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胡希恕應(yīng)用大柴胡與桂枝茯苓丸舉隅

             山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)傷寒專業(yè)碩士  董旭整理
胡希恕先生是我國(guó)著名的經(jīng)方家，其驗(yàn)案多為經(jīng)方取效者甚多，辨證方法皆為六經(jīng)辨證及方證相應(yīng)。根據(jù)《傷寒論》34條“桂枝證”、101條“柴胡證”等，有以方名證的范例，加上胡老個(gè)人長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，認(rèn)為不論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，還是八綱六經(jīng)辨證，最終都要落實(shí)到方證上。故胡老稱“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”。中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否對(duì)應(yīng)。
   胡希恕先生是我敬佩的經(jīng)方家之一，他對(duì)傷寒的見(jiàn)解獨(dú)辟蹊徑，驗(yàn)案詳實(shí)，閱讀其驗(yàn)案不難發(fā)現(xiàn)胡老對(duì)大柴胡湯合桂枝茯苓丸的應(yīng)用最為嫻熟，取效者最多?！吨袊?guó)百年百名中醫(yī)臨床家—胡希恕》是我非常喜歡的一本臨床實(shí)用的小冊(cè)子，它里面詳細(xì)記載了胡老應(yīng)用大柴胡合桂枝茯苓丸的詳細(xì)案例，筆者把其中的幾則案例摘錄出來(lái)，以期展現(xiàn)一代傷寒大家獨(dú)特的經(jīng)方魅力。
1.仲景筆下的大柴胡與桂枝茯苓丸
《傷寒論》103條“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”；136條“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯”；165條“心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”；《金匱》12條“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。通過(guò)以上條文，不難發(fā)現(xiàn)仲景筆下的大柴胡湯的主治病位是在心下，即心下按之不適，有抵觸感、飽脹感。日人腹診里面認(rèn)為大柴胡湯腹證當(dāng)從胸至臍上處實(shí)硬而有力，按之右脅下雖痞硬，但心下卻不硬^（¹^）。（傷寒派腹診.李文瑞.學(xué)苑出版社.北京.2010.8:131）也就是說(shuō)，大柴胡湯的腹證不應(yīng)該僅僅局限于心下。此外，“嘔、煩、熱、急”也可以推出大柴胡湯所治療的多為實(shí)證。黃煌教授提出了大柴胡湯體質(zhì)（人），比如體格壯實(shí)，以中老年較多。上腹部充實(shí)飽滿，脹痛，進(jìn)食后更甚，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛，腹肌緊張；多伴有噯氣、惡心或嘔吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血壓、高脂血癥、肥胖、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、支氣管炎哮喘等^（²^）。（黃煌經(jīng)方使用手冊(cè).黃煌.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.北京.2010.9:12）
  桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，經(jīng)典的活血化瘀方，《金匱要略》第20條“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止?！痹摲皆趮D科疾病中應(yīng)用廣泛，周鳳梧先生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用其治療經(jīng)閉，痛經(jīng)，難產(chǎn)，死胎不下，產(chǎn)后惡露不行，敗血上攻，以及子宮肌瘤，子宮息肉，卵巢囊腫，盆腔炎塊等，審屬瘀血為患者，多用此方加減^（³^）。（實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)版社.周鳳梧.1985.5:277)
2.胡老用大柴胡合桂枝茯苓丸治療驗(yàn)案
胡老立足于仲景原文，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，用大柴胡湯配伍桂枝茯苓丸治愈多種系統(tǒng)的疾病，如哮喘、肝硬化、胃痛、胸痹、頭痛、失眠、眩暈等。
2.1大柴胡合桂枝茯苓丸治療哮喘
