。其留大棗者，和諸藥之性也。其加芍藥者，非酸以涌瀉之意，取其和營(yíng)而助陰也。況病熱之人，止虞陰虛，勿虛陽(yáng)損。(《傷寒論辨證廣注》)
清·汪昂：此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也。(《醫(yī)方集解》)
清·周楊俊：心下者，胸也。滿且痛，不屬有形乎?古曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去，然何取于大柴胡湯?柴胡，表藥也，非有外邪，無取兩解。乃必出于此者，正以實(shí)則必滿，按則必痛，以至內(nèi)發(fā)熱，津液耗而元?dú)庀孪荩瑒?shì)所必致也。故仲景以柴胡升清陽(yáng)為主治。而散滿者，去熱者，收陰者，下結(jié)者，各有分治。且兼姜、棗以益脾液，取意豈淺鮮哉!(《金匱玉函經(jīng)二注》)
清·吳謙：柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也；去參、草者，以里不虛；少加大黃，以瀉結(jié)熱；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實(shí)得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
今·李疇人：寒熱往來，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結(jié)已重，少陽(yáng)證少，陽(yáng)明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽(yáng)來路之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實(shí)、大黃攻其滿而清其熱，生姜、大棗以回復(fù)胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽(yáng)未盡之主方。(《醫(yī)方概要》)
今·何廉臣：少陽(yáng)證本不可下，而此于和解中兼以緩下者，以邪從少陽(yáng)而來，漸結(jié)于陽(yáng)明。少陽(yáng)證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹?jié)M而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳實(shí)、生軍以緩下陽(yáng)明將結(jié)之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性，而為和解少陽(yáng)陽(yáng)明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽(yáng)一經(jīng)者，力量較大，故稱大。(《重訂通俗傷寒論》)
今·王邈達(dá)：發(fā)熱汗出，謂發(fā)熱，自汗出也。系傷寒已傳陽(yáng)明之候，再見嘔吐，則更入少陽(yáng)，且與陽(yáng)明并病也。陽(yáng)明之腑屬胃，夫惟邪腑而化熱，故犯胃中則嘔吐，犯上則痞硬，犯下則泄利，無非邪熱入胃之所致，故宜攻下。然不用調(diào)胃承氣而獨(dú)任大柴胡，蓋由嘔吐一癥，止見于太、少二陽(yáng)，今既傷寒，又曰汗出，則知傷寒非太陽(yáng)之傷寒，而嘔吐為少陽(yáng)之嘔吐矣。故用姜、半扶胃陽(yáng)以平嘔，芩、芍抑邪熱以止利，枳以消痞，棗以生津，然后使輕芳之柴胡策外，沉雄之大黃靖內(nèi)，一切姜、半、芩、芍、枳、棗為佐輔以成功。其邪之在陽(yáng)明、少陽(yáng)者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡湯加芍藥、枳實(shí)、大黃而擴(kuò)之使大云。(《漢方簡(jiǎn)義》)
藥理作用
主要有保肝，利膽，抗實(shí)驗(yàn)性膽石癥，抗炎，解熱，興奮腎上腺功能，抗血小板聚集，防止動(dòng)脈硬化，抑制離體平滑肌等作用。
1．保肝、利膽及抑制膽石形成實(shí)驗(yàn)表明本方有顯著保肝作用，對(duì)于D-半乳糖胺所致大鼠肝損害，能減輕玻璃樣變性及格利森細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT)的上升，使色氨酸吡咯酶和谷酰胺合成酶的活性增強(qiáng)；對(duì)四氯化碳所致小鼠肝硬變，有明顯抑制作用，于第1、6、7月可降低肝臟原量之24%，41%，并可抑制脾指數(shù)增加和sGPT升高，還可抑制纖維化的進(jìn)展。大柴胡湯是通過增強(qiáng)腎上腺功能來發(fā)揮抗實(shí)驗(yàn)性肝損害。本方較為突出的是有顯著利膽排石作用。方中藥物柴胡、黃芩、大黃、生姜均有顯著利膽作用。此外，大柴胡湯對(duì)膽固醇結(jié)石的動(dòng)物，能明顯降低膽石形成率，減小膽石形成之體積，同時(shí)還有效地降低血清中性脂肪含量。
2．抗炎本方組成藥物多數(shù)具有明顯的抗炎作用，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性炎癥均可抑制。（1)抑制用叉菜膠性足腫脹：用角叉菜膠致炎的大鼠用大柴胡湯4小時(shí)后，其抑制率為16.4%，與芍藥、枳實(shí)和大黃的作用相似，也與阿司匹林（200mg/kg)的作用相同。（2)抑制匍聚糖性足跖浮腫：對(duì)葡聚糖所致炎癥的抑制作用情況與角叉菜膠相似，大鼠用本方3小時(shí)后的抑制率為12.8%，與芍藥、枳實(shí)和大黃的作用相同，也與消炎痛（10mg/kg)的作用相似。（3)對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎的抑制作用：本方對(duì)佐利性關(guān)節(jié)炎第6天浮腫的抑制率為20.2%，第24日為36.1%；芍藥、枳實(shí)和大黃的抑制率為19.1%和50.1%；阿司匹林的抑制率是60.4%和53.5%。表明大柴胡湯具有較強(qiáng)的抗炎效果，而芍藥、枳實(shí)和大黃是大柴胡湯抗炎作用主要藥物，本方對(duì)慢性炎癥的作用較急性炎癥強(qiáng)。另有實(shí)驗(yàn)表明對(duì)免疫性炎癥的作用較對(duì)非特異性炎癥強(qiáng)?？寡讬C(jī)制：可能與興奮腎上腺功能以及抑制環(huán)氧化酶的活性有關(guān)。
