中藥內(nèi)異方總論?
?1．血竭散-中藥內(nèi)異方中藥內(nèi)異方總論
?組成：血竭粉2g(吞服)，蒲黃15g(包煎)，莪術(shù)、三棱、川棟子各9g，青皮、柴胡各6g，生山楂10g，元胡9g。
經(jīng)行量少者，蒲黃宜生用，并加丹參、赤芍、炙乳香、沒藥。
經(jīng)量多且有瘀塊者，去莪、棱、川楝，蒲黃宜炒用，并加五靈脂、仙鶴草、益母草、熟軍炭、三七粉。經(jīng)量多伴有肛門墜脹、大便次數(shù)增多者，蒲黃宜炒炭用，并加煨姜炭、山楂炭、熟軍炭、牛角腮。
脾虛納呆者，加黨參、炒白術(shù)。伴有盆腔炎癥者，加劉寄奴、石見穿、紅藤、丹皮、蒲公英等。
本方為黃兆強總結(jié)的朱南孫治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗方。方以血竭破積血，生新血，消滯定痛為君；蒲黃活血祛瘀，消散積聚癥瘕；柴胡、青皮、元胡、川楝子疏肝理氣止痛，兼具健脾和胃、消積化滯之功。體現(xiàn)了朱氏活血化瘀、軟堅散結(jié)、行氣止痛、扶正達邪的治療大法。用治本病取得了較為滿意的療效。
2．異位祛瘀方
組成：三棱9g，莪術(shù)9g，穿山甲12g，水蛭9g，蘇木12g，地鱉蟲12g，路路通9g，夏枯草12g。
辨證分型為5型，并結(jié)合伴見癥進行加減。
①寒濕凝滯瘀阻者，加附子9g、桂枝4．5g；經(jīng)行不暢加當歸9g、紅花9g；腹痛劇加延胡索12g、失笑散(包煎)12g、川烏9g、白芷9g等。
②氣滯血瘀者，加川楝子9g、廣郁金9g、烏藥9g等；伴乳房脹痛加八月札9g，橘葉、核各lOg，青皮9g；腹脹不舒加枳殼9g、大腹皮12g；肛門墜脹加柴胡9g、升麻9g。
③濕熱重者，加生大黃4。5—9g、黃柏9g、紅藤30g、敗醬草30g。
④氣虛血瘀者加黨參15g、黃芪15g、懷山藥15g等；頭昏加桑椹子9g、枸杞子12g；月經(jīng)過多加仙鶴草12g、阿膠(烊化沖入)9g。
⑤腎虛瘀阻者，偏腎陽虛加仙茅9g、仙靈脾12g、葫蘆巴12g、鹿角片9g等；偏腎陰虛加山萸肉9g、女貞子12g、生地12g等；腰酸甚加杜仲15g、桑寄生12g、制狗脊12g。
3．疏肝活血方與益氣活血方(《上海中醫(yī)藥雜志》1980(3)) 基本方：三棱9g，莪術(shù)9g，皂角刺9g，當歸9g，蒲黃12g，五靈脂6—12g，異位粉6g(包)。(異位粉組方：地龍、虻蟲、廑蟲、蜈蚣、水蛭各1．2g)。 上方加制香附9g、柴胡9g為疏肝活血方，用治肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀型；加炙升麻9g、黨參12g、炙綿芪12g為益氣活血方，用治氣虛血瘀型。 本方為邵公權(quán)等方。邵氏認為在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制中，七情所傷或風寒相搏是主要原因，氣滯血瘀、氣虛血瘀是發(fā)病機理，癥瘕積聚的形成是病理過程中的重要環(huán)節(jié)。故治療本病應(yīng)以活血化瘀為基本方法。
4．莪棱合劑(《中醫(yī)雜志》1995{5)) 組成：三棱6g，莪術(shù)6g，丹參15g，郁金12g，赤芍15g，雞內(nèi)金lOg，浙貝母15g，當歸lOg，枳殼12g，鱉甲(先煎)15g，水蛭4．5g。 服法：月經(jīng)干凈2—3天始服，每日1劑，至下次月經(jīng)來停服。3個月為一療程。 本方為司徒氏儀經(jīng)驗方。司徒氏認為本病病機以氣滯血瘀為主，故立理氣活血，化瘀消癥散結(jié)法。方中莪術(shù)、三棱破血行氣，化瘀消癥止痛；丹參化瘀活血，調(diào)經(jīng)止痛；郁金活血止痛，行氣解郁；赤芍涼血止血，通調(diào)血脈，祛瘀滯而散結(jié)；水蛭破血逐瘀；雞內(nèi)金消食散結(jié)；浙貝母清火散結(jié)；當歸補血活血；枳殼行氣散積，消痞止痛；鱉甲軟堅散結(jié)?？傆行蔬_81．0％。實驗室檢查表明本法能改善機體的微循環(huán)障礙。改變血液流變學的異常狀態(tài)，從而改善本病的血瘀癥候而使癥狀和體征得到改善。
5．內(nèi)異工號丸與內(nèi)異Ⅱ號丸(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1991(9)及1993(1)) 內(nèi)異工號丸：生大黃、鱉甲、琥珀等按2：2：1比例組成，加入適量醋調(diào)劑。每日2次，每次2.5g，食前開水送服。月經(jīng)期不停藥。連服3個月為一療程。 內(nèi)異Ⅱ號丸：上藥加桃仁，用量同大黃、鱉甲，醋浸，烘干，研末成丸。每日7g，分2次服用，連服3個月經(jīng)周期為一療程。 本方為王大增、俞超芹等的經(jīng)驗方。他們認為本病的病理本質(zhì)為瘀血，病變部位主要在下焦盆腔，屬里屬實，故立化瘀通腑法。方以大黃為主藥，化瘀通腑；輔以鱉甲破瘀結(jié)、惡血；琥珀消破瘀結(jié)，實驗研究表明，本法能通過改變血液流變性，改善微循環(huán)，調(diào)整機體免疫功能，降低前列腺素濃度，調(diào)整日一內(nèi)啡肽、強啡肽水平等多種途徑而發(fā)揮作用。