元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確提出了痰阻氣機(jī)，肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī)，后世在這一點(diǎn)上認(rèn)識(shí)頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點(diǎn)也為后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(zhǎng)期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損的現(xiàn)象，可以說(shuō)是久病傷腎，有的人就把此當(dāng)做形成哮喘的根本，這是很片面的?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“其元耗損，喘生于腎氣上奔?！倍嗍侵阜螝饽[之屬的氣短、喘息，少見(jiàn)于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘，從理論上將是有道理的，應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見(jiàn)的，如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)這一理論，就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見(jiàn)，也要注意虛證哮喘的存在。一般認(rèn)為，實(shí)證哮喘的“宿根”多是指痰飲實(shí)邪，胡老通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察、實(shí)踐，認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘，但《內(nèi)經(jīng)》有過(guò)類似的描述。如《素問(wèn).脈要精微論》曰：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)......當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證。現(xiàn)代病理研究也說(shuō)明：在慢性支氣管炎（包括哮喘性支氣管炎）末梢細(xì)支氣管炎及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變，可看到小血管內(nèi)有血栓的形成，與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。根據(jù)患者平時(shí)無(wú)咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽(yáng)；哮喘發(fā)作時(shí)有胸悶、脅痛、汗出、咽干、便干等，多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合??；有據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咳痰，可排除痰飲為患，這樣引起哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼夾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。
    病例1 康某，男，36歲，中學(xué)教師，病案號(hào)143153
初診日期1964年4月29日：三年前因食辣椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無(wú)休，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺(jué)消化不好，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。發(fā)作時(shí)喘滿胸悶，倚息不得臥。曾在長(zhǎng)春、沈陽(yáng)。哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見(jiàn)效而來(lái)北京治療。來(lái)京亦多處找名中醫(yī)診治，一名中醫(yī)以宣肺定喘、補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多月，證有增無(wú)減，并告之：“傷色太甚，虛不受補(bǔ)?！鳖H感精神痛苦，以至絕望。計(jì)返故里等死，后聽(tīng)別人介紹，到胡老這里最后一試?，F(xiàn)在癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。據(jù)證與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，生姜三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，白芍三錢(qián)，大棗四枚，大黃二錢(qián)，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，生石膏一兩半。二診5月3日：上藥服第二劑后，癥狀減輕，服第三劑時(shí)，大便通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服三劑。三診1966年9月25日：出差來(lái)京，告知病情，兩年來(lái)曾數(shù)次感冒咳嗽，但未出現(xiàn)哮喘。