3.解熱本方對(duì)實(shí)驗(yàn)性發(fā)燒動(dòng)物具有明顯的解熱作用，其解熱抗炎作用可能與以下作用有關(guān)，給大鼠口服大柴胡湯1.1g/kg，能明顯降低血漿PGE2含量。體外實(shí)驗(yàn)表明能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGH2，故認(rèn)為本方可能具有抑制環(huán)氧化酶的活性而解熱抗炎。
4．抑制血小板聚集本方具有類似地塞米松、阿司匹林及消炎痛的抗血小板聚集作用，小鼠分別口服大柴胡湯、地塞米松、阿司匹林、消炎痛，對(duì)膠原誘發(fā)血小板聚集均有抑制作用。地塞米松的抑制率為52%，最大抑制作用在1.5小時(shí)，阿司匹林的抑制率為48%，最大抑制在4小時(shí)，消炎痛在1和4小時(shí)顯示前強(qiáng)后弱的兩個(gè)抑制峰，抑制率分別為49%和34%，而大柴胡湯在1和5小時(shí)呈現(xiàn)前弱后強(qiáng)的兩個(gè)抑制峰，抑制率分別為45%和52%。
5．防止動(dòng)脈硬化 給大耳白家兔口服膽固醇6個(gè)月，造成動(dòng)脈粥樣硬化模型。在此期間同服大柴胡湯，于第6個(gè)月采用無損傷光學(xué)體彈性模數(shù)測(cè)定法（EV)作為動(dòng)脈粥樣硬化的間接評(píng)價(jià)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯可改善膽固醇所致的胸腔動(dòng)脈硬化，能減少動(dòng)脈硬化損傷區(qū)域降低總膽固醇和磷脂的升高，抑制羧脯氨增加。此外，給4月齡的小鼠服用大柴胡湯，每日0.4g/kg，并喂以含5%膽固醇的飼料，觀察12個(gè)月。本方對(duì)肝、心及主動(dòng)脈的脂質(zhì)降低不明顯；對(duì)心臟的鈣、鎂、磷含量無明顯改變，但可抑制鈣在動(dòng)脈沉積，并抑制膠原含量的增加。因而大柴胡湯長(zhǎng)期服用，有防止動(dòng)脈硬化的作用。
6．對(duì)離體平滑肌的影響本方對(duì)乙酰膽堿和氯化鋇所致離體豚鼠回腸痙攣的解痙作用比小柴胡湯強(qiáng)，而抗組胺的收縮作用卻弱于小柴胡湯。大柴胡湯可抑制大鼠離體子宮的自發(fā)性收縮運(yùn)動(dòng)，并能對(duì)抗去甲腎上腺素對(duì)離體豚鼠輸精管的收縮作用。對(duì)離體豚鼠心房也能抑制其心博數(shù)。
7.對(duì)腎上腺功能的影啊給人鼠口服大柴胡湯后，血中甾體類化合物的含量明顯高于對(duì)照組動(dòng)物，而且腎上腺的重量也明顯增加，表明大柴胡湯能顯著興奮腎上腺皮質(zhì)功能。
《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病 (2018-05-25 08:10:00)轉(zhuǎn)載▼
分類： 中醫(yī)基礎(chǔ)
《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病
這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。
原方：
桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g，
赤芍100g ，桃仁10g。
近幾年來,經(jīng)過臨床與實(shí)驗(yàn)研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病,被國(guó)內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用。故我將近十幾年來桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述。
關(guān)鍵詞：
因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，故方中用：
桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀；茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽(yáng)；丹皮消瘀血；桃仁破血結(jié)；
赤芍行血中之滯；全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。
運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒多于熱，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，偏重用桂枝茯苓丸加減治
療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色，現(xiàn)將其綜述如下。
一.內(nèi)科
1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1劑，水煎分兩次服；安宮牛黃l/2丸，每日服2次。
2.癃閉（男人因?yàn)榍傲邢僭錾?、前列腺炎等等疾病引起的排尿困難）
用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙貝20g，薏苡仁30g，懷牛膝20g，海藻15g。
用藥日1劑,進(jìn)藥2小時(shí),小便微通，服藥2劑,自覺排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個(gè)月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā)。
3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:
桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，
丹皮，桃仁，柴胡各10g，
細(xì)辛5g，吳茱萸6g，磁石30g。
每日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效。
原方加倍桂枝30g，加丹參20g，
再進(jìn)5劑,諸癥悉除,囑服桂枝茯苓丸1個(gè)月以善其后。隨訪2年,未再?gòu)?fù)發(fā)。
