Part1
王子瑜診治經(jīng)驗
（1）活血化瘀為主：子宮內(nèi)膜異位癥的主要病機為瘀血內(nèi)阻，治療上自然以祛瘀為先?；痉街卸噙x用活血化瘀之品，如莪術(shù)、水蛭、桃仁、丹參等，活血化瘀，消瘤散結(jié)的同時，注意祛瘀生新，以調(diào)暢氣血為目的。
（2）審證求因：內(nèi)異癥中，雖然瘀血為致病因素，卻是各種病變過程中的病理產(chǎn)物。因氣滯、寒凝、熱灼、痰濕、氣虛、離經(jīng)之血為血瘀，在活血化瘀的同時應(yīng)辨明造成瘀血的原因，或疏肝理氣，或溫經(jīng)散寒，或清熱涼血，或祛痰利濕，或健脾益氣等，以達(dá)治病求本之效。王老認(rèn)為本病多為肝氣不舒，且病位多在胞宮胞脈等肝經(jīng)所過之處，故臨床以氣滯血瘀為多見。氣行則血行，氣滯則血瘀，方中選用延胡索、烏藥、乳香、沒藥等行氣之品以助氣行血而活血。此外，寒性凝滯，血得寒則凝，得溫則行，故王老還配伍肉桂等溫經(jīng)散寒之品，以溫通血脈，以達(dá)到氣血調(diào)達(dá)，祛瘀止痛的目的。
(3)注意月經(jīng)周期的生理特點：子宮內(nèi)膜異位癥血瘀而致的痛經(jīng)以實證為主，但女性月經(jīng)生理的特點卻是周期性的變化的。沖任血海從滿盈到溢瀉，從逐漸充盈到空虛，故經(jīng)前期和行經(jīng)初期以瀉實為主，月經(jīng)后期和經(jīng)后期以補虛為主。此時王老常配以八珍益母丸或合用圣愈湯加減，以扶正祛邪。其次，本病的療程長，久用破瘀之品，恐傷其正，故方中以丹參為主藥養(yǎng)血活血，配以肉桂溫陽，鼓舞氣血生長，使氣血充調(diào)，瘀血自去。
Part2
朱南孫診治經(jīng)驗
(1)自擬血竭散治療內(nèi)異癥：朱老總結(jié)先賢和當(dāng)代醫(yī)家的經(jīng)驗，對子宮內(nèi)膜異位癥提出“活血化瘀、軟堅散結(jié)、扶正達(dá)邪、攻補兼施”的治療原則。根據(jù)此治療原則，自擬血竭散，并隨癥加減。血竭散以血竭破血生新、消滯定痛為君；蒲黃活血祛瘀止痛為臣；佐以三棱、莪術(shù)、生山楂破血散瘀，以消瘕散結(jié)；柴胡、青皮、延胡索、川楝子疏肝理氣止痛，又健脾和胃、消積化滯。全方活血化瘀，軟堅散結(jié)，行氣止痛，扶正達(dá)邪。如經(jīng)前乳房脹痛，行經(jīng)量少且腹痛劇烈者，蒲黃宜生用；經(jīng)量多者，原方服至行經(jīng)期即止。經(jīng)量少者，可加丹參、赤芍；痛甚者加制乳沒。經(jīng)量多且有瘀塊者，去三棱、莪術(shù)、川楝子、延胡索，蒲黃宜炒用，五靈脂、仙鶴草、益母草、大黃炭、三七粉。經(jīng)量多伴有肛門墜脹、大便次數(shù)增多者，蒲黃宜炒用，加煨姜炭、山楂炭、大黃炭。下元虛寒，少腹冷痛者，加葫蘆巴、炒小茴。脾虛納呆者，加黨參、炒白術(shù)。伴有盆腔炎癥者，加劉寄奴、石見穿、紅藤、牡丹皮、蒲公英等。
(2)內(nèi)服外治并用：本病病位在胞宮、胞脈，用湯劑配合破血祛瘀、消積散結(jié)藥物灌腸治療，臨床效果較好。灌腸藥物選用丹參、石見穿、赤芍、三棱、莪術(shù)。