    按：本患者為支氣管炎哮喘，三年來(lái)用中西藥及手術(shù)治療無(wú)效，關(guān)鍵是辨證不準(zhǔn)確，實(shí)用補(bǔ)治，方不對(duì)證，致使病長(zhǎng)久不愈。初診時(shí)證的特點(diǎn)：胸脅滿悶，心中悸煩，汗出口干，大便秘結(jié)等，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病證。發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，有無(wú)痰飲證候，尤其晝輕夜重，多屬瘀血為害。綜合以上分析，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏方證，故予兩解二陽(yáng)合病，兼以祛瘀活血，因方藥對(duì)證，故服之而收捷效。徐靈胎說(shuō)：“用藥如用兵，實(shí)邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之?！北净颊邽轲鲅獙?shí)邪所致的哮喘，治療應(yīng)急速攻逐瘀血里實(shí)之邪，故用大黃、枳實(shí)、桃仁等峻厲之藥，而以大棗、甘草、茯苓、生姜等常藥和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏治療瘀血里實(shí)證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不傷正。臨床屢用此方皆不用麻黃，而治療哮喘屢見(jiàn)顯效。
案例2 王某，53歲，中學(xué)教師，病案號(hào)11188。初診日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因聞敵敵畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，經(jīng)治療兩個(gè)多月緩解。今年8月地上撒了大量敵敵畏又引發(fā)哮喘。曾兩次住院治療，用抗生素、激素等，癥狀暫時(shí)緩解，但出院后不久又發(fā)如初。常服西藥撲爾敏、氨茶堿等，效果不理想。又服中藥湯劑及胎盤(pán)、黃芩、紫黃杜鵑片等，效果也不明顯?，F(xiàn)在癥狀：哮喘不能平臥，喉中痰鳴，咳嗽吐白痰，量多，咳嗽則遺尿，口苦咽干，思飲，心下滿悶，每天服紫花杜鵑丸片、三片氨茶堿，晚上可以平臥，大便如常，舌苔白根厚膩，脈沉細(xì)弦，右寸浮。心律齊，心率96次/分，血壓150/100毫米汞柱，末梢血象檢查：白血球10400/立方毫米，嗜酸細(xì)胞1122/立方毫米，兩肺滿哮鳴音，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。中醫(yī)辨證：痰熱挾瘀，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：
柴胡四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，石韋五錢(qián)，白芍三錢(qián)，大黃一錢(qián)半，生姜三錢(qián)，桂枝二錢(qián)，桃仁三錢(qián)，大棗四枚，茯苓四錢(qián)，丹皮三錢(qián)。二診11月28日：服第一劑咳嗽減輕，服第二劑痰消盡，遺尿已，喘已不明顯，上二層亦不敢喘，但每天仍服氨茶堿三片。心下滿消，仍口苦咽干，思飲，身冷，納差，大便日2-4行，舌苔白，脈弦細(xì)，右寸浮。坐位聽(tīng)診：兩肺未聞哮鳴音，臥位可聞哮鳴音。血150/100毫米汞柱，末梢血象檢查：白血球7800/立方毫米，嗜酸性白血球440/立方毫米。上方加焦三仙各三錢(qián)。三診12月8日：喘平，大便日3-4行，上四層樓不感喘，但昨天又感胸悶，早起口苦，舌苔白膩根厚，脈弦細(xì)。臥位聽(tīng)診兩肺散在哮鳴音。血壓150/100毫米汞柱。上方去大黃，加熟軍二錢(qián)。四診1979年4月12日：追訪患者，自覺(jué)良好，與學(xué)生一起跑步也不喘，兩肺聽(tīng)診（-），臥位也未聞干濕性啰音及哮鳴音。血壓140/100毫米汞柱，血象檢查：白血球770/立方毫米，嗜酸性白血球154/立方毫米。按：一般認(rèn)為，支氣管哮喘患者，約半數(shù)有輕度或中度嗜酸性白血球升高，其升高可反映人體的過(guò)敏狀態(tài)，本患者是過(guò)敏性支氣管哮喘，前醫(yī)試圖從中西醫(yī)結(jié)合抗過(guò)敏（用撲爾敏，黃芩、胎盤(pán)等）治療未見(jiàn)效，而胡老用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減收捷效，不但喘平，且見(jiàn)嗜酸性白血球恢復(fù)正常。因此，可以說(shuō)該方有抗過(guò)敏作用。但應(yīng)說(shuō)明的是，這一療效的取得，是建立在辯證施治的基礎(chǔ)上的，是方證對(duì)應(yīng)的結(jié)果。據(jù)此，可以認(rèn)為，在治療哮喘上，中醫(yī)的辯證施治，方證對(duì)應(yīng)，目前確比西醫(yī)的脫敏療法及其他療法有優(yōu)越之處。因此，在中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘時(shí)，有必要重視方證，以有利于療效的提高和中西醫(yī)理論的闡明及發(fā)展。
2.2大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療肝硬化
找中醫(yī)看病的肝炎患者中，更多的是無(wú)黃疸型肝炎，其中也有急性肝炎，但多數(shù)則為慢性患者，其病程長(zhǎng)，病情多變，治療起來(lái)頗費(fèi)心神?！鹅`樞.五邪》篇有“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈已去其掣”的記載，頗似對(duì)無(wú)黃疸型肝炎的證治論述。胡老治肝炎，即宗其義，確有良驗(yàn)。胡老譯釋這段論述認(rèn)為，前段是述其證，后段是論其治。肝炎患者多有肝脾腫大則脅中痛，肝區(qū)在右，本應(yīng)右脅痛，劇則涉及于脾，故兩脅中痛。寒中，即胃中寒，因肝病傳脾，胃不和而寒停于中。惡血，即瘀血。惡血在內(nèi)者，肝藏血而喜疏泄，肝病氣郁，血液凝滯，因致惡血在內(nèi)。行善掣節(jié)者，謂下肢酸軟，行動(dòng)則覺(jué)關(guān)節(jié)牽掣不利，有氣滯血瘀所致。時(shí)腳腫者，由于胃虛有寒，不能制水。取之行間，以引脅下者，謂刺行間穴，用瀉法以疏肝。補(bǔ)三里以溫胃中者，謂刺足三里穴，用補(bǔ)法以溫胃中寒。取血脈以散惡血者，謂以針刺放血以散瘀血。取耳間清脈以去其掣者，謂放耳間靜脈血以治行則掣節(jié)。此原是論述有關(guān)針灸的治療大法，但其原理也很近于內(nèi)科的證治。
