導(dǎo)言
踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種慢性疾病，影響約1%的世界人口，估計發(fā)病率為每10萬居民30例，相當于所有普通OA患者的2%至4%。尸體、放射學和臨床研究表明，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎遠不如膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見，有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8至9倍，全膝關(guān)節(jié)置換比踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)加起來大約多24倍。雖然傳統(tǒng)上早期踝關(guān)節(jié)OA對患者的臨床影響和功能限制并不被認為特別相關(guān)，但它在晚期會使人極度虛弱，并對生活質(zhì)量產(chǎn)生與嚴重髖關(guān)節(jié)OA、晚期腎衰竭和充血性心力衰竭相似的影響。
與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)OA不同，原發(fā)性踝關(guān)節(jié)OA不是最常見的病因，只有7-9%的病例是特發(fā)性O(shè)A，13%繼發(fā)于其他原因（類風濕性關(guān)節(jié)炎、血色病、血友病或骨壞死）。因此，占所有病例75-80%的主要病因是創(chuàng)傷性因素（創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)OA），踝關(guān)節(jié)區(qū)域（踝、脛骨遠端、距骨等）骨折是62%病例的原因，其余16%是由于慢性韌帶不穩(wěn)定，特別是那些影響踝外側(cè)副韌帶（一些作者稱之為韌帶性踝關(guān)節(jié)OA）。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定增加了踝關(guān)節(jié)的接觸應(yīng)力，導(dǎo)致軟骨退化，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)OA。
鑒于其主要的創(chuàng)傷后病因，踝關(guān)節(jié)OA患者往往比下肢其他退行性關(guān)節(jié)疾病患者更年輕（18-44歲）。他們還遭受更快的功能喪失，在發(fā)病后10-20年發(fā)展到踝關(guān)節(jié)OA的晚期，盡管臨床研究表明，繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)骨折的初始退行性改變在創(chuàng)傷后12-18個月內(nèi)發(fā)生。
雖然踝關(guān)節(jié)經(jīng)常受傷，但臨床相關(guān)的踝關(guān)節(jié)OA比其他負重關(guān)節(jié)少見;這可能是由于踝關(guān)節(jié)軟骨的特定解剖學、生化和生物分子特性 。踝關(guān)節(jié)軟骨在人體所有透明軟骨的單位面積上受到最大的力（分別為500 N/350 mm2，而髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)每1100 mm2或1120 mm2受到的力相同）。此外，踝關(guān)節(jié)的負荷分布與其他關(guān)節(jié)（例如膝蓋）不同，這意味著壓縮力分布在更大的區(qū)域。因此，踝關(guān)節(jié)軟骨（1-1.62毫米）比膝蓋軟骨（1.69-2.55毫米）薄。從生物學上講，踝關(guān)節(jié)軟骨被認為比膝關(guān)節(jié)軟骨具有更大的自我修復(fù)能力。由于水和蛋白聚糖含量較高，它具有更高的剛度和更低的滲透性。此外，細胞外基質(zhì)更致密，從而提高了其承載能力并降低了其對機械損傷的敏感性。還表明，踝關(guān)節(jié)的軟骨細胞在代謝上比膝蓋更活躍，并且對合成代謝因子（例如成骨蛋白-1和II型膠原蛋白的C-前肽）表現(xiàn)出更大的反應(yīng)，從而上調(diào)軟骨合成。踝關(guān)節(jié)軟骨對分解代謝介質(zhì)如纖連蛋白和白細胞介素-1β也不太敏感，這些介質(zhì)是抑制膠原合成的因素。近幾年來，在關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)的滑液中已經(jīng)證明了生化改變，特別是在某些細胞因子如基質(zhì)金屬蛋白酶的濃度中，并且在慢性O(shè)A中已經(jīng)鑒定了許多關(guān)鍵標記物（聚集蛋白聚糖和BMP-7，兩者都隨著OA的進展而增加）。相比之下，高水平的BMP-2與良好的臨床功能和OA相關(guān)影像學變化的低體征相關(guān)。