6。中藥內(nèi)異方(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1995{1))
?組成：生大黃6g，桃仁9g，桂枝9g，三棱9g，莪術(shù)9g，夏枯草15g，鱉甲9g。服法：每日1劑，水煎分2次服，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為一療程。 腎虛加淮牛膝15g、狗脊12g。氣虛加黨參12g、黃芪15g。此系第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院經(jīng)驗方。亦為化瘀通腑之變方。實驗研究表明本方能提高患者B一內(nèi)啡呔水平，調(diào)節(jié)免疫功能。 [辨證論治] 一、辨證要點 目前中醫(yī)對本病的辨證主要采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，而病與證的基本結(jié)合點是瘀血內(nèi)停。分析本病的主要癥狀和體征，無一不屬瘀血為患。從局部病程上看，早期包塊不明顯者，當屬單純瘀血證。病情發(fā)展至形成過程中，存在血瘀、氣滯、濕聚、痰凝等綜合性病機因素。從子宮內(nèi)膜異位癥的產(chǎn)生和病機變化來看，病變雖主要表現(xiàn)在局部，但往往與全身臟腑、氣血、寒熱等有密切關(guān)系。故本病以血瘀為本而有不同的兼夾證候。 臨床上可結(jié)合以下情況辨證。 1．辨主癥抓主要矛盾 不同的主癥，一定程度上標示著瘀血所造成的不同病理機轉(zhuǎn)，因而代表了不同的證候?qū)傩?。如主癥痛經(jīng)，多屬寒凝下焦，或氣滯血瘀；主癥崩漏，多屬宿瘀阻絡(luò)，血不歸經(jīng)；主癥不孕，多屬瘀阻沖任，腎精虧虛；主癥癥瘕，多屬瘀久成瘕，夾痰夾濕。 2．辨兼癥審虛實寒熱 本病兼癥的辨證，符合婦科病的一般辨證規(guī)律。如經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，經(jīng)血色黑，面色蒼白，四肢不溫，舌苔白膩，多屬寒凝血瘀；經(jīng)前或經(jīng) 期小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，色黯有塊，塊出痛減，伴胸悶乳脹，脈弦，多屬氣滯血瘀；若病程較長，腹痛喜溫，肛門墜脹，便意頻作，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖有齒痕，多屬氣虛血瘀；若腹痛頻作拒按，帶下色黃量多，經(jīng)血穢濁如絮如帶，舌紅苔黃膩，多屬濕熱瘀結(jié)；若月經(jīng)不調(diào)，伴腰骶酸痛，形寒肢冷，頭暈耳鳴，顴紅口干，眼圈黯黑，舌淡胖有齒痕，脈沉細，多屬腎虛血瘀。 3．辨周期分階段審病機動態(tài) 在月經(jīng)周期的不同階段，子宮內(nèi)膜異位癥瘀血的病機也一定程度上隨沖任胞宮陰陽盛衰的變化，證候?qū)傩月杂胁町?。一般而言，?jīng)后期，陰衰血少，陰血尚在積累中，屬正虛血瘀；經(jīng)間期，陰精充實，陽氣內(nèi)動，氣血施化，正盛邪實；經(jīng)前期，陰陽兩旺，瘀血又蓄，邪正搏結(jié)；行經(jīng)期，胞宮由實轉(zhuǎn)虛，瘀血部分泄越，但新血受瘀血阻滯，離經(jīng)停蓄又成新的瘀血。故于月經(jīng)周期不同階段、治療側(cè)重應(yīng)有所區(qū)別。 ． 本病病程發(fā)展的不同階段，證候?qū)傩砸灿幸欢ú町?。一般新病者，以局部血瘀邪實為主，或兼寒凝、氣滯、濕熱蘊蓄；久病者多虛實寒熱錯雜，局部以瘀久成瘕為主，或兼氣滯、痰阻、濕停，同時又可累及臟腑氣血、而兼氣虛、血少、腎虛、肝郁、脾虛等證。 以上辨證方法臨證應(yīng)相互結(jié)合，綜合分析。但不管兼證如何，血瘀作為子宮內(nèi)膜異位癥的基本證型，貫穿于本病機及辨證的始終。
二、治療原則 子宮內(nèi)膜異位癥的病機核心是瘀血內(nèi)停，故其治療以活血化瘀為主，瘀久成瘕者輔以軟堅散結(jié)。在此基礎(chǔ)上，尚需根據(jù)證類之不同，佐以散寒、理氣、滲濕、化痰、清熱、益氣、補腎、疏肝等法以圖證治求本；根據(jù)主癥之不同，兼施通經(jīng)止痛、化瘀止血、調(diào)經(jīng)助孕等法以求標本同治。此外，治則還需根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段作相應(yīng)的調(diào)整。一般經(jīng)間期及經(jīng)前期，應(yīng)集中活化攻破，經(jīng)期應(yīng)重在調(diào)經(jīng)止痛，經(jīng)后可適當考慮調(diào)補。