   基于以上的論述，結(jié)合臨床觀察，慢性無(wú)黃疸型肝炎病的形成，多為氣郁而瘀，治療既宜疏肝又須祛瘀。胃為生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和者當(dāng)重視其胃氣，不可使胃氣有傷。胃氣衰者，病必不除，胃氣敗則死。因此，疏肝、祛瘀、和胃三者，為治慢性肝病的原則大法。
   例索某，男，25歲。
初診日期1978年5月8日：自1977年4月診斷為肝炎，GPT一直波動(dòng)在300-600單位，曾經(jīng)在住院服西藥治療一年無(wú)效。本月查肝功：GPT600單位以上，膽紅質(zhì)定量1.6毫克％，TTT10單位，TFT（＋），HBsAg1:32。主要癥狀：乏力、肝區(qū)痛，常咽痛，小便黃，舌苔薄白，脈弦數(shù)。胡老診脈后指出：此證雖病久且見(jiàn)乏力，乍看為虛，但細(xì)看脈證，實(shí)為肝郁偏實(shí)熱之證，故擬以疏肝祛瘀，清熱利濕之法，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸茵陳蒿湯：
  柴胡六錢(qián)，黃芩三錢(qián)，白芍三錢(qián)，大棗四枚，半夏四錢(qián)，桂枝三錢(qián)，大黃二錢(qián)，生姜三錢(qián)，枳殼三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，茵陳蒿八錢(qián)。
結(jié)果：上藥加減服用三個(gè)月，咽痛已，肝區(qū)痛偶現(xiàn)。查肝功：GPT143單位，TTT(-)，TFT(-),膽紅素質(zhì)定量0.9毫克％，HBsAg1:32。但大便轉(zhuǎn)溏，乏力腹脹明顯，說(shuō)明邪實(shí)去，而本虛明顯，證為血虛水盛為主，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減。
2.3大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療胃痛
一些人囿于潰瘍病多是虛寒的認(rèn)識(shí)，因此臨床上不仔細(xì)辨證，動(dòng)輒就與溫中補(bǔ)氣之藥，不見(jiàn)療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫(yī)診治，胡老的醫(yī)案中就有不少這樣的病例。
例2 張某，男，40歲，病案號(hào)178517
初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈，吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：
柴胡四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，赤芍三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗三枚，大黃二錢(qián)。
結(jié)果：上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛已，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。
按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細(xì)辨證，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)屬：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時(shí)應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對(duì)證，故見(jiàn)效迅速?；剡^(guò)頭來(lái)再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時(shí)當(dāng)有所借鑒。
2.4大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病
60年代有了心電圖機(jī)，冠心病診斷漸漸明確，以中西醫(yī)探討其臨床經(jīng)驗(yàn)論著逐漸增多。對(duì)冠心病多有胸悶胸痛，認(rèn)為是痰飲瘀血阻滯的病因病機(jī)，這一認(rèn)識(shí)頗為一致。而怎樣從整體上看待冠心病是虛還是實(shí)上存有分歧。其中不少人提出：根據(jù)患者多有短氣、四逆、末梢循環(huán)不好，心電圖提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多屬虛證，其治療則應(yīng)以益氣活血為主。胡老認(rèn)為，冠心病多屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，在《金匱要略.胸痹心痛短氣病》第2條曰：“平人無(wú)寒熱，短期不足以息者，實(shí)也?！闭钦f(shuō)冠心病（胸痹心痛）多見(jiàn)邪實(shí)之證。胡老從六經(jīng)辨證及辨方證上研究，常用大柴胡合桂枝茯苓丸治療，認(rèn)為本病以實(shí)證多見(jiàn)，今以治驗(yàn)病例分析之。