(3)活用藥對：朱老臨床常用藥對治療內(nèi)異癥，方便靈活。如：蒲黃配赤芍，活血止痛，為治療內(nèi)異癥的常用藥；三棱配莪術(shù)，破血祛瘀、理氣止痛，為治療本病要藥；柴胡配伍延胡索，疏肝理氣、活血止痛，用于經(jīng)前乳脹痛經(jīng)者尤佳；延胡索加川楝子，延胡索破血消癥止痛，川楝子疏肝理氣止痛，為本病痛經(jīng)常用藥；血竭和三七，既散瘀行滯又止血定痛，為經(jīng)量多者必用之品，配合大黃炭使用，止血又無留瘀之患；乳沒相配，功效為活血行氣，散瘀止痛，是痛經(jīng)止痛的首選之品；蒲公英配以紅藤，清熱解毒，是本病伴有盆腔炎首選藥對；石見穿合劉寄奴，活血通經(jīng)止痛，適合盆腔瘀滯癥積如巧克力囊腫等??；蒲黃與五靈脂，治一切血滯腹痛；青皮和陳皮，青皮破堅散滯，陳皮理氣健脾，可用于氣滯血瘀之痛經(jīng)。
Part3
夏桂成診治經(jīng)驗
(1)化瘀止痛：內(nèi)異癥既然表現(xiàn)血瘀癥狀，大部分伴有痛經(jīng)的主癥，因此化瘀止痛法，是必須運用的。方藥如鉤藤，紫貝齒、炒當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、延胡索、蒼術(shù)、肉桂，全蝎粉、蜈蚣粉另吞，廣木香、川續(xù)斷。一般經(jīng)行即服。連服3～5劑，經(jīng)凈停服。如此用藥雖有一定的止痛行經(jīng)的效果，但是病情嚴(yán)重者效果不佳。因此，使用助陽消癥的藥物，至行經(jīng)時加入一定量的化瘀止痛藥物效果較好。
(2)補腎助陽：內(nèi)異癥的瘀結(jié)與腎陽不足有著重要的關(guān)系。陽氣，不僅能推動氣血的運行，而且有助于血瘀病患者的吸收和融化，同時對水液的運化有著重要的作用，所以在陽氣不足時，不僅使血液停滯成瘀，水液也會有所積聚。運用補腎助陽的方法，一般首選毓麟珠、右歸丸、定坤丹及助陽消癥湯等方藥，其中以山藥、人參、黃芪、川續(xù)斷、菟絲子、紫石英為基本方藥。然而補腎助陽，不能忽略與補陰相結(jié)合，乃陰陽互濟之理，其次結(jié)合健脾，補腎健脾，互相為用，相得益彰，以增強溫補腎陽之作用。
(3)益氣補陽：內(nèi)異癥患者存在著神疲乏力，小腹與肛門墜脹等氣虛下陷的癥狀，服用較強的活血化瘀藥之后，氣虛癥狀可能加劇，因此，益氣補陽有助于緩解癥狀。補中益氣湯和舉元煎是常用的組合方。在活血化瘀的方組基礎(chǔ)上，加以黃芪、黨參、甘草、升麻、陳皮、柴胡之品，可顯著改善臨床癥狀。
(4)疏肝寧心：疏肝寧心法在內(nèi)異證的治療中，是一個重要的兼治法，甚者在某一階段中也可算作是一個重要的治療方法。根據(jù)夏老臨床觀察，內(nèi)異癥患者兼夾心肝癥狀者，亦系為多見。雖然，心肝在本病中不占主要地位，但是不能忽略其對本病癥的形成和發(fā)展的一定影響，而且心肝在疼痛的發(fā)作上有重要的意義。所謂“諸痛瘡瘍，皆屬于心”“痛脈多弦，弦脈屬肝”，且心藏神，肝藏魂，神魂與精神意識的活動有關(guān)，肝臟與沖脈亦密切相關(guān)，不僅藏血以支持血海不足，而且肝主疏瀉之功能亦差，肝氣疏泄不利，又將形成肝郁氣滯，沖任經(jīng)血之排泄必將受到影響，從而促進血瘀形成和發(fā)展之可能，而更為重要的是肝郁氣滯，窒痹陽氣活動，從而影響氣化，影響脾腎，不僅致瘀，且對水濕、痰脂之代謝不利，必將形成膜樣性血瘀。心與腎的交合，有著協(xié)調(diào)陰陽平衡的作用，前人曾有：“欲補腎者，先寧心之說，只有在心寧的前提下，才能保證陰陽的調(diào)復(fù)，陰陽調(diào)復(fù)，特別是陽氣恢復(fù)，才能有效地控制內(nèi)異癥血瘀的產(chǎn)生和發(fā)展。因此，他常在補腎助陽，或益氣助陽法中，常須組合越鞠丸、逍遙散或柔肝瀉肝的方藥，同時加入合歡皮、鉤藤、遠(yuǎn)志、廣郁金、蓮子心等品，是治療本病必須組合的一種方法，不可忽視，而且告誡我們輔以心理疏導(dǎo)，要注意心理疏導(dǎo)的長期性、反復(fù)性、針對性等，才能獲取較好的臨床效果。