三、分證論治 1．氣滯血瘀證 (1)臨床見證：經(jīng)行下腹墜脹劇痛，痛而拒按，甚或前后陰墜脹欲便，經(jīng)血或多或少，經(jīng)色黯夾有血塊，盆腔有結(jié)節(jié)包塊。伴胸悶乳脹，口于便結(jié)，舌紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。 (2)辨證依據(jù)：本病以血瘀為其病理基礎(chǔ)，各證型共有見證多為癥瘕包塊。 ①經(jīng)期腹痛，痛而拒按；經(jīng)色黯紫，夾有血塊。 ②小腹痛脹，前后陰墜脹欲便，胸悶乳脹。 ③舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。 (3)治法與方藥： 治法：理氣活血，化瘀止痛。 ①膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加血竭 組成：當歸、川芎、赤芍、桃仁、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草、血竭。 原方理氣行滯、養(yǎng)血活血、化瘀止痛，加血竭化瘀止血。氣行瘀化血活，沖任通暢，疼痛自止。 肛門墜脹，便結(jié)者加大黃化瘀通腑。前陰墜脹加川楝以理氣行滯?？诳嗵S，月經(jīng)量多者加梔子、夏枯草、益母草、蒲黃清熱化瘀止血。盆腔腫塊加皂角刺、三棱、莪術(shù)、蜈蚣等化瘀通絡(luò)散結(jié)。 ②蔡小蓀經(jīng)驗方(《上海中醫(yī)藥雜志》1982(4)) 組成：柴胡、川楝子、烏藥、香附、炒當歸、丹參、赤芍、川牛膝、桂枝、海藻、炙甲片、皂角刺、干漆、血竭、莪術(shù)。 蔡小蓀等認為子宮內(nèi)膜異位癥血瘀形成的機理，在臟多因肝脾氣郁，在邪多為寒、濕、火凝結(jié)煎熬，在虛多因氣虛、陰虛，運血無力。在治療上，認為本病痛經(jīng)與一般痛經(jīng)癥病機有別，因其瘀結(jié)不在官腔，而在其他組織內(nèi)，排除無路，故治療上應(yīng)以活血化瘀為主，佐以理氣順逆，通經(jīng)下行。服藥應(yīng)在經(jīng)前3—7天開始方能奏效，過晚則瘀血既成，藥效不能速達。以月經(jīng)過多為主癥者，應(yīng)以活血化瘀為主，佐以固攝，隨證兼參溫、涼、攻、補諸法，亦需在經(jīng)前3—5天預(yù)先服藥，藉以搜剔瘀血，以止血定痛。癥瘕形成者，經(jīng)凈后須繼服散結(jié)方，以活血化瘀，消癥散結(jié)。 2．寒凝血瘀證 (1)臨床見證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，痛而拒按，得熱痛減，經(jīng)候衍期，經(jīng)量少，色黯紅，或經(jīng)血淋漓難凈，不孕。伴畏寒肢冷，或大便不實。舌質(zhì)淡胖而紫黯，苔白，脈沉弦或緊。 (2)辨證依據(jù)： ①小腹絞痛、冷痛，得熱則舒。 ②畏寒肢冷。 ③舌質(zhì)多為紫黯，但多淡胖。 ④脈象多見沉弦，腹痛較劇之時，可為緊脈。 (3)治法與方藥： 治法：溫經(jīng)化瘀、活血止痛。 ①少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》) 組成：肉桂、小茴香、干姜、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥。 “血得溫而行”。方中肉桂、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒，使血行瘀化。當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，調(diào)和沖任。蒲黃二五靈脂、延胡索、沒藥化瘀止痛。 臨床常加三棱、莪術(shù)、桃仁破瘀消散盆腔腫塊。素體陽虛、畏寒便溏者，可加補骨脂、淫羊藿、肉豆蔻等溫陽健脾。苔白膩者加吳茱萸、蒼術(shù)、苡米溫經(jīng)燥濕。 ②經(jīng)驗方(天津中醫(yī)學院) 組成：丹參30g，三棱lOg，莪術(shù)lOg，桂枝lOg，細辛3g，烏藥lOg，干姜6g，炙乳香6g，炙沒藥6g，土鱉蟲lOg。 本方適用于癥瘕，小腹冷痛劇烈者，非溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)之品不可收效。丹參、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、炙乳香、沒藥等消癥之功頗強與桂枝、細辛、烏藥、干姜同用，共襄溫經(jīng)消癥之功。 3．痰濕血瘀證 (1)臨床見證：經(jīng)前或經(jīng)行之時，小腹墜痛，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)色紫黯而質(zhì)稀，帶下量多?？砂橛猩衿７αΓ簮憾嗵?，經(jīng)行泄瀉。舌質(zhì)紫淡，苔多厚膩，脈沉澀。 (2)辨證依據(jù)： ①經(jīng)前或經(jīng)行小腹墜痛，痛有定處，經(jīng)色紫黯而質(zhì)稀。 ②帶下量多，苔多厚膩。 ③神疲乏力，泛惡多痰，或有泄瀉。 ④舌質(zhì)偏紫，脈沉澀。 (3)治法與方藥 治法：化瘀消痰，軟堅散結(jié)。 ①婦痛寧(《天津中醫(yī)》1995(5)) 組成：血竭3g，三棱9g，莪術(shù)9g，穿山甲lOg，鱉甲15g，皂角刺15g，海藻lOg，昆布lOg，薏苡仁15g，貝母lOg。 結(jié)合主癥及月經(jīng)周期進行加減。如：主癥痛經(jīng)，于經(jīng)前酌加烏藥、牛膝、路路通等；主癥月經(jīng)過多，于經(jīng)前及經(jīng)期酌加蒲黃、花蕊石、三七粉等；主癥月經(jīng)不調(diào)及不孕．