例1 李某，男，67歲，病案號(hào)159790。
初診日期1965年5月28日：氣短、胸痛、胸悶一月余。4月23日某醫(yī)院診斷為“心肌梗塞（愈合期）”，曾服復(fù)方硝酸甘油、氨茶堿等無(wú)效。又找中醫(yī)治療，以益氣活血，化痰通絡(luò)（白人參、黃芪、瓜蔞、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治療近月，未見(jiàn)明顯療效。近癥以左胸灼熱痛，氣短，動(dòng)則明顯，時(shí)寒時(shí)熱，心下堵，口苦，時(shí)頭脹，失眠，大便微干，脈弦滑。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：
柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，白芍三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，桂枝三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，桃仁三錢(qián)，大黃二錢(qián)，生石膏一兩，炙甘草一錢(qián)。
二診：6月1日：上藥服三劑，各癥均已，唯感夜間憋氣，食后燒心，大便干，舌苔黃，脈弦滑略數(shù)。上方增大黃為三錢(qián)。
三診：12月23日：上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動(dòng)仍感氣短，但休息后癥狀漸漸消失，未再來(lái)診。今咳一周而來(lái)診，與半夏厚樸湯加味。
按：本例在前后治療過(guò)程中，都用了活血理氣藥，但前醫(yī)無(wú)效，而胡老治療療效明顯，其關(guān)鍵是：前醫(yī)未注意患者的寒熱虛實(shí)，而胡老首先認(rèn)清是實(shí)熱，并定位在半表半里，再進(jìn)一步辨出是大柴胡合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。
一般而論，脈結(jié)代見(jiàn)于外感病后期，由于汗、下、吐等治療而津血枯燥所致。治療多用炙甘草湯加減，但胡老不墨守常規(guī)，而是辨方證用藥。
例：朱某，男，48歲，病案號(hào)134621。
初診日期1964年8月12日：近半年來(lái)心慌不適，在某醫(yī)院以補(bǔ)氣養(yǎng)血治療，曾用炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丹、天王補(bǔ)心丹等方加減，多治無(wú)效，反出現(xiàn)惡熱、喜冷、失眠等癥。經(jīng)做心電圖提示：房室傳導(dǎo)阻滯，心肌勞損。現(xiàn)在癥狀：心慌，失眠，納差，胃脘疼，心區(qū)隱痛，手腳麻木，口苦澀，小便黃，大便干，舌苔白膩，脈結(jié)代。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生龍牡：
柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，白芍三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，紅花二錢(qián)，大棗四枚，生姜三錢(qián)，大黃二錢(qián)，生龍骨五錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)。
結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼已，納增，手腳麻木已，眠好轉(zhuǎn)，上方去紅花，加丹皮三錢(qián)。服六劑，胸痛減，眠佳，心慌不明顯，脈結(jié)代已。
按：病有常有變，欲知其變，當(dāng)細(xì)審其證，該患者有心慌、納差、手腳麻木，脈結(jié)代等，似是虛證，初用炙甘草湯加減等補(bǔ)益無(wú)可厚非。但治療后出現(xiàn)口苦澀、小便黃、大便干、心區(qū)隱痛等，證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病挾瘀，故用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加龍骨牡蠣和解少陽(yáng)陽(yáng)明，活血祛瘀，佐以安神，因藥已對(duì)證，不久均安。
2.5大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療腦病
涉及腦病的中醫(yī)病證很多，臨床常見(jiàn)的有：頭痛、眩暈、嘔吐、昏迷、中風(fēng)、癡呆、癇證、癲狂、郁證、不寐、耳鳴、耳聾、痙證、痿證等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見(jiàn)于腦腫瘤、腦血栓、腦出血、癲癇、腦積水、脊髓灰質(zhì)炎、更年期綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、抑郁癥、精神分裂癥等。胡老用經(jīng)方治療有不少獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，今從治驗(yàn)看其一斑。
翻一翻胡老的經(jīng)治病案，突出的印象是在治療腦病中，使用最多的方劑是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。通過(guò)這些病案分析，可看出胡老治療腦病的特點(diǎn)。
例1（腦震蕩后遺證）蔣某，男，25歲，病案號(hào)110354。
