趙某，女，50歲。慢性淺表性胃炎史十余年，間斷發(fā)作，間斷治療，近日發(fā)作頻繁，癥狀加重，前來就診。
刻診：上腹部、胸骨后燒灼，返流頻繁，胃脘疼痛，壓之更甚，喜暖；大便微溏。舌尖紅，舌苔白微厚，右關(guān)尺沉弱。
辨證：膽腑郁熱，胃脘寒滯，脾腎陽虛。
處方：黃連4黃芩12法半夏15陳皮15云苓15甘草4竹茹12炒枳實12干姜（搗）6香附10川芎10。5付。
服藥一副自覺燒灼感大減，服完后諸癥皆減輕，偶爾還會有輕微胃痛、燒灼，原方加黨參12大棗4枚（撕開），繼服7付。
體會：半夏瀉心湯是治療胃病的千古名方，既然有效率很高，那一定是本方扣住了慢性胃病的主要環(huán)節(jié)，我們剖析其結(jié)構(gòu)，有助于對胃病病機的更深層認(rèn)識。
本方實際上由三組藥組成：
1 黃連、黃芩------清膽泄熱；
2 法半夏、干姜------和胃氣，散寒滯，辛開導(dǎo)滯止痛；
3 黨參、大棗、炙甘草------健脾益氣。
本方緊扣“膽、胃、脾”三個環(huán)節(jié)，靶向用藥，目標(biāo)明確。
回頭看看這些病人，絕大多數(shù)都是寒熱并見，虛實夾雜，很少有純寒純熱的情況。往往既有口干口苦、咽竅充血，胃脘燒灼，舌紅，胃粘膜充血、糜爛、水腫等熱象；又有胃脘怕涼、喜按、疼痛等寒象。我認(rèn)為，“熱在膽腑，寒在胃腑，虛在脾臟”，集中反映了本病的基本規(guī)律。
淺表性胃炎病人多見舌苔厚濁，我常把“法半夏”擴充為溫膽湯，增強和胃化濁之力；把“干姜”豐富成干姜、香附、川芎，增強辛開、化瘀、止痛之力。
教科書說本方的特點是“辛開、苦降、甘調(diào)”，我一直覺得這句話太空泛，不好理解，落不到實處?，F(xiàn)在感覺豁然開朗了，這不正是“辛開胃滯（法半夏、干姜）、苦降膽火（黃連、黃芩）、甘調(diào)脾虛（人參、大棗、炙甘草）”嗎？理解到這個份上時，再到臨床心里就有了一種踏實感，用本方便有了一些感覺。
還有一點需要注意，“膽熱、胃滯”僅僅是本病的“標(biāo)象”，當(dāng)這些問題解決了之后，最后一環(huán)是健脾補腎扶正氣，只有走到這個環(huán)節(jié)，把機體的“本”培植好了，才能有遠(yuǎn)期的療效保證。就是說，我們一定要有“局部”和“整體”的觀念，知道我們的治療最終要走向哪里，這個對于一個中醫(yī)來說太重要太重要，否則我們只會在表象上覓覓尋尋，來來回回，終因找不到最后的歸宿而無法收功。
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