酌情配合中藥人工周期療法。癥狀緩解，癥狀穩(wěn)定者，上方改為顆粒沖劑續(xù)服。連續(xù)用藥3個月為一療程。 本方為韓冰治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗方。認為在子宮內(nèi)膜異位癥的病理進程中，瘀血內(nèi)停是其病理基礎(chǔ)，新血離經(jīng)，痰濕繼生和癥瘕形成是病理過程中的重要環(huán)節(jié)，故治療本病立化瘀消痰、軟堅散結(jié)為法。婦痛寧方以血竭為君，破癥積宿血，止血定痛，既針對瘀血內(nèi)停、新血離經(jīng)之病機，又解決了本病的痛經(jīng)、出血兩大主癥；輔以三棱、莪術(shù)破血消癥，山甲、皂刺化瘀通經(jīng)；另以鱉甲、海藻之軟堅，薏苡仁、貝母、皂角刺以消痰散結(jié)。全方共襄痰瘀兩消，軟堅散結(jié)之功。總有效率為94．1％。 ②異位膠囊(《中國中西醫(yī)雜志》1994(6)) 組成：浙貝母、山慈菇、血竭、丹參、鱉甲、薏苡仁、夏枯草。 上藥等分，共研細末，裝入膠囊，每粒含生藥量約1。25g。每次服4粒，每日3次。連續(xù)治療3個月為一療程。經(jīng)期不停服。 本方為劉金星等的經(jīng)驗方。劉氏認為子宮內(nèi)膜異位癥病機為瘀痰互凝，聚結(jié)成癥，因立化瘀消痰、軟堅散結(jié)為法?？傆行蕿?工．3％。實驗室檢查表明，本法治療后，患者微循環(huán)障礙及血液流變學異常均有顯著改善，局部體征也有明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)此初步認為本法的治療機理是：改善局部的微循環(huán)，糾正本病患者的血淤狀態(tài)；可能有抑制異位內(nèi)膜異常增生，吸收消散異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，軟化粘連，修復(fù)因組織纖維化而引起的瘢痕，從而改善患者的．臨床癥狀和體征。 4．熱郁血瘀證 (1)臨床見證：經(jīng)行發(fā)熱，小腹墜脹、灼熱疼痛，痛而拒按，或月經(jīng)提前、量多、淋漓不凈。帶下色黃，溲黃便結(jié)。盆腔結(jié)節(jié)包塊觸痛明顯。舌紅苔黃膩，脈弦細而數(shù)。 (2)辨證依據(jù)： ①小腹灼熱疼痛，拒按。 ②月經(jīng)提前、量多或淋漓不斷，帶下色黃。 ③溲黃而大便秘結(jié)。 ④舌紅苔黃，脈見數(shù)象。 (3)治法與方藥： 治法：解熱化瘀止痛。 ①小柴胡湯合桃核承氣湯(《傷寒論》)加敗醬草、紅藤、丹皮 小柴胡湯：柴胡、黃芩、姜半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗。 桃核承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝。 柴胡、桂枝解熱和營。桃仁、大黃、芒硝泄熱化瘀。黃芩、敗醬草、紅藤、丹皮清熱涼血化瘀，熱解瘀化，疼痛自解。亦可酌情加入川棟子、延胡索以泄熱理氣，活血止痛。 經(jīng)量多或淋漓難盡者，加蒲黃、茜草、血竭化瘀止血。 ②戴德英經(jīng)驗方(《上海中醫(yī)藥雜志》1982(3)) 組成：柴胡9g，赤芍9g，丹皮9g，丹參9g，延胡索9g，川楝子9g，制香附9g，廣木香9g，失笑散9g(包)，紅藤15g，敗醬草15g，夏枯草9g，煅牡蠣15g(先煎)。 經(jīng)前1周去夏枯草、牡蠣，而延胡索加至15g，酌加黃柏、山梔子、金銀花、沒藥、小茴香。月經(jīng)期延胡索仍用15g，加廣木香、烏藥、莪術(shù)、沒藥等。排便時肛門疼痛者加木香、小茴香、升麻、忍冬藤等。腹脹加大腹皮、桃仁、青陳皮等。有癥瘕加炙鱉甲、半枝蓮、紫草根、白花蛇舌草、莪術(shù)、三棱等。 本病除瘀血內(nèi)停外，常有瘀久化熱，濕熱蘊結(jié)下焦的病機，故于活血化瘀藥中加入清熱化濕之品，使本病癥狀明顯改善。 ③經(jīng)驗方(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1993{工)) 組成：丹參12g，丹皮12g，赤芍9g，蒲黃15g，五靈脂15g，元胡12g，桃仁12g，水蛭12g，夏枯草20g，紅藤15g。 上藥作湯劑，每日l劑，分兩次飯后溫服，經(jīng)期停用。 本方為朱文新方。朱氏認為本病屬“氣滯血瘀，濕熱下注”，故立理氣化瘀，清化濕熱法。該方對本病病灶類似感染的組織反應(yīng)及纖維組織增生有直接作用，能使局部病灶淤血、水腫得以消散，周圍組織逐步溶解，且具有降低全血粘度作用，從而使病灶張力減低，體積萎縮。實驗研究證實，本方有調(diào)節(jié)血液的理化特性及調(diào)整血流動力學的作用。 5．腎虛血瘀證 (1)臨床見證：經(jīng)行腹痛，腰脊酸軟，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，不孕。神疲，頭暈，面部色素沉著，性欲減退，便溏，盆腔有結(jié)節(jié)包塊。舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉細。 (2)辨證依據(jù)： ①月經(jīng)失調(diào)，不孕，性欲減退。 ②經(jīng)行腹痛，腰脊酸軟。 ③神疲頭暈，或面部色素沉著。 ④舌質(zhì)淡黯，脈沉細。 (3)治法與方藥： 治法：補腎益氣，活血化瘀。 ①仙蓉合劑(經(jīng)驗方) 組成：仙靈脾、肉蓯蓉、制首烏、菟絲子、牛膝、丹參、芍藥、莪術(shù)、川楝子、元胡、黨參、黃芪 仙靈脾、肉蓯蓉、首烏、菟絲子、黨參、黃芪、牛膝補腎溫陽益氣，溫化氣血，助丹參、赤芍、莪術(shù)活血化瘀；元胡、川棟子理氣化瘀止痛。經(jīng)量多加炒蒲黃、震靈丹。 腹痛甚可加失笑散、血竭粉。便溏加巴戟天、煨木香。 有研究認為，本證腎虛為本，而經(jīng)脈阻滯，造成周圍局部瘕塊則是標。治療以補腎為主，兼益氣活血化瘀，標本兼治比單用活血化瘀更為有效。 ②補腎益氣活血化瘀方(《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1985(1)) 組成：巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷、菟絲子、黨參、黃芪、丹皮、紅花、生蒲黃、茜草、赤芍、香附、乳香、沒藥。 本方為田映碧等驗方。田氏認為本病出血粘連，阻滯經(jīng)脈，造成局部瘕塊是標，而腎虛才是本病之本。故治以補腎為主，兼益氣活血化瘀為法以標本兼治。方中的活血化瘀藥能使淤血吸收，粘連軟化，包塊縮小，疼痛減輕，而補腎藥又能調(diào)整人體神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能，從根本上解決本病。 ③補腎祛瘀方(《上海中醫(yī)藥雜志》1991(7)) 組成：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、三棱、莪術(shù)、雞血藤、丹參。 本方為鄭堅梅總結(jié)李祥云的經(jīng)驗方。李氏認為本病用補腎祛瘀法有助于助孕養(yǎng)胎及雙相調(diào)經(jīng)。 陽虛加附片、肉桂。陰虛加女貞子、地骨皮。氣虛加黃芪、黨參。血虛加當歸、何首烏。經(jīng)量多加仙鶴草、阿膠。腰酸甚加杜仲、桑寄生。痛甚加失笑散、制乳香、沒藥。赤帶加旱蓮草、茜草。包塊加皂角刺、蘇木。
四、辨病與辨周期結(jié)合論治 采用以周期論治為主，結(jié)合辨證加減用藥的方法，分3個階段擬定基本方。
1．經(jīng)前方(以祛瘀為主) 生蒲黃12g，五靈脂12g，丹參12g，川牛膝12g，制乳香、制沒藥各9g，三棱、莪術(shù)各9g，川芎6g，劉寄奴15g。服5—7劑。
2．經(jīng)期方(以活血化瘀、理氣止痛止血為主) 蒲黃炭12g，五靈脂12g，炒川芎6g，大黃炭6g，炙黃芪15g，肉桂3g。服3—7劑。
3．經(jīng)后方(以活血化瘀、軟堅溫腎為主) 桂枝9g，赤芍12g，丹皮12g，桃仁9g，昆布12g，三棱12g，莪術(shù)12g，王不留行12g，逍遙丸12g(包)，炙地鱉蟲15g，炙鱉甲15g，茯苓15g，鎖陽15g，仙靈脾30g。服5—7劑。
證屬寒凝血瘀者，用以上基礎(chǔ)方。證屬氣虛血瘀者，三方中各加黃芪、黨參各15g~30g。證屬陰虛血瘀者，經(jīng)期方中去肉桂加側(cè)柏葉、地榆各12g，經(jīng)后方中去桂枝、仙靈脾、鎖陽，加玄參12g、麥冬9g、桑枝9g，大便秘結(jié)加生大黃3g(后下)、瓜蔞仁15g(打碎)。盆腔腫塊瘀血明顯者加花蕊石30g或皂角刺15g。 此組方為劉德傅經(jīng)驗方。劉氏認為本病辨證寒證居多，占76。6％，也有兼氣虛或陰虧內(nèi)熱者。故需靈活加減才能提高療效。伴有炎癥，舌苔出現(xiàn)黃膩或厚膩時，方中須加清熱燥濕之品，并主張治療中散劑、針劑、局部貼敷等多種治法交替使用。
五、中成藥 中成藥在本病的治療中多作為輔助之用。如用于控制、緩解某些癥狀，幫助主藥消除體征，或長期服藥時與主方主藥交替使用，也常用于緩解期鞏固療效及善后調(diào)整。常結(jié)合適用于以上辨病論治中。 (一)用于輔助治療 l。丹參注射液每日5支(每支含生藥4g)，稀釋于5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注。每日1次，連續(xù)3個月經(jīng)周期為一療程。亦可用丹參注射液肌注，每次2支， 每日2次。有活血化瘀及促使結(jié)節(jié)包塊消散作用。 2。參三七片或延胡索片或復(fù)方丹參片，每次2片，口服，每日3次?；蚴ι?g裝入膠囊中。每服2粒，每日2—3次。對緩解癥狀及控制體征有一定作用。 (二)用于止痛治療 云南白藥中的保險子和七厘散，均有較好的止痛作用，可用于痛經(jīng)較劇者。其中保險子為洋金花，有麻醉作用，止痛效果極佳。七厘散中含血竭及沒藥，并有少量麝香，具有化瘀通經(jīng)止痛作用。 (三)用于止血治療 可選用女金丹、震靈丹及三七粉。女金丹和震靈丹于經(jīng)期前3天左右開始服用，每天各9g，開水吞服。月經(jīng)來潮后加服三七粉，每天3g，分2次吞服。其中女金丹通補兼施，行攝咸備，震靈丹與三七粉均能化瘀止血。主要用于本病月經(jīng)過多者。 (四)用于化瘀散結(jié)消癥 烏金丸每天6R，于月經(jīng)干凈后第10天開始服，直至月經(jīng)將來前1天為止。桂枝茯苓膠囊或大黃麈蟲丸，或血府逐瘀膠囊，于月經(jīng)凈后第5天開始服，經(jīng)期停藥。對消散瘀血包塊及軟化粘連有一定作用。 [其他療法] 在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上，有些醫(yī)家主張采用兩種以上的綜合療法，即以內(nèi)服藥為主，根據(jù)病情輔以適當?shù)钠渌煼?，如交替服用中成藥，選用中成藥靜脈滴注、中藥保留灌腸、中藥外用貼敷、耳穴貼敷等。綜合療法的合理使用，有助于改善臨床癥狀和體征。常用的療法主要有以下幾種：