初診日期1964年8月23日：于1957年床倒受傷人事不知，六日后始蘇醒，但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，在當(dāng)?shù)叵冉?jīng)西藥治療，不效，又找中醫(yī)治療，用藥多是熟、五味子、紫河車、核桃仁、龍眼肉、桑椹、丹參、川芎等所謂補(bǔ)腎填精之品，也一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)京求治。近時(shí)犯頭暈，頭痛，頸項(xiàng)拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四個(gè)小時(shí)，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數(shù)。胡老與以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡四錢(qián)，       半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，大棗四枚，生姜三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，大黃二錢(qián)，丹皮三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，頭暈頭痛減，心煩躁減，心下堵已，大便如常，上方減生石膏為一兩，又服三劑，諸證已。
按：該患者病已七年，可謂久矣，前醫(yī)者囿于病久必虛，且見(jiàn)頭暈、肢冷，眠差等，往往辨證為腎精虧損，腦髓不足，故以地黃、山萸肉、龍眼肉、五味子、紫河車、核桃仁等補(bǔ)之，方中雖也加入丹參、赤芍等活血之品，但證屬實(shí)而用補(bǔ)，大法錯(cuò)誤，故使病久遷延不愈。據(jù)患者有心下堵、頸項(xiàng)拘急、大便干，知病在少陽(yáng)陽(yáng)明；病已七年并因外傷，常有頭痛如針刺、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又因有心煩躁之癥，故加生石膏解熱除煩。因方藥對(duì)證，藥能直對(duì)病本，故頭暈頭痛、失眠皆應(yīng)刃而解。
例（癲癇）張某，男，46歲。
初診日期1981年3月13日：因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷，自此常發(fā)癲癇，大約每半月發(fā)一次，并每天頭痛無(wú)休，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療迄今未愈?，F(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心，后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：
柴胡六錢(qián)，半夏四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，白芍三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，大黃二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服16劑，惡心、頭痛已，癲癇發(fā)作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)，喜忘好轉(zhuǎn)漸已。
按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：“無(wú)他，是方藥對(duì)證?！薄秱摗返?/font>237條：陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！焙显谧⒔庠摋l時(shí)論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“血并于上則亂而喜忘”是也。久瘀血其來(lái)也漸，故令喜忘；新瘀血其來(lái)也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢(shì)須抵擋丸，方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。以是可知，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)，例如1975年5月22日來(lái)一外地患者，男性18歲，突發(fā)癡呆，不能說(shuō)話。經(jīng)腰穿等檢查未見(jiàn)異常，而治療半年未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月后，來(lái)信告知，患者服20劑后癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，已能說(shuō)話。又有甄某，女，20歲，1967年12月來(lái)診，其人如醉如癡，問(wèn)話不答，在家也不言語(yǔ)，已多治無(wú)效，舌苔黃，脈微數(shù)，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，連服10余劑，證已，上班工作，變得性格活潑愛(ài)說(shuō)。
例（腦梗塞）崔某，男，66歲，首都機(jī)場(chǎng)患者。
