各論/第十章，開竅劑/溫開法/蘇合香丸(芳香開竅，行氣止痛)
蘇合香丸（吃力伽丸）
（蘇合香丸（吃力伽丸）《廣濟方》，錄自《外臺秘要》
【組成】吃力伽（即白術(shù)） 光明砂研 麝香 訶梨勒皮 香附子中白 沉香重者 清木香 丁子香 安息香 白檀香 蓽茇上者 犀角（水牛角代）各一兩（30克） 薰陸香 蘇合香 龍腦香各半兩（各15克）
【用法】上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。臘月合之，藏于密器中，勿令泄氣。
每朝用四丸，取井花水于凈器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如彈丸，蠟紙裹，緋袋盛，當(dāng)心帶之。冷水暖水，臨時酌量（現(xiàn)代用法：以上15味，除蘇合香、麝香、冰片、水牛角濃縮粉代犀角外，朱砂水飛成極細(xì)粉；其余安息香等十味粉碎成細(xì)粉；將麝香、冰片水牛角濃縮粉研細(xì)，與上述粉末配硏、過篩、混勻。再將蘇合香燉化，加適量煉蜜與水制成蜜丸，低溫干燥；或加適量煉蜜制成大蜜丸。口服，每次1丸，小兒酌減，每日1-2次，溫開水送服。昏迷不能口服者，可鼻飼給藥）。
【功用】芳香開竅，行氣止痛。
【主治】寒閉證。突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白，脈遲。亦治心腹卒痛，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
蘇合香丸這個方，是又叫乞力伽丸，乞力伽是指白術(shù)，主要是用白術(shù)，過去提出來作為名字，在開竅同時要扶住以正氣的意思。
蘇合香丸證的病機是寒邪穢濁，閉阻機竅。
這里機竅包括了主要一個心竅了，
* 心竅閉阻就可以不省人事。
* 當(dāng)然也包括象牙關(guān)緊閉，
這類也是一個反映這種機竅被閉阻的特點了，所以寒邪穢濁如果蒙閉心竅，對外不能反映，牙關(guān)緊閉，不醒人事了。
如果在胸中寒凝氣滯血瘀，引起
* 心胸的疼痛，這是胸痹，
可以說或者是急性發(fā)作，平常就有陽氣不足，有痰濁，感寒之后，寒性收引凝滯，加重不通，造成疼痛。
另外如果寒邪凝滯在中焦，不是胸中而是中焦，
* 脘腹脹痛，偏寒的氣機阻滯，痰濁凝滯，甚至于兼有瘀血。
這是蘇合香丸證，這個證候主要表現(xiàn)的一些方面，這里實際上從主治病證的病來講，它是不同的病，蘇合香丸用于的病種可以涉及到很多，它不僅僅是用于竅閉神昏，我們剛才說心胸、脘腹陰寒造成的劇烈疼痛，也是這個方的主治范圍。
* 至于它陰寒內(nèi)盛反映出，苔白、脈遲了。
這個方以芳香開竅為主的，芳香既能開竅，全方偏溫，又有溫通特點，所以芳香開竅，行氣止痛。
* 芳香開竅主要針對神昏，
* 行氣止痛主要針對陰寒凝滯而造成的從胸到脘腹的疼痛了。
在個方里開竅力量非常強，
* 君藥部分，
@ 蘇合香、麝香、安息香、冰片，聯(lián)合起來，是整個開竅劑，開竅力量最強。
再加上整個這個方里，十個香（君藥的四個香，加上木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香、），那非常香了，這十個香首先有助于芳香開竅。
@ 這十個香都能行氣，有很強的行氣作用，行氣有助于止痛。
@ 而這個方里的香，絕大多數(shù)都是溫性的，溫性能夠祛寒、能夠溫通，
所以蘇合香丸從結(jié)構(gòu)上來講，就是說芳香開竅、行氣止痛，這兩個特點，這個方就體現(xiàn)的很突出，用藥很集中。
當(dāng)然其它的，里邊
* 佐以
@ 象整個溫通用的水牛角，它帶有清心，有助于開竅，因為它本身有芳香特點，在整個方里配一點了，不影響全方的溫通作用，有一種寒熱并用，使它不至于辛溫太過了。
@ 朱砂，在這個方里也是安神，在開竅的同時結(jié)合一個安神了。
@ 那白術(shù)呢，在這個方里體現(xiàn)了治本，這個寒痰、寒濕、穢濁，我們在芳香溫通的同時，通過健脾來除濕，考慮濕濁、穢濁都和脾的運化有關(guān)，所以就有治本的特點，在這個方里作為次要的。
@ 全方偏散，這里訶子有澀的作用，所以溫開、溫通為主，兼有收澀。
象佐藥里，幾味藥的運用呢，實際上都是不使這個方溫通、溫散而太過。
以上是這個方的方義分析。
這個方配伍特點，
集中芳香藥于一方，既長于辟穢開竅，又可以行氣溫通，溫中止痛，散收兼顧，補斂并施。所以這個方可以用于竅閉神昏，也可以用于其它內(nèi)科雜病，那就比前面講涼開法的三個方的使用范圍，更寬。
在使用的辯證要點方面來看，
* 突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白，脈遲，這類不管是中寒、中氣、中惡，出現(xiàn)的不同原因，不同的病證了，有這共同的使用基本的依據(jù)。
* 往往有一些面色青紫了，特別是象我們現(xiàn)在所說的，象有些穢濁之氣中毒啊，或者是天然氣、煤氣這類的中毒，都是適合有這個特點。
！當(dāng)然這個溫開法，仍然治療的是閉證了，脫證不能使用。
！這個芳香溫通力量很強，孕婦慎用。
這里要說明蘇合香丸，曾經(jīng)也是一個科研的重點，它用量治療因寒凝、氣滯、痰阻、痰氣互結(jié)，引起心前區(qū)胸痛，最早有個冠心蘇合香丸，也是把蘇合香丸中間的一些部分，整個方用藥濃縮了，那冠心蘇合香丸在北京地區(qū)，六十年代科研做了很多，那個時候冠心蘇合香丸基本這個方就確定下來，后來又產(chǎn)生冠心二號方，仍然是在蘇合香丸的基礎(chǔ)上，濃縮幾味藥，臨床上對象冠心病、心絞痛，偏于這種寒痰、痰氣互結(jié)，發(fā)作的心絞痛，效果還是比較確定的，這是現(xiàn)代運用當(dāng)中的情況。
