便秘是指大便干結(jié)與排便困難，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少與糞便秘結(jié)。便次方面，輕者3-4日大便一次，重者5-7天一次（臨床郭博士所見時間最長者，是10天無大便的一個糖尿病老大爺，后來形成“糞石癥”，肛腸科“妙手除糞”收功）。糞便秘結(jié)方面，輕者糞便干硬、排出費力，重者硬結(jié)成塊，其能排出者，患者自述“像羊糞蛋一樣，一顆一顆的”；不能排出者，累積在下腹部，觸診能按壓到硬塊。而正常排便應(yīng)是1-2天一次，色黃成條柱狀。

便秘的危害

便秘可作為病因?qū)е露喾N病癥，如口臭、痤瘡、煩躁、腹脹、舌苔厚膩等（尤其是經(jīng)常便秘的女性，痤瘡發(fā)病率很高），而由于便秘導(dǎo)致排便費力、排便時間延長，故多伴發(fā)痔瘡。長期便秘患者還很容易感冒，即中醫(yī)所言“先有內(nèi)熱，后有外感”，尤其多見于小兒，往往是先大便不通，過幾天就感冒。此外，長期便秘還容易導(dǎo)致焦慮、緊張等情緒變化，但臨床所見程度很輕。當(dāng)然，還有一些“特殊體質(zhì)”，雖然大便秘結(jié)成塊，按壓下腹部可及，但并無不適癥狀。郭博士曾見過一20多歲女性，體型偏瘦，肌膚色黯，長期便秘，約4-5天排便一次，雖然每次排便都如同羊糞，但患者無其他癥狀。

除以上輕癥外，便秘還極易導(dǎo)致老年人“腦出血”或“心肌梗死”，有不少老年患者都是在用力排便過程中發(fā)生“腦出血”或“心梗”的，甚至有些是剛經(jīng)過治療，還在住院期間，又因為大便秘結(jié)，出現(xiàn)二次發(fā)?。ㄔ谝恍l件好的醫(yī)院、賓館中都能在廁所旁找到一紅色“報警按鈕”，就是為了防止摔傷、腦出血、心肌梗死之類緊急情況的）。臨床治療中我們深深地感到，便秘不僅不是一個小事，反而是每個人都應(yīng)該每天自審的重要事項，尤其年級越大，越應(yīng)如此。

便秘的首要治療——讓胃腸道形成定時蠕動的習(xí)慣

排便本身是胃腸道的一種“習(xí)慣”，是我們的消化道蠕動行為的一種非條件反射。很多患者都覺得“便秘一吃藥就好，一停藥又便秘，難以根治”，在便秘時使用很強(qiáng)力的瀉下藥，通便一次后很暢快，但隨之而來的代償性便秘又導(dǎo)致數(shù)天不便，于是，進(jìn)入“便秘—通便—再便秘—再通便”的惡性循環(huán)。對這樣的患者，我想說，吃藥治療便秘永遠(yuǎn)是第二選擇，而首要治療是“定時排便”與“定時運動”。

告別便秘的首要治療，就是養(yǎng)成每天的定時排便習(xí)慣，最常見的排便時間點是早餐后30-40分鐘，此時借助早餐對空腹的刺激，可使胃腸道更積極地工作。要注意排便時嚴(yán)禁看書、讀報、玩手機(jī)，因為在這些活動中，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，會抑制胃腸道蠕動與排便，所以排便時請靜思或發(fā)呆，讓自己的思維得到最大程度地放松。此外，要每天進(jìn)行最少10分鐘的腹部肌肉鍛煉，坐姿屈膝、卷腹都是很好的鍛煉方式。因為排便行為的本質(zhì)是胃腸道的蠕動，而胃腸道跟我們的骨骼肌一樣都是平滑肌，對機(jī)械牽拉最敏感，通過腹部鍛煉，可以增強(qiáng)胃腸道的排便能力儲備。例如在臨床上，大部分便秘患者都有“久坐”“缺乏運動”的特點，比如程序員、辦公室文員、老年人等等，而運動員、瑜伽愛好者便秘很少。

以上方法最簡單，但又最困難。大部分患者要么是“沒時間”，要么是“沒長性”。但我經(jīng)常見到一些患者用20多分鐘化妝、20多分鐘卸妝，然后寄希望于按壓一些“穴位”、用一些“食療”解決一個終身的問題，這種想法是很荒謬的。我想說，與外在美比較，我們的胃腸道才是更應(yīng)該珍視的，外在美至多30年，但胃腸道之美，可伴終身。如果每天放下手機(jī)、進(jìn)行10分鐘的簡單運動，就能幫助我們遠(yuǎn)離“便秘”的各種困擾，這難道不是最劃算的投入么？