初診日期1966年3月5日：兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓190/120毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，白芍三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，大黃三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，桂枝三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生石膏一兩半。
二診：4月1日：上藥服6劑，走路已輕快，已不用他人扶持，大便日3-4行，血壓160/100毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢(qián)。
三診4月8日：左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓150/96毫米汞柱，仍上方消息之。
按：以上是胡老治療腦病的部分病案，無(wú)論是器質(zhì)性和功能性病變，都有用大柴胡湯的機(jī)會(huì)，當(dāng)然其前提是，當(dāng)患者出現(xiàn)其方證時(shí)才能應(yīng)用。
例（高血壓、中風(fēng)）劉某，女，65歲。
初診日期1965年11月9日：胡老赴延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車?yán)淅习閬?lái)診，該患者病急中風(fēng)三日，頭暈不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽(yáng)之品，并加羚羊角粉五分沖服?；颊叻粍Y不但不減，反更煩躁，整夜不眠，并感明顯熱氣上沖、胸悶懊憹，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。血壓260/160毫米汞柱。其老伴問(wèn)胡老：“能包治好么？布包好就不治了，光羚羊角就花五元錢(qián)，治不起！”胡老回答：“包治不好說(shuō)，但我開(kāi)的藥不過(guò)二角錢(qián)左右，您可試服一劑。”老者同意一試，于是胡老開(kāi)方與大黃湯加生石膏：
黃連二錢(qián)，黃芩三錢(qián)，梔子三錢(qián)，生石膏一兩半，大黃三錢(qián)。
囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。
結(jié)果：上藥服一劑，第二天下午又來(lái)診，老者進(jìn)門(mén)即磕頭作揖，并口中念道：“可遇到救命恩人了！”并請(qǐng)求再賜良方。胡老詳問(wèn)之，知其服藥后，大便通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150/100毫米汞柱。與服大柴胡湯和桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。
例許某，男，46歲，病案號(hào)155605。
初診日期1965年4月8日：頭痛頭暈已三年，哈醫(yī)大腰穿診斷為：蛛網(wǎng)膜炎、腦動(dòng)脈硬化，基底動(dòng)脈供血不全、慢性喘息性支氣管炎“，現(xiàn)癥：每用腦則眼模糊，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽(yáng)穴發(fā)脹，腰痛，左腿外側(cè)痛，上樓即氣短、喘息，近咳嗽、吐黃痰多已三月，手足心熱，口干，舌苔白，脈沉弦。此為少陽(yáng)陽(yáng)明合病挾瘀，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：
柴胡四錢(qián)，半夏四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，赤芍三錢(qián)，生姜三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，紅花三錢(qián)，生石膏一兩半。
二診4月15日，上藥服三劑，頭痛頭暈俱減，上沖感亦輕，仍咳嗽多痰，兩眼視物模糊。與半夏厚樸湯加味：半夏四錢(qián)，厚樸三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，蘇子三錢(qián)，橘皮五錢(qián)，生姜三錢(qián)，瓜蔞八錢(qián)，旋復(fù)花三錢(qián)，竹茹二錢(qián)，杏仁三錢(qián)，生石膏一兩半。
三診4月15日：咳嗽吐痰皆減，與4月8日去大棗、紅花，加生地三錢(qián)。
四診6月10日：經(jīng)約兩月宗大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，頭痛已，頭暈輕微，耳鳴只在夜間偶作，可用腦1小時(shí)，他癥不明顯。
按：此案又是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，以頭痛為主訴，而兼有腦血管、支氣管等多種虛實(shí)挾雜病，在治療時(shí)因抓住了病邪、病位，故每攻必克，閱此病例，可師其法。
以上是胡老運(yùn)用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的點(diǎn)滴，從中不難可以看出胡老運(yùn)用經(jīng)方取效的功力，辨方證的準(zhǔn)確。經(jīng)方是中華民族使用天然藥物的結(jié)晶，是臨床治病取效的重要法寶，是邁向成功的基石。我很喜歡胡老的著作，樸實(shí)無(wú)華，實(shí)實(shí)在在，用經(jīng)方，辨方證非常地道。“寥寥幾味，看之無(wú)奇，常出人意外”，平淡之中顯神奇，大道至簡(jiǎn)，就是對(duì)經(jīng)方最好的詮釋。

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