王大爺前些日子遛鳥時，不慎滑了一跤，坐了個屁墩，當(dāng)時感覺后腰背有些隱痛，以為是閃了腰了，雙腿走路還行，遂自行回家休養(yǎng)?；丶液?，王大爺因為腰部隱痛，不愿下地活動，斜躺在床上，誰知越來越腹部脹氣、食欲不振、今天還有些惡心、焦慮，于是家人把他送到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，醫(yī)生給出的診斷是胸腰段椎體壓縮性骨折，麻痹性腸梗阻。王大爺糊涂了，這怎么一個屁墩還摔出來腸梗阻了呢？
急診外科李醫(yī)生慢慢給王大爺講述緣由：王大爺不慎坐了一個屁墩，相當(dāng)于外力自下而上作用于脊柱， 產(chǎn)生的壓縮力通過椎間盤傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨中心向四周發(fā)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力。如果應(yīng)力超過小梁骨強(qiáng)度耐受的范圍，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會被破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會發(fā)生椎體骨折。也就是王大爺以為“閃腰了”實際是他的胸腰段椎體壓縮性骨折，只是骨折楔形變和移位不是很重，所以未影響下肢功能。
由于脊柱內(nèi)外分布著豐富的交感神經(jīng),正常情況下,腹腔內(nèi)大部分氣體經(jīng)腸壁血管吸收后由肺部呼吸排出體外。胸腰椎骨折后,腹膜后的血腫可以使支配內(nèi)臟的副交感神經(jīng)受到抑制,刺激腸系膜交感神經(jīng)使血循環(huán)發(fā)生障礙,致腸管缺血從而出現(xiàn)腸管擴(kuò)張及蠕動減慢,影響腸壁氣體排出；或因墊枕治療后,脊柱保持過伸位,腹部的肌肉緊張度增加,從而影響腸道的功能活動,腹脹、腸梗阻是其常見的早期并發(fā)癥。
胸腰椎骨折的患者初期1天～5 天腹脹發(fā)生率最高,傷后4小時開始腹脹,24 小時達(dá)高峰?？蓪?dǎo)致患者食欲不振、腹痛、惡心，焦慮，影響呼吸和睡眠，嚴(yán)重者可使膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，誘發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生，其痛苦程度甚至高于腰背部的創(chuàng)傷表現(xiàn)，影響疾病的治療和恢復(fù)。
胸腰椎骨折患者疾病治療需要絕對臥床休息,床上大小便等,這就需要一段時間的訓(xùn)練和適應(yīng)過程,排便環(huán)境和排便姿勢的改變,排便反射抑制從而導(dǎo)致便秘、腹脹；胸腰椎骨折患者多為突發(fā)意外事件,加之疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,以及患者角色的過度強(qiáng)化,導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝紊亂加重腹脹；患者因疾病治療需要絕對臥床休息,下地活動減少,腸蠕動減慢,加重便秘和腹脹的發(fā)生；患者可因疼痛影響食欲,有些患者為了減少大小便的次數(shù)而減少進(jìn)食,常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)患者不可進(jìn)食過飽，而足夠的腸內(nèi)容物是糞便排出的條件之一,因進(jìn)食量少,食物殘渣相對減少,腸內(nèi)容物對腸道刺激減少,腸蠕動減慢導(dǎo)致便秘和腹脹，同時,因為飲食量減少,消化吸收功能差,飲食較為單一,攝入不足,患者出現(xiàn)低鉀的癥狀,引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失；由于患者對疾病相關(guān)知識的不了解,害怕翻身導(dǎo)致骨折移位影響骨折的愈合,過于緊張認(rèn)為活動是禁忌。
胸腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動，在受傷的背部墊上軟墊，腰背伸直，可緩解疼痛。在傷后3個月內(nèi)屬于愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這樣可以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板床制動，還包括針灸、推拿、按摩的等方法。
聽了李醫(yī)生的講解，王大爺回憶自己的摔傷后的病情變化，明白了自己腹脹的原因，笑著說： “回家得平臥硬板床了，沒文化多可怕，差點抑郁了”。
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