一、中藥保留灌腸 本法是將中藥濃煎至100—150ml，臨睡前排便后作保留灌腸。每晚1次，經(jīng)期停用。主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較劇，或盆腔包塊、后穹窿結(jié)節(jié)觸痛明顯者。是本病最常見的輔助療法。代表性的經(jīng)驗方有： 1．三棱9g，莪術(shù)9g，蜂房12g，赤芍12g，皂角刺12g。(《上海中醫(yī)藥雜志》1995{2)) 2．白花蛇舌草12g，敗醬草12g，紫草根20g，丹參12g，黃柏12g。(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1993(1)) 3．紅藤15g，敗醬草15g，三棱9g，莪術(shù)9g，延胡索9g，丹皮9g，白花蛇舌草15g，紫草根15g，黃柏9g。(《上海中醫(yī)藥雜志》1982(3)) 4．丹參30g，石見穿30g，赤芍15g，三棱15g，莪術(shù)15g。(《浙江中醫(yī)雜志》1989{9))
二、局部上藥 鐘乳石、乳香、沒藥各等分，研末，均勻過篩消毒。于經(jīng)凈后上于后穹窿，每次1小匙，每周2次。上藥后用帶線棉球塞住，24小時后取出。用于病變位于子宮直腸窩者，有明顯縮小包塊作用。(《福建中醫(yī)藥》1988(6))
三、外敷藥 子宮內(nèi)膜異位癥包塊貼近腹壁者，可配合外敷法?？蛇x用麝香粉、丁桂散或七厘散，將其倒入臍孔中或病灶部位，上貼香桂活血膏。有止痛消癥作用。
四、耳穴貼敷 取子宮、卵巢、交感等穴。一般在每次月經(jīng)來前1—2天，用王不留行籽作穴位貼敷。適用于本病痛經(jīng)較劇者。
五、中西醫(yī)結(jié)合療法 本病的中西醫(yī)結(jié)合療法尚不系統(tǒng)。林永華等報道對本病程度嚴重(多為ACDsta分類重度)及癥狀明顯的患者，在中藥治療的同時，加用甲基睪丸素5mg，于月經(jīng)第5天開始服，每日 1—2次，舌下含服，連服20天，每日總劑量不超過20mg。能促使異位內(nèi)膜萎縮，對改善癥狀和體征有明顯效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)小劑量的甲基睪丸素并無明顯抑制卵巢功能的副作用。汪嫻等報道，對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用達那唑(炔睪醇)加中藥治療。方法是：先用達那唑，從月經(jīng)周期的第2天開始，每次200mg，口服每日 3次，連服1個月。第2月開始，改每日口服2次，連服2個月，第4月開始每日減至1次，連服3個月。6個月后停服那達唑，改用中藥少腹逐瘀湯加減治療。結(jié)果療效明顯優(yōu)于單用炔睪醇組。作者認為達那唑用治療子宮內(nèi)膜異位癥，短期療效較為明顯，但長期服用副作用大，且服藥期間影響受孕。達那唑治療后改中藥治療，既能鞏固療效，緩解癥狀，控制體征，且能調(diào)整卵巢功能，服藥期間不影響受孕，是本病值得探討的一種治療方法。李玉麟報道，對子宮內(nèi)膜異位癥輕型患者，單用中藥治療；中型采用中藥一t一達那唑，重型采用中藥+手術(shù)+中藥+達那唑的方法。作者認為中型以上本病患者，痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂癥狀較重，加用達那唑可在短期內(nèi)緩解癥狀。但由于達那唑一方面易造成假絕經(jīng)，另一方面有男性化傾向，難以為患者所接受。加用中藥，可以減少達那唑用量，將其控制在不出現(xiàn)副作用及不閉經(jīng)的范圍內(nèi)，使中西藥物在互補中提高療效，減小副作用。對患者，術(shù)前先服中藥20曰至3個月，能軟化結(jié)節(jié)，緩解粘連，利于手術(shù)。術(shù)后加用中藥，又能鞏固療效，并有利于患者康復(fù)。 [預(yù)防與調(diào)護] 1．月經(jīng)期減少劇烈運動，忌食生冷。已婚婦女堅持避孕，避免或減少人工流產(chǎn)，經(jīng)期避免性交。 ’ 2．防止經(jīng)血倒流 遇有經(jīng)血外流不暢的情況，如宮頸管狹窄或閉鎖、宮頸粘連、陰道橫隔、子宮極度前后曲等，要及時糾正，以防止經(jīng)血倒流。月經(jīng)期避免不必要的盆腔檢查，如有必要，操作應(yīng)輕柔，避免重力擠壓子宮。 3。避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植 經(jīng)前禁止各種輸卵管通暢試驗，以避免碎屑進入腹腔。