4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：
桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶藶子、紅花各10g，薤白15g，麻黃7g。
每日進(jìn)1劑。水煎2次,早晚分服。服藥3劑后,哮喘大減。
又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈。
5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐
,痛有定處,腰部活動(dòng)受限,動(dòng)則痛劇。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府。
桂枝，續(xù)斷，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五靈脂各12g，沒藥、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g
水煎服,每日1劑。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效。
6.坐骨神經(jīng)痛：
桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、獨(dú)活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龍12g。
水煎服,日1劑。服藥6劑后,疼痛緩解,再連服30余劑而愈。
二.外科
1.腸癰（慢性闌尾炎）：
一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈)。
以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血；
加薏苡健脾祛濕排膿；
白花蛇舌草清熱解毒利濕；
木香,枳實(shí)行氣止痛；
路路通味苦疏泄,以加強(qiáng)通經(jīng)活血之功;
穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效。
治療半月全愈,1年后復(fù)察未見復(fù)發(fā)。
2.粘連性不完全性腸梗阻：
對(duì)一例術(shù)后處理不當(dāng)而致腸粘連。
大腸為傳導(dǎo)之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)
阻,故腹痛經(jīng)久不愈。
用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導(dǎo)滯；
加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯；
佛手枳實(shí),青皮行氣止痛,氣機(jī)暢,淤血行,則痛可止.
治療三個(gè)月全愈,2年后復(fù)察未再?gòu)?fù)發(fā)。
3.胸膜粘連：
對(duì)以胸痛為主癥,乃因反復(fù)肺部感染，治療不徹底而引起的胸膜粘連,
用桂枝茯苓丸通陽(yáng)化瘀；
白芥子祛除皮里膜外之痰；
冬瓜子祛痰,潤(rùn)腸通便；
太子參,麥冬益氣養(yǎng)陰；
延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛。
諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個(gè)月半.全愈.隨訪1年未復(fù)發(fā)。
此外,尚有運(yùn)用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報(bào)道一篇。
三.婦科
1.不孕癥：
用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥:
處方:
桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、
茯苓、敗醬草、桑寄生、杜仲、丹參各15g,牛膝、莪術(shù)各20g。
水煎服,每日1劑。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子
2.卵巢囊腫：已婚女，不孕
桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、敗醬草、郁金、
澤蘭、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蠣各24g，牛膝20g，莪術(shù)30g。
水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個(gè)月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥。后生一女孩。
處方：
桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車前子20g,漢防己10g。
本方連續(xù)服用1個(gè)月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm。月經(jīng)來潮時(shí)血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復(fù)查囊腫消失,隨訪未見復(fù)發(fā),婚后育，男孩。
3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）
以桂枝茯苓丸加減組方:
桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花、三棱、莪術(shù)各10g,
若痛甚者,加延胡索12g;
熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草各20g,蒲公英15g,
郁重者,加香附12g;
兩脅脹痛者,加柴胡15g;
氣虛者,加黃芪15g;
脾虛者加生薏苡仁18g;
輸卵管積水嚴(yán)重者,加澤瀉、車前子各15g。
水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個(gè)療程。
治療附件囊性包塊96例.