坐姿屈膝

卷腹

便秘常用中成藥治療

牛黃清胃丸、黃連上清片、牛黃解毒片：這三種藥適用于3-5天左右的急性便秘，可見：大便干結(jié)，但不成塊，口臭，口干，牙齦出血，面部出現(xiàn)粉刺、痤瘡，小便色黃。應(yīng)用要點：3-5天的便秘，但不干結(jié)成塊，伴口臭、牙齦出血用牛黃清胃丸；伴面部粉刺、痤瘡用黃連上清片或牛黃解毒片。此3藥瀉下力度強(qiáng)，少用于老人，療程1周以內(nèi)，一般5小時起效，以服藥后出現(xiàn)稀便為停藥信號。

圖片僅用于展示藥名

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四磨湯口服液：此藥適合胃腸氣滯而致排便減少的便秘，患者自覺“肚子脹得很，拉不出來，放屁后就舒服”。可見：大便次數(shù)少，但無嚴(yán)重干結(jié)，不成硬塊，腹脹極其明顯，排氣后腹脹減輕，大便可通。應(yīng)用要點：便秘，肚臍周圍脹氣明顯，甚至超過便秘本身癥狀。此藥療程1周以內(nèi)。

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芪蓉潤腸口服液：此藥適合于長期便秘，病程1月或更長，因無力排便導(dǎo)致排便次數(shù)減少，患者自覺“有大便，但沒勁拉”，或一天便幾次，每次便量不多，多見于老年人?？梢姡捍蟊愀山Y(jié)不明顯，自覺有便，無力排出，乏力、氣短、疲憊感明顯。應(yīng)用要點：1月以上慢性便秘，排便無力，無明顯干結(jié)，老年人多見。此藥療程半月以上。

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麻仁潤腸丸、便通膠囊：此二藥適合于長期便秘，病程1月或更長，可見：大便秘結(jié)，夾雜少量硬塊，便次一般減少，大便間隔3天以上，伴腹脹，口干渴，心煩，燥熱。應(yīng)用要點：1月以上慢性便秘，大便夾雜硬塊。尤其對于住院的老年人患者，入院后一般常規(guī)用一種或兩種，保持大便通暢。此藥療程1月，輕者單用，重者聯(lián)用。

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元明粉的替代品——杜密克口服液：元明粉是一味“軟堅通便”的中藥，粉末狀，一般5g-10g沖服，能將“羊屎球”樣的糞便軟化，但使用不方便，且藥量不易掌握，這里推薦一個類似的西藥—杜密克口服液。本藥適用于成人便秘，應(yīng)用要點是：大便秘結(jié)成塊，如“羊屎球”一般，在肚臍兩邊可觸及硬塊。此藥療程1周，除小兒外均可使用，并可根據(jù)大便情況調(diào)整用量。此藥雖然有維持劑量，但老人多用，成年人請勿依賴用藥。

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便秘急癥——開塞露與甘油灌腸劑：此二藥僅用于5天以上無大便的急性通便治療，從肛門納藥，通過潤滑與刺激直腸作用，將硬結(jié)便排出，因為不經(jīng)過大部分消化道，僅對直腸末端部分的“宿便”有作用。應(yīng)用要點：5天以上硬結(jié)便的緊急處理。開塞露體積小，甘油灌腸劑體積大，先用開塞露，無效者再用甘油灌腸劑，此二藥僅能應(yīng)急，不可常用。

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總結(jié)

便秘的治療基礎(chǔ)是“定時排便”與“腹部鍛煉”；3-5天急性便秘，伴有各種火熱癥狀的，根據(jù)癥狀差異選用牛黃清胃丸、黃連上清片、牛黃解毒片；便秘腹部脹氣明顯，排氣緩解者，用四磨湯口服液；1月以上慢性便秘，無力排便，大便秘結(jié)但無硬塊者，用芪蓉潤腸口服液；1月以上慢性便秘，大便秘結(jié)夾雜硬塊的，用麻仁潤腸丸、便通膠囊；便如“羊屎球”者，用杜密克口服液；5天以上硬結(jié)便緊急處理，輕者用開塞露，重者用甘油灌腸劑。

注：有不少讀者留言咨詢哪里能買到文章中的藥，因我本人在北京三甲醫(yī)院從事臨床工作，故所寫藥品均為臨床常用藥、有效藥，在北京大部分三甲醫(yī)院都能買到，大家可以此為參考。