宮頸冷凍、電灼等均不宜在經(jīng)前進行，否則有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植在手術(shù)創(chuàng)面的危險。人工流產(chǎn)吸宮時，不要突然降低宮內(nèi)負壓以防止碎片隨宮腔血水倒流人腹腔。進行剖宮手術(shù)時，要注意保護手術(shù)術(shù)野和子宮切口，縫合子宮時縫針要避免穿過子宮內(nèi)膜層，以防內(nèi)膜異位于腹壁切口。 4．適齡婚育和藥物避孕 妊娠可以延緩此病的發(fā)生，對已屬婚齡或婚后痛經(jīng)的婦女，應(yīng)及時婚育，已有子女者，長期服用避孕藥物抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少．因而可減少經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流人腹腔的機會，避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。 [療效判定] 治愈：癥狀(包括淤血證候)全部消失；盆腔包塊等局部體征基本消失；從癥狀體征消失后，不育癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育。 顯效：癥狀(包括淤血證候)消失；盆腔包塊縮小1／2以上(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期的對比)；從癥狀消失起2年無復(fù)發(fā)；雖局部體征存在，但不育患者能生育。 有效：癥狀顯著減輕；盆腔包塊縮小1／3以上(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后時期的對比)；主要癥狀消失后1年無復(fù)發(fā)。 無效：主要癥狀無變化或惡化；局部病變無變化或有加重趨勢。 [現(xiàn)代科研成果] 天津中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院韓冰教授主持的婦科研究室完成的“活血化瘀、軟堅散結(jié)法治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床與實驗研究”科研課題，獲1995年度國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進步二等獎。該項目研究總結(jié)出中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治規(guī)律，以“氣、血、痰”立論。提出‘‘瘀久夾痰，漸成癥瘕”的病機特征，制定了“活血化瘀，軟堅散結(jié)”治療大法，研制的中藥婦痛寧顆粒沖劑經(jīng)308例臨床觀察，療效突出，總有效率達94．6％，其中愈顯率62．01％。治療前后實驗室檢查，血液流變學、甲皺微循環(huán)均有顯著性差異；血漿前列腺素亦有顯著性差異；但血清性激素(E2、P、LH、FSH、PRL)無明顯變化。說明其作用具有改善全身和局部微循環(huán)，使局部病灶吸收，降低前列腺素的濃度，使臨床癥狀緩解，并不干擾婦女正常生殖周期，對伴有月經(jīng)失調(diào)及不孕者，且可調(diào)經(jīng)助孕(月經(jīng)失調(diào)者有效率85．1％，伴有不孕者有效率86．4％)。 采用手術(shù)移植法誘發(fā)大鼠子宮內(nèi)膜異位癥，成功率85％。移植后的內(nèi)膜具有在位內(nèi)膜的基本組織結(jié)構(gòu)，保持對卵巢激素的反應(yīng)性，生長穩(wěn)定。與正常大鼠相比，模型大鼠血清孕酮含量低，異位內(nèi)膜非特異性脂酶(NSE)活性及表面上皮糖原、RNA含量均低；組織中前列腺素(PGL)含量高。建立出符合該癥病理特征的大鼠模型。該課題系統(tǒng)地進行了中藥。婦痛寧”對大鼠實驗性子宮內(nèi)膜異位癥作用機理的研究。組織形態(tài)學觀察結(jié)果表明，“婦痛寧”對手術(shù)誘發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，能使異位內(nèi)膜包塊積液量減少，體積變小，生長受到抑制。光鏡下的異位內(nèi)膜呈現(xiàn)一派萎縮相，內(nèi)膜變薄，表面上皮變矮，不再增生形成假腺體，間質(zhì)細胞小而稀疏，網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)也遭到破壞。電鏡下異位內(nèi)膜的分泌細胞腔面顯著突于腔中，微絨毛近乎消失，胞核大，外形不規(guī)則，周邊出現(xiàn)大量深淺不等的切跡，胞漿少，胞漿中糖原顆粒、線粒體數(shù)量明顯減少，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)網(wǎng)狀擴張并有脫顆粒現(xiàn)象。說明婦痛寧對異位內(nèi)膜具有明顯的萎縮作用。