Part4
蔡小蓀診治經(jīng)驗
蔡氏將內(nèi)異癥分為五個類型，分別治之。這五個類型是：
（1）痛經(jīng)，化瘀止痛：子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)和其他瘀血性痛經(jīng)不同。痛經(jīng)特點是：經(jīng)下越多越痛。治療當(dāng)遵守“通則不痛”的原則，以化瘀治本為主，用藥又不能專事祛瘀通下，應(yīng)采用促使瘀血溶化內(nèi)消之法，即為“消瘀”。以當(dāng)歸、丹參、川牛膝、赤芍、制香附、川芎、桂枝、沒藥、炒蒲黃、五靈脂、血竭(內(nèi)異I方)為基本方，理氣活血定痛。
(2)崩漏，以通求固：臨床治療崩漏，多遵循塞流、澄源、復(fù)舊三大方法，若出血日久或暴崩，則急者治標(biāo)止血。內(nèi)異癥的崩漏，乃因瘀血停滯阻于胞脈，新血不得循經(jīng)所致，故治療當(dāng)謹(jǐn)守病機，以化瘀澄清為主，不可純用藥止血。以當(dāng)歸、川牛膝、赤芍、制香附、熟軍炭、生蒲黃、丹參、花蕊石、血竭、震靈丹(內(nèi)異Ⅱ方)為基本方，化瘀止血止痛，對于經(jīng)量多而兼痛經(jīng)者尤宜。
(3)發(fā)熱，祛瘀為要：蔡氏在臨床實踐中觀察到，內(nèi)異癥的患者中經(jīng)前發(fā)熱占有相當(dāng)比例。與由外感或內(nèi)傷而引起的氣血營衛(wèi)失調(diào)所致的經(jīng)期發(fā)熱不同，本癥的發(fā)熱屬瘀血留滯胞宮，積瘀化熱引起。治法當(dāng)活血化瘀，以茯苓、桂枝、桃仁、赤芍、牡丹皮、皂角刺、鬼箭羽、石見穿(內(nèi)異Ⅲ方)為基本方。
(4)不孕，分期治之：此類患者，經(jīng)凈后至排卵期為第一期，治以育腎通絡(luò)法，用茯苓、石楠葉、熟地黃、桂枝、仙茅、淫羊藿、路路通、公丁香、川牛膝合內(nèi)異Ⅱ、Ⅲ方。排卵后至經(jīng)前3～7天為第二期，治以育腎溫煦法，以生熟地、茯苓、石楠葉、鹿角霜、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、旱蓮草、女貞子、懷牛膝合用內(nèi)異Ⅲ方為基本方。經(jīng)前數(shù)天至經(jīng)凈或痛止為第三期，治以化瘀調(diào)經(jīng)止痛，擬用內(nèi)異I或內(nèi)異Ⅱ方。需要注意的是，對于基礎(chǔ)體溫雙相并相對高溫者，化瘀之品須在經(jīng)來后使用，慎防墜胎。
(5)癥瘕，消癥治本：癥瘕是本病患者共有的癥狀，兼存于各種類型中，為內(nèi)異癥的根本。蔡氏以“血實宜決之”法則，于經(jīng)凈后以內(nèi)異Ⅲ方消癥散結(jié)。因其病程較長，需要長期堅持治療。
本文摘自張麗君，李杰編《婦產(chǎn)科病中醫(yī)經(jīng)驗集成》,特表致謝！
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