結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無效7例,有效率為92.71%。
4.慢性盆腔炎
用桂枝茯苓丸加味，處方:
桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、連翹12g、魚腥草20g、敗醬草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。
服用6劑，每日1劑。經(jīng)后復(fù)診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，效不更方，守上方繼服3個(gè)月，諸癥消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無異常。
停藥觀察，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。
5.痛經(jīng)（月經(jīng)期小腹疼痛）
用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例
結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個(gè)月以上);
29例好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿3個(gè)月或仍有輕微疼痛);
4例無效(癥狀無改善)。
總有效率94.7%。
應(yīng)用桂枝茯苓湯加減---
治療痛經(jīng)46例藥物組成:
桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參、白芍各20g,延胡索、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。
惡心嘔吐加代赭石12g;
頭暈加鉤藤9g;
面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30g。
水煎服,每日1劑。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。
結(jié)果:痊愈33例,占77.74%;
好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;
未愈3例,占6.52%總有效率93.48%。
5.子宮肌瘤
用桂枝茯苓加味基本方組成:
丹參30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,
茯苓、海藻、昆布、當(dāng)歸、路路通各12g,
桂枝6g,女貞子、旱蓮草各20g。
治療子宮肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加減---
桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,
番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三棱5g,
莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,
月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;
腹痛加川楝子10g、延胡索10g.
上藥共研細(xì)末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,
月經(jīng)期停服,連服3個(gè)月為1療程。
6.子宮內(nèi)膜異位癥
用加味桂枝茯苓丸---
桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、
莪術(shù)、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,
夏枯草15g,山慈菇6g,
月經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁,加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。
共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%。
等用桂枝茯苓丸加味---
桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,
病重加三棱、莪術(shù)、穿山甲各9g;
疼痛劇加乳香、沒各9g,路路痛12g;
便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;
氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;
子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;
月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸9g,香附9g,益母草12g.
經(jīng)期停藥。
38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;
25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%。
用桂枝茯苓丸加減---
桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制沒藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g.
治療異位妊娠40例,治愈39例,無效1例。
用桂枝茯苓丸加減---
加郁金、菖蒲、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3年。服1~3劑
來月經(jīng)者8例,4~6劑來者7例,無效5例。
譚氏，用桂枝茯苓丸加減---
桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g.
下死胎,1劑后當(dāng)晚開始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。
李氏，以桂枝茯苓膠囊---
治療子宮肥大癥患者12例,1個(gè)月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個(gè)療程,最多服6個(gè)療程。結(jié)果12例患者均獲得滿意效果。月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,子宮恢復(fù)正常大小者7例。
由上可知，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見之病機(jī)。瘀阻胞脈、沖任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導(dǎo)致痛經(jīng)、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、癥瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡(jiǎn)功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科疾病。
四.皮膚科