鑒于所有這些原因，踝關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)軟骨比膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的軟骨更不容易退化，但當應(yīng)力和力分布不對稱時，如關(guān)節(jié)骨折、伴隨撞擊的損傷或承重軸錯位，踝關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)軟骨極易受到損傷。這些因素可以解釋踝關(guān)節(jié)OA和創(chuàng)傷事件史之間的高度相關(guān)性。
臨床診斷基于具有機械特征的關(guān)節(jié)痛的存在，伴有或不伴有關(guān)節(jié)積液和/或畸形，以及活動能力喪失，特別是踝關(guān)節(jié)背屈。疤痕是常見的，因為常伴有手術(shù)史。其他臨床癥狀包括腿部肌肉萎縮和步態(tài)障礙。影像診斷基于負重前后和側(cè)位常規(guī)x光片（CR），以及后足力線視圖，如Saltzman位片。使用CR在早期階段可能很難診斷OA，因為該技術(shù)經(jīng)常低估疾病的嚴重程度，因此可以利用先進的三維（3D）成像，例如CT，特別是MRI，來提供軟骨損傷點的數(shù)量、位置和大小的更準確的圖像。較新的MRI模式，如T2標測技術(shù)，也已被測試用于踝關(guān)節(jié)OA的早期診斷，這些技術(shù)已被證明在評估手術(shù)后修復(fù)組織的質(zhì)量方面更有用。近年來，單光子發(fā)射CT（SPECT-CT）的使用越來越受歡迎，為解剖信息增加了OA或軟骨病變活動的細節(jié)。新一代SPECT-CT掃描允許對局灶性退行性病變進行精確定位。SPECT-CT的敏感性可歸因于其檢測軟骨下代謝骨活動增加的能力，這可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前檢測早期退行性改變，因此它在踝關(guān)節(jié)OA的早期階段特別有幫助。此外，它還可用于定義不同階段的多個關(guān)節(jié)的OA，以及對密切相鄰結(jié)構(gòu)（如距舟關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)）的病理進行不一致的臨床評估。近年來，負重CT掃描的出現(xiàn)和發(fā)展使得在生理、站立和負重條件下對踝關(guān)節(jié)OA以及相關(guān)的足和踝關(guān)節(jié)的踝上和踝下畸形有了更好的3D理解。
最著名的是Takakura-Tanaka分期，它定義了四個階段，并且在臨床上很重要，因為作者根據(jù)踝關(guān)節(jié)退化的等級建立了關(guān)節(jié)保留手術(shù)的限制。Claessen等人在2016年進行的一項有趣的研究，評估了三種不同的放射學分期系統(tǒng)（Van Dijk、Kellgren-Lawrence和Tanaka），并得出結(jié)論，它們都不是可靠的決策工具或建立創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)OA預(yù)后的工具。
踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期
治療包括三方面：
1.保守治療；
2.保留關(guān)節(jié)的外科手術(shù)；
3.犧牲關(guān)節(jié)的外科手術(shù)。
無論踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的程度如何，都應(yīng)首先嘗試保守治療至少 6 個月，以評估其有效性。有多種治療方案可以結(jié)合起來，以減輕踝關(guān)節(jié)OA的體征和癥狀。
告知患者與OA發(fā)生/進展相關(guān)的可改變危險因素非常重要。肥胖（體重指數(shù)≥30.0公斤/米2）與功能障礙的風險增加有關(guān)，被認為是膝關(guān)節(jié)OA最可改變的危險因素，也是與肌肉骨骼疾病的發(fā)生和進展相關(guān)的因素。此外，減肥可以減輕OA引起的疼痛。患者應(yīng)避免誘發(fā)或加重OA的生活習慣，例如高強度運動或上下樓梯，并建議在必要時使用手杖或手杖。
盡管尚未對踝關(guān)節(jié)進行專門研究，但代謝綜合征和2型糖尿病與OA發(fā)病或進展的風險相關(guān)。因此，建議改變OA患者飲食中的脂質(zhì)，因為已經(jīng)表明，從富含脂肪的魚或魚油補充劑中攝入更多的長鏈ω-3脂肪酸可以改善OA患者的疼痛和功能。降低血液膽固醇水平和增加富含維生素K的食物的攝入也有利于OA，維生素K在骨骼和軟骨的礦化中起著重要作用。另一方面，維生素D補充劑的影響和療效目前在OA的治療中存在爭議。關(guān)于飲食與OA的關(guān)系，最近的一項系統(tǒng)綜述強調(diào)了所謂的地中海飲食對改善總體健康的重要性，但無法證明這種飲食在預(yù)防或改善OA癥狀方面的長期療效。
