經(jīng)方真神真靈！臨床上只要辨清證候，運(yùn)巧思以制方，才能得心應(yīng)手。從隨我見習(xí)的上海中醫(yī)大宋辰斐同學(xué)整理的，神靈經(jīng)方治療心肌缺血、失眠兩只醫(yī)案來看可知一、二。
復(fù)脈湯、甘麥大棗湯加減治療心肌缺血（胸痹）
王某，女，65歲
主訴：心前區(qū)憋悶時(shí)作1年。
現(xiàn)病史：患者素有高血壓病史，近一年來心前區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)憋悶，伴耳鳴、夢多、口苦，胃脘痞脹，時(shí)有饑嘈，面色萎黃，飲食可，二便調(diào)，舌邊紅苔薄白，脈細(xì)澀。
PE：心電圖：T波改變。
B超：肝囊腫、脂肪肝。
診斷：西醫(yī)：心肌缺血；中醫(yī)：胸痹。
辨證：心氣不足，心陰虧虛，體有熱郁、氣滯、血瘀。
治法：益心氣，滋心陰，苦降辛通，養(yǎng)血祛瘀。
方藥：黨參10克 麥冬10克 生地15克 桂枝6克
干姜3克 丹參10克 黃連3克 制半夏6克
炙甘草3克 *7貼
二診：藥后胃脘痞脹、饑嘈消除，諸癥有所好轉(zhuǎn)，上方去半夏、黃連加淮小麥15克、大棗10克、阿膠10克，14貼。
三診：藥后病情穩(wěn)定，再服上方加減三個(gè)月以鞏固療效。
按語：本例心肌缺血屬中醫(yī)“胸痹”范疇，張仲景提出胸痹“陽微陰弦”，當(dāng)“責(zé)其虛極，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛”。因陽氣不足，無力鼓動(dòng)心脈；陰血不足，血脈無以充盈；心脈氣血運(yùn)行不暢則血瘀，故癥見心前區(qū)憋悶，脈細(xì)澀，面色萎黃而無華。病久化熱，熱郁氣滯，升降失調(diào)，胃脘痞脹饑嘈。
林老師抓住本病的關(guān)鍵，治療大法以益心氣，滋心陰，苦降辛通，養(yǎng)血祛瘀。方宗仲景復(fù)脈湯、甘麥大棗湯、進(jìn)退黃連湯加減。藥用黨參、炙甘草益心氣、補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源，生地、麥冬滋心陰，養(yǎng)心血，桂枝、干姜溫心陽、通血脈，輔以丹參活血化瘀，黃連、制半夏以苦降辛通，調(diào)其升降。二診時(shí)胃脘痞脹、饑嘈消除，故去半夏、黃連加淮小麥15克、大棗10克（加前炙甘草為甘麥大棗湯）和阿膠10克，加重養(yǎng)心氣，滋心陰，充血脈。三診時(shí)病情穩(wěn)定，再服上方加減以鞏固療效。
酸棗仁湯、溫膽湯加減治療失眠（不寐）
陳某，女，42歲
主訴：睡眠差2月。
現(xiàn)病史：患者近兩月來睡眠較差，伴有咳嗽，胃脘時(shí)有不適，泛酸。平日易疲勞，飲食可，二便調(diào)，面色正常，舌尖紅苔白膩，脈細(xì)弦。
診斷：西醫(yī)：失眠，中醫(yī)：不寐。
辨證：心陰虧虛，膽胃不和，痰火內(nèi)擾。
治法：養(yǎng)心寧神，清膽和胃，清熱化痰。
方藥：棗仁15克 茯苓10克 川芎6克 陳皮6克
竹茹10克 白芍10克 蘇梗6克 連翹10克
浙貝母10克 *7貼
二診：藥后，睡眠進(jìn)步，，咳嗽消失，諸癥有所好轉(zhuǎn)，上方去浙貝母加麥冬10克、炙甘草3克，7貼。
三診：藥后，病情穩(wěn)定，面部有色斑，去陳皮、竹茹加丹皮6克，14貼以鞏固療效。
按語：本例失眠病位在心，與脾、胃、肝膽關(guān)聯(lián)。《靈樞》曰：“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”心血虧虛，營氣衰少，衛(wèi)氣不足，則營衛(wèi)循行失度，晝衛(wèi)氣不得振奮于陽分，則患者精神萎靡、易疲勞，夜?fàn)I氣不能內(nèi)助五臟涵斂其神氣，神氣浮越，則睡臥不寧，夢多紛紜。肝膽之氣犯胃，胃氣上逆則胃脘不適，時(shí)有泛酸。膽胃不和，繼而化火則舌尖紅，脈弦，內(nèi)有痰濕則苔白膩。
林老師認(rèn)為本例病機(jī)在于心陰虧虛，膽胃不和，痰火內(nèi)擾。治療當(dāng)以養(yǎng)心寧神，清膽和胃、清熱化痰，方宗仲景酸棗仁湯、溫膽湯意。方中棗仁味甘酸而能補(bǔ)斂肝氣，合茯苓養(yǎng)血寧心安神，川芎辛散，能調(diào)肝血而疏肝氣，與棗仁、白芍相伍增強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)肝之效。膽胃不和、胃氣不降，方中用陳皮、茯苓、蘇梗行氣寬中，調(diào)暢氣機(jī)使胃氣得降，膽胃之氣調(diào)和。氣機(jī)受阻則內(nèi)生痰濕，又配合竹茹、浙貝母、連翹清熱化痰止咳，降火和胃。二診諸癥有所好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀消失，去浙貝母加麥冬、炙甘草，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)心寧神之力。三診患者病情穩(wěn)定，膽胃已和，故去陳皮、竹茹；因面部有色斑，此血運(yùn)不暢，再加丹皮涼血消斑，鞏固療效。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