1.黃褐斑，黃褐斑是一種常見的面部皮膚病,俗稱蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑,對(duì)稱分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無自覺癥狀,但治療十分棘手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關(guān)。
桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;
茯苓入脾經(jīng),補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;
赤芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行血中之滯;
肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱。
2.痤瘡，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性赤芍皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。
中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊(yùn)聚肌膚,血運(yùn)不暢,瘀血阻滯而成，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療。
其它
以本方加當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥等治療乳腺增生110例---
痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉、延胡索。
結(jié)果:治愈31例,
顯效43例,有效29例,無效7例,總有效率為93.?64%。
用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例
結(jié)果:痊愈24例,顯效15例,有效3例,無效3例,總有效率為93.?33?%。
以本方加琥珀、金錢草、石韋、滑石、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例
12劑后,每晨尿中可見結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除。
五.體會(huì)
桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動(dòng)不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿意的療效,可以看出以下兩個(gè)特點(diǎn)第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機(jī)中都有“癥塊”,即都有瘀血的致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢(shì)；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對(duì)癥進(jìn)行了加減,或加強(qiáng)了活血消癥,或加強(qiáng)了軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治、因人施治的特點(diǎn)。
桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神
桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、懷牛膝60克、制大黃10克。
這是我給X女士的老父親所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。
2個(gè)月前，x女士告訴我，他父親胸悶異常，無法行走，恐為時(shí)不久，情緒低落，邀我出診。前往x老居室，見其他雖然已經(jīng)是90歲的高齡，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑發(fā)紅，端坐在椅子上，無法行走。訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則干燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。當(dāng)用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。囑七劑后聯(lián)系。
一周后反饋，藥后感到舒適，囑效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在電話中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。老人能夠每天出來走走，心態(tài)好了許多。
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經(jīng)、漏下、閉經(jīng)、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經(jīng)典組合，猶如桃園三結(jié)義，能通調(diào)血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經(jīng)活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。
先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號(hào)大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。
桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血沖胸，也會(huì)釀成大禍。
這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。
原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g。
（養(yǎng)生之家）
牛黃上清丸與牛黃解毒丸（片）有何不同
(2018-02-28 11:00:02)
《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載
每當(dāng)盛夏炎熱之季或熱毒內(nèi)盛出現(xiàn)口舌生瘡，牙齦腫痛，目赤腫痛等癥狀之時(shí)，我們常選用中成藥牛黃 上 清丸或牛黃解毒丸（片）耒瀉火清熱，消腫止痛，往往能取得較好療效。兩藥在藥物組成、功用方面有共性，也有一些不同之處，為方便臨床使用，茲作一些比較和說明。
牛黃上淸丸：方源岀自「北京巿中藥成方選集」。由中藥牛黃、黃連、大黃、連翹、黃芩、荊芥穗、梔子、桔梗、蔓荊子、白芷、薄荷、防風(fēng)、生石膏、菊花、川芎、旋復(fù)花、冰片、甘草等組成。功能瀉熱消腫，疏風(fēng)止痛。主治熱毒內(nèi)盛，風(fēng)火上攻所致頭痛頭暈，目赤耳鳴，口燥舌干，齒齦腫痛，大便燥結(jié)等癥。
牛黃解毒丸（片）：方源出自「中國(guó)藥典」。由牛黃、雄黃、生石膏、冰片、大黃、黃芩、桔梗、甘草等組成。功能淸熱解毒。也主治火熱內(nèi)盛所致咽喉腫痛、牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等癥。
從上所述，顯見兩藥都以大隊(duì)清熱解毒為主藥，故可共治火熱內(nèi)盛所致之口舌、牙齦、咽喉、雙目腫痛之癥。唯不同之處是：
（一） 牛黃上淸丸比牛黃解毒丸（片）增加荊芥、防風(fēng)、蔓荊子、連翹、白芷、薄荷、菊花等疏風(fēng)清解之品，故又可用于治理外感風(fēng)熱所致之頭痛頭暈之癥。