組織化學觀察，給藥后異位內(nèi)膜糖原、表面上皮RNA的含量，明顯低于模型組異位內(nèi)膜和本組在位內(nèi)膜，異位內(nèi)膜兩種酶的活性明顯下降，而治療組的在位內(nèi)膜糖原、RNA的含量和NSE、AKP的活性物均無明顯變化，說明婦痛寧明顯抑制異位內(nèi)膜的功能活動，而對在位內(nèi)膜無明顯影響。 以上表明，該藥對異位內(nèi)膜具有明顯的萎縮作用，能抑制異位內(nèi)膜細胞，尤其是上皮細胞的活動。而對在位內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)無明顯影響。 同時通過觀察婦痛寧對大鼠子宮內(nèi)膜異位癥臼一內(nèi)啡呔、強啡呔、前列腺素的影響，以闡明其鎮(zhèn)痛機理。結(jié)果表明給藥組在下丘腦、垂體、異位子宮內(nèi)膜中B一內(nèi)啡呔、強啡呔水平顯著高于對照組及正常組；具有類似PG合成抑制劑作用，使6一酮PGFl。水平降低，緩解子宮肌層的張力，從而達到鎮(zhèn)痛作用。該項研究經(jīng)推廣后，已取得良好的社會和經(jīng)濟效益，其成果水平居于國內(nèi)外同類項目的領(lǐng)先地位。 附：子宮腺肌病 子宮腺肌病指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層所致的疾病。其發(fā)病年齡遲于子宮內(nèi)膜異位癥．多在30—50歲左右，經(jīng)產(chǎn)婦多見。約有半數(shù)病例合并子宮肌瘤，部分與子宮內(nèi)膜異位癥并存。 一、病因病理 子宮腺肌病的發(fā)病原因，主要是多次妊娠或分娩造成子宮壁創(chuàng)傷、炎癥，或由于持續(xù)高雌激素作用，破壞了子宮肌層的防御能力，致使子宮內(nèi)膜向肌層生長而發(fā)病。此外，子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴散，可能是導(dǎo)致深肌層內(nèi)孤立病灶的原因。 本病病灶多為彌漫性浸潤性生長，子宮呈均勻增大，以后壁居多，一般不超過3個月妊娠大小，質(zhì)較硬。如過大時多合并子宮肌瘤。也可呈局限性生長，局部肌纖維束增生，形成結(jié)節(jié)，使子宮表面呈不規(guī)則突起，稱為子宮腺肌瘤。光鏡下可見子宮肌層中有散在的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，周圍平滑肌與纖維組織有不同程度的增生。 二、臨床表現(xiàn) 本病的臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)為典型癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)，一般痛在月經(jīng)前及月經(jīng)期中。其次是月經(jīng)失調(diào)，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，伴發(fā)不孕。婦科檢查見子宮均勻增大，質(zhì)較硬，有壓痛，月經(jīng)前可增大，壓痛更明顯。如為腺肌瘤，可捫及子宮局部突起，易與子宮肌瘤相混淆。 三、輔助檢查 1．B型超聲波診斷 見于宮增大、飽滿、呈圓球狀，肌壁回聲不勻，可見蚯蚓狀或條索狀低回聲區(qū)，但特異性不強。子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的聲像尤其不宜區(qū)別。 2．子宮碘油造影 子宮腔增大，碘油溢人肌層形成憩室樣球形隆起，有助于診斷。但陰性時不能排除本病。 四、診斷 子宮腺肌病的臨床診斷主要依靠典型病史及體征。凡年齡在30—50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)，檢查子宮增大，質(zhì)較硬，且在月經(jīng)前或月經(jīng)期檢查子宮較經(jīng)間期增大，變軟，壓痛明顯，即可考慮為本病。當患者癥狀不典型，子宮增大不明顯，或子宮表面呈結(jié)節(jié)樣突出時，則易漏診或誤診為子宮肌瘤。 五、鑒別 本病診斷時應(yīng)注意與以下疾病相鑒別： 1．子宮肌瘤 臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)延長為主，多無痛經(jīng)；檢查子宮增大或有不規(guī)則突出；B超檢查，肌瘤結(jié)節(jié)為邊界清晰的局限性低回聲區(qū)。該病可與子宮腺肌瘤并存。 2．子宮肥大癥 也可表現(xiàn)月經(jīng)量過多，但無痛經(jīng)；檢查子宮均勻增大；B超檢查子宮增大，肌壁回聲均勻。 六、辨病辨證論治 在西醫(yī)，子宮腺肌病治療原則與子宮內(nèi)膜異位癥不完全相同，癥狀嚴重者主張切除子宮。中醫(yī)對子宮腺肌病趨向于與子宮內(nèi)膜異位癥按同一疾病辨證論證。認為二者病因病機相似，因而治療上大多采用同法同方，一般不另立法組方。個別醫(yī)家在主方基礎(chǔ)上略施加減以示區(qū)別。有關(guān)內(nèi)容可與以上“子宮內(nèi)膜異位癥”互參。
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