加強穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的肌肉組織、定期進行伸展運動和局部冷療是一些最重要的措施。隨著踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進展，它會導(dǎo)致日常生活活動的早期下降，因此建議患者尋求物理治療的支持也是必不可少的。
步態(tài)模式可以通過穿著單搖桿鞋底鞋來改善，單搖桿鞋底鞋已經(jīng)顯示出在步態(tài)的蹬地階段不僅從腳跟而且從踝關(guān)節(jié)卸載壓力。
矯形器治療旨在通過保持正確的排列和限制行走時腳踝的活動性來減少疼痛，以減少腳踝的機械負荷。踝足矯形器對不穩(wěn)定或錯位的患者有效。關(guān)于使用帶有外側(cè)或內(nèi)側(cè)楔形鞋墊治療內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛骨骨關(guān)節(jié)炎，文獻中的大多數(shù)研究都研究了楔形鞋墊對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的影響，只有一項臨床試驗評估了在踝關(guān)節(jié)間隙寬度使用外側(cè)楔形鞋墊的影響，沒有發(fā)現(xiàn)臨床影響。
對乙酰氨基酚（撲熱息痛）傳統(tǒng)上被用作一線鎮(zhèn)痛藥；然而，這種藥物治療OA的療效是有爭議的，可能并不優(yōu)于安慰劑。美國風濕病學會/關(guān)節(jié)炎基金會質(zhì)疑對乙酰氨基酚單藥治療OA的效果，僅建議對其他止痛藥有禁忌癥的患者短期使用。局部非甾體抗炎藥（雙氯芬酸貼劑、布洛芬乳膏等。）是安全的選擇，應(yīng)被視為非藥物措施的補充。有幾項系統(tǒng)綜述支持使用局部NSAIDs緩解疼痛和改善與OA相關(guān)的身體功能，其結(jié)果優(yōu)于安慰劑。局部辣椒素已被證明對治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有效，并可被視為踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的替代治療方法，取代局部非甾體抗炎藥。應(yīng)考慮使用口服非甾體抗炎藥，如環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑，特別是當對乙酰氨基酚、局部非甾體抗炎藥或辣椒素對控制踝關(guān)節(jié)OA癥狀無效時。雖然OA相關(guān)癥狀的臨床改善有限，但對大多數(shù)患者來說，疼痛控制通常大于對乙酰氨基酚。這組藥物有助于緩解疼痛和炎癥，但隨著患者產(chǎn)生耐受性，其有效性會降低。應(yīng)謹慎使用，因為長期使用已被證明會導(dǎo)致胃腸道、腎臟和心血管副作用。使用阿片類藥物（曲馬多、嗎啡、羥考酮等）在文獻中很少，其使用與副作用和毒性有關(guān)，尤其是在老年人中，以及依賴性風險增加。目前，其口服和透皮形式的使用要么被禁用，要么僅被接受為三線治療。也可以使用治療OA的對癥緩效藥物，如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素和雙醋瑞因。OA降低關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸的濃度，透明質(zhì)酸具有抗炎、止痛、潤滑和減震的特性。氨基葡萄糖可以緩解癥狀，因為它作為硫酸軟骨素形成的底物，硫酸軟骨素反過來刺激滑膜產(chǎn)生透明質(zhì)酸。盡管有研究表明氨基葡萄糖和軟骨素在減輕膝關(guān)節(jié)OA疼痛方面優(yōu)于安慰劑，但這些積極作用的證據(jù)仍有爭議，不同的國際組織不建議廣泛使用。
關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療
透明質(zhì)酸
關(guān)節(jié)內(nèi)注射踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是可耐受和有效的，在疼痛、僵硬、功能和滿意度方面產(chǎn)生快速的臨床改善，同時也減少了對鎮(zhèn)痛藥的需求。在大多數(shù)研究中，在注射后長達6個月觀察到顯著改善，而在其他研究中，效果被認為持續(xù)長達18個月。