（二） 牛黃解毒丸（片）中有一味中藥雄黃，主要化學(xué)成分為硫化砷，并含少量其他重金屬鹽，其中含砷約75 % ，屬有毒中藥。臨床多外用，為治瘡解毒要藥，內(nèi)服做成丸散劑型，不宜持續(xù)服用，要注意防止砷中毒及肝腎功能衰竭；由于夲藥性燥而烈，可傷陰墮胎，故孕婦應(yīng)忌用。
此外，由于牛黃上清丸與牛黃解毒丸（片）中均含有牛黃，該藥性味苦、甘、涼，能清心、化痰、利膽、鎮(zhèn)驚，關(guān)于其有無毒性，自古報(bào)道不一，如「吳普夲草」曰＂無毒＂，而「別錄」曰＂有毒＂，故孕婦最好不用。由于兩藥均以淸熱解毒為主，中醫(yī)歷來認(rèn)為＂苦燥傷陰＂，＂苦寒?dāng)∥福ⅲ识疾荒艹Ｒ?guī)久服，對(duì)原有腸胃疾病或體虛有寒者，最好少服或不用。（華祥醫(yī)塾）
麻黃杏仁薏苡甘草湯體驗(yàn)
(2018-02-28 10:49:51)
《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載
元旦前，我因受涼后出現(xiàn)項(xiàng)背及后腦酸痛，雙太陽(yáng)穴跳痛，但頭汗出，日間惡風(fēng)，夜間覺身熱不欲覆被。偶咳嗽，為聲咳，無痰。無發(fā)熱，后背內(nèi)側(cè)肩胛處壓痛明顯，自貼風(fēng)濕膏于大椎穴、雙肩外俞附近壓痛處，一天后癥狀無緩解。自忖試用麻杏石甘湯合三仁湯，因次日月經(jīng)來潮，未敢用石膏。三日，上述癥狀膠著無緩解。恰逢侍診吾師史載祥教授，遂請(qǐng)吾師診治。
吾師診舌脈畢，問曰：因何起??？口干口苦？答：汗出當(dāng)風(fēng)；微干不苦。結(jié)合舌胖大，苔白膩；脈沉滑。診為風(fēng)濕。即疏方：
麻黃6g 杏仁10g 薏苡仁30g 炙甘草8g
2劑
上午侍診期間，我又出現(xiàn)咽癢，頓咳頻頻，偶有少量白痰。下午直奔藥店，除薏苡仁自備外，取藥三劑合計(jì)4.8元。
細(xì)細(xì)觀察這幾味藥：生麻黃就像細(xì)干青草棍兒，長(zhǎng)1cm許，嗅之味淡、甘，嘗之微澀，有止咳糖漿味。杏仁氣味苦。甘草氣味甘。薏仁氣味淡。上四味，加水約800ml，浸泡半小時(shí)后，麻黃仍上浮。加蓋大火煮開，去浮沫，繼續(xù)小火煎半小時(shí)，煮至藥量約600ml，畢。
略沉淀后倒出約300ml，嘗之味淡，微甜。服用后半小時(shí)，未見汗出。兩小時(shí)后覺肩背部沉重感減輕約10%，仍無汗出。怕藥力小。遂又將剩余半劑溫服。睡前稍咳，是夜安睡。次晨咳嗽消失，覺肩背酸痛減少80～90%，惟覺后背正中隱隱不適。又于飯后服用半劑。正午時(shí)大汗出，頭及軀干為主。覺咽干痛，飲涼白開200ml。午后身體疲乏明顯，足睡約2小時(shí)。體力明顯恢復(fù)，咽痛止，諸癥消失。未再盡劑。一付藥，合一元二角。服藥一付半而愈，可謂簡(jiǎn)、效、速、廉。
按：《金匱要略·痙濕暍脈證治第二》，“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。” 麻黃杏仁薏苡甘草湯方麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）。右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。
溫習(xí)麻黃杏仁薏苡甘草湯方義結(jié)合個(gè)人用藥體會(huì)。風(fēng)濕病位主要在于肌表。因風(fēng)濕郁閉肌表，故身重。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)與肅降，外合皮毛。腠理郁閉影響了肺的宣降，肺失宣降，氣機(jī)上逆，故咳嗽。治療上，法當(dāng)解表宣肺，開鬼門，令濕從汗出而解。麻黃辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。生麻黃發(fā)汗解表和利水消腫力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒表實(shí)證，風(fēng)水浮腫，風(fēng)濕痹痛。蜜麻黃性溫偏潤(rùn)，辛散發(fā)汗作用緩和，增強(qiáng)了潤(rùn)肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝。杏仁，苦，微溫；有小毒。《本經(jīng)》：“主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚?！备什?，甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng) 。薏苡仁，性涼，味甘、淡。生薏苡仁性偏寒涼，長(zhǎng)于利水滲濕，清熱排膿，除痹止痛。方中麻黃、杏仁一宣一降，甘草補(bǔ)中健脾利濕。薏苡仁的應(yīng)用，《古方新用》有解：方中麻黃散寒；薏苡除濕；杏仁利氣，助麻黃之力；甘草補(bǔ)中，給薏苡以勝濕之權(quán)。
另外，麻黃杏仁薏苡甘草湯條下，服法注：“去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)”。此乃該篇前條“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解……蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”。在經(jīng)方學(xué)習(xí)中，應(yīng)前后互參，便于理解。
此外，史老在治療各種外感病及夏日“空調(diào)病”，切合病機(jī)，方癥相對(duì)者，每獲捷效。
（張雪芹整理）華祥醫(yī)塾
神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病
(2018-02-28 22:52:43)
《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載
這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。
原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g， 赤芍100g ，桃仁10g。
8
近幾年來,經(jīng)過臨床與實(shí)驗(yàn)研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病,被國(guó)內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用。故我將近十幾年來桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述。
關(guān)鍵詞：
因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，故方中用：
桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀；茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽(yáng)；丹皮消瘀血；桃仁破血結(jié)；
赤芍行血中之滯；全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。
運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒多于熱，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，偏重用桂枝茯苓丸加減治
療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色，現(xiàn)將其綜述如下。
一.內(nèi)科
1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1劑，水煎分兩次服；安宮牛黃l/2丸，每日服2次。
2.癃閉（男人因?yàn)榍傲邢僭錾?、前列腺炎等等疾病引起的排尿困難）
用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙貝20g，薏苡仁30g，懷牛膝20g，海藻15g。
用藥日1劑,進(jìn)藥2小時(shí),小便微通，服藥2劑,自覺排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個(gè)月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā)。
3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:
桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，
丹皮，桃仁，柴胡各10g，
細(xì)辛5g，吳茱萸6g，磁石30g。
每日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效。
原方加倍桂枝30g，加丹參20g，
再進(jìn)5劑,諸癥悉除,囑服桂枝茯苓丸1個(gè)月以善其后。隨訪2年,未再?gòu)?fù)發(fā)。
4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：
桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶藶子、紅花各10g，薤白15g，麻黃7g。
每日進(jìn)1劑。水煎2次,早晚分服。服藥3劑后,哮喘大減。
又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈。
5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐
,痛有定處,腰部活動(dòng)受限,動(dòng)則痛劇。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府。
桂枝，續(xù)斷，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五靈脂各12g，沒藥、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g
水煎服,每日1劑。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效。
6.坐骨神經(jīng)痛：
桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、獨(dú)活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龍12g。
水煎服,日1劑。服藥6劑后,疼痛緩解,再連服30余劑而愈。
二.外科
1.腸癰（慢性闌尾炎）：
一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈)。
以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血；
加薏苡健脾祛濕排膿；
白花蛇舌草清熱解毒利濕；
木香,枳實(shí)行氣止痛；
路路通味苦疏泄,以加強(qiáng)通經(jīng)活血之功;
穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效。
治療半月全愈,1年后復(fù)察未見復(fù)發(fā)。
2.粘連性不完全性腸梗阻：
對(duì)一例術(shù)后處理不當(dāng)而致腸粘連。
大腸為傳導(dǎo)之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)
阻,故腹痛經(jīng)久不愈。
用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導(dǎo)滯；
加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯；
佛手枳實(shí),青皮行氣止痛,氣機(jī)暢,淤血行,則痛可止.
治療三個(gè)月全愈,2年后復(fù)察未再?gòu)?fù)發(fā)。
3.胸膜粘連：
對(duì)以胸痛為主癥,乃因反復(fù)肺部感染，治療不徹底而引起的胸膜粘連,
用桂枝茯苓丸通陽(yáng)化瘀；
白芥子祛除皮里膜外之痰；
冬瓜子祛痰,潤(rùn)腸通便；
太子參,麥冬益氣養(yǎng)陰；
延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛。
諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個(gè)月半.全愈.隨訪1年未復(fù)發(fā)。
此外,尚有運(yùn)用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報(bào)道一篇。
三.婦科
1.不孕癥：
用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥:
處方:
桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、
茯苓、敗醬草、桑寄生、杜仲、丹參各15g,牛膝、莪術(shù)各20g。
水煎服,每日1劑。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子
2.卵巢囊腫：已婚女，不孕
桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、敗醬草、郁金、
澤蘭、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蠣各24g，牛膝20g，莪術(shù)30g。
水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個(gè)月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥。后生一女孩。
處方：
桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車前子20g,漢防己10g。
本方連續(xù)服用1個(gè)月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm。月經(jīng)來潮時(shí)血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復(fù)查囊腫消失,隨訪未見復(fù)發(fā),婚后育，男孩。
3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）
以桂枝茯苓丸加減組方:
桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花、三棱、莪術(shù)各10g,
若痛甚者,加延胡索12g;
熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草各20g,蒲公英15g,
郁重者,加香附12g;
兩脅脹痛者,加柴胡15g;
氣虛者,加黃芪15g;
脾虛者加生薏苡仁18g;
輸卵管積水嚴(yán)重者,加澤瀉、車前子各15g。
水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個(gè)療程。
治療附件囊性包塊96例.