它們提供持續(xù) 4 至 8 周的短期癥狀緩解。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，它們應(yīng)保留用于高級別OA的持續(xù)性疼痛，每年最多注射三到四次，因為對關(guān)節(jié)軟骨的損害作用。
最近的研究似乎表明，富血小板血漿（PRP）療法在減輕疼痛方面比透明質(zhì)酸更有效。Mei-Dan等人研究了在28周隨訪期間，關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸與PRP注射在30例距骨骨軟骨病變患者中的療效。他們發(fā)現(xiàn)PRP組的患者報告疼痛更少，功能更好。Angthong 等人觀察到疼痛改善，注射PRP后平均隨訪16個月，MRI研究沒有顯示任何放射學改善。Repetto等人報告說，每周注射一次PRP一個月可有效延遲踝關(guān)節(jié)OA患者的手術(shù)適應(yīng)癥。
大多數(shù)研究都是基于它們在膝關(guān)節(jié)中的使用，并且在踝關(guān)節(jié)中的證據(jù)很少，這種療法的主要問題仍然是劑量產(chǎn)生的偏倚，獲得細胞的部位，獲得的細胞數(shù)量以及遞送群體的特征，因為沒有標準程序可以回答這些問題。盡管它們代表了生物處理選項中的一個有前途的領(lǐng)域，但它們在OA中的使用仍然存在爭議。
最近，Boffa等人發(fā)表了一項薈萃分析，以評估支持關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療從距骨骨軟骨病變（OLT）到OA的踝關(guān)節(jié)病變的安全性和有效性的證據(jù)。納入了24項研究（21項針對OA，3項針對OLT）關(guān)于透明質(zhì)酸（HA）、富血小板血漿（PRP）、生理鹽水、甲潑尼龍、A型肉毒桿菌毒素（BoNT-A）、間充質(zhì)干細胞和增生療法。作者支持關(guān)節(jié)內(nèi)治療踝關(guān)節(jié)OA和OLT的安全性，因為HA是獨特的關(guān)節(jié)內(nèi)治療，有一些證據(jù)表明踝關(guān)節(jié)OA的治療效果優(yōu)于安慰劑。
它在踝關(guān)節(jié)OA的治療中起的作用相對有限，因為它主要局限于有OA早期征兆的病例。它減輕了疼痛并改善了具有踝前撞擊癥狀的患者的功能，包括骨和軟組織撞擊，并且在切除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體方面非常有效。如果有局部骨軟骨病變，在進行軟骨修復(fù)技術(shù)時也可以證明有用。因此，在精心挑選的病例中，關(guān)節(jié)鏡檢查可以延緩疾病進展并延遲后續(xù)手術(shù)干預(yù)的需要。診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查最近在決定是否進行關(guān)節(jié)保留或關(guān)節(jié)犧牲手術(shù)的決策方面占據(jù)了重要地位。
它包括在脛骨和距骨之間植入固定或鉸接的外固定器，同時單獨或與其他關(guān)節(jié)技術(shù)（軟骨成形術(shù)、骨軟骨鉆孔、微骨折、透明質(zhì)酸或PRP注射等）結(jié)合對踝關(guān)節(jié)施加牽張力。它主要適用于患有晚期創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)OA的年輕患者（45歲以下），沒有力線改變，以及仍有活動能力的患者。外固定器應(yīng)保持在原位至少3個月，以獲得對軟骨的有益效果。在最初的5年中，該技術(shù)已被證明在減少高達70%的病例的疼痛方面是有價值的；然而，結(jié)果會隨著時間的推移而下降，這種改善只是假設(shè)性的，因為研究沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明關(guān)節(jié)牽張會導(dǎo)致明顯的軟骨再生。
這是唯一普遍接受的保留關(guān)節(jié)手術(shù)。截骨術(shù)適用于踝關(guān)節(jié)力線不良的情況（高達70%的創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)OA表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻）；其基本原理是將力傳遞軸從關(guān)節(jié)損傷最嚴重的部分轉(zhuǎn)移到損傷最小的部分，并且在踝關(guān)節(jié)上方（踝上）、該關(guān)節(jié)線下方（踝下）或兩者都進行截骨術(shù)。它已被證明可減輕70%至75%病例的疼痛，甚至推遲了關(guān)節(jié)融合術(shù)或全踝關(guān)節(jié)成形術(shù)（TAA）等明確手術(