結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無效7例,有效率為92.71%。
4.慢性盆腔炎
用桂枝茯苓丸加味，處方:
桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、連翹12g、魚腥草20g、敗醬草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。
服用6劑，每日1劑。經(jīng)后復(fù)診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，效不更方，守上方繼服3個(gè)月，諸癥消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無異常。
停藥觀察，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。
5.痛經(jīng)（月經(jīng)期小腹疼痛）
用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例
結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個(gè)月以上);
29例好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿3個(gè)月或仍有輕微疼痛);
4例無效(癥狀無改善)。
總有效率94.7%。
應(yīng)用桂枝茯苓湯加減---
治療痛經(jīng)46例藥物組成:
桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參、白芍各20g,延胡索、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。
惡心嘔吐加代赭石12g;
頭暈加鉤藤9g;
面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30g。
水煎服,每日1劑。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。
結(jié)果:痊愈33例,占77.74%;
好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;
未愈3例,占6.52%總有效率93.48%。
5.子宮肌瘤
用桂枝茯苓加味基本方組成:
丹參30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,
茯苓、海藻、昆布、當(dāng)歸、路路通各12g,
桂枝6g,女貞子、旱蓮草各20g。
治療子宮肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加減---
桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,
番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三棱5g,
莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,
月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;
腹痛加川楝子10g、延胡索10g.
上藥共研細(xì)末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,
月經(jīng)期停服,連服3個(gè)月為1療程。
6.子宮內(nèi)膜異位癥
用加味桂枝茯苓丸---
桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、
莪術(shù)、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,
夏枯草15g,山慈菇6g,
月經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁,加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。
共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%。
等用桂枝茯苓丸加味---
桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,
病重加三棱、莪術(shù)、穿山甲各9g;
疼痛劇加乳香、沒各9g,路路痛12g;
便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;
氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;
子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;
月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸9g,香附9g,益母草12g.
經(jīng)期停藥。
38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;
25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%。
用桂枝茯苓丸加減---
桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制沒藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g.
治療異位妊娠40例,治愈39例,無效1例。
用桂枝茯苓丸加減---
加郁金、菖蒲、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3年。服1~3劑
來月經(jīng)者8例,4~6劑來者7例,無效5例。
譚氏，用桂枝茯苓丸加減---
桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g.
下死胎,1劑后當(dāng)晚開始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。
李氏，以桂枝茯苓膠囊---
治療子宮肥大癥患者12例,1個(gè)月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個(gè)療程,最多服6個(gè)療程。結(jié)果12例患者均獲得滿意效果。月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,子宮恢復(fù)正常大小者7例。
由上可知，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見之病機(jī)。瘀阻胞脈、沖任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導(dǎo)致痛經(jīng)、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、癥瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡(jiǎn)功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科疾病。
四.皮膚科
1.黃褐斑，黃褐斑是一種常見的面部皮膚病,俗稱蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑,對(duì)稱分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無自覺癥狀,但治療十分棘手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關(guān)。
桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;
茯苓入脾經(jīng),補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;
赤芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行血中之滯;
肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱。
2.痤瘡，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性赤芍皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。
中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊(yùn)聚肌膚,血運(yùn)不暢,瘀血阻滯而成，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療。
其它
以本方加當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥等治療乳腺增生110例---
痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉、延胡索。
結(jié)果:治愈31例,
顯效43例,有效29例,無效7例,總有效率為93.?64%。
用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例
結(jié)果:痊愈24例,顯效15例,有效3例,無效3例,總有效率為93.?33?%。
以本方加琥珀、金錢草、石韋、滑石、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例
12劑后,每晨尿中可見結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除。
五.體會(huì)
桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動(dòng)不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿意的療效,可以看出以下兩個(gè)特點(diǎn)第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機(jī)中都有“癥塊”,即都有瘀血的致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢(shì)；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對(duì)癥進(jìn)行了加減,或加強(qiáng)了活血消癥,或加強(qiáng)了軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治、因人施治的特點(diǎn)。
桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神
桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、懷牛膝60克、制大黃10克。
這是我給X女士的老父親所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。
2個(gè)月前，x女士告訴我，他父親胸悶異常，無法行走，恐為時(shí)不久，情緒低落，邀我出診。前往x老居室，見其他雖然已經(jīng)是90歲的高齡，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑發(fā)紅，端坐在椅子上，無法行走。訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則干燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。當(dāng)用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。囑七劑后聯(lián)系。
一周后反饋，藥后感到舒適，囑效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在電話中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。老人能夠每天出來走走，心態(tài)好了許多。
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經(jīng)、漏下、閉經(jīng)、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經(jīng)典組合，猶如桃園三結(jié)義，能通調(diào)血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經(jīng)活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。
先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號(hào)大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。
桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血沖胸，也會(huì)釀成大禍。
這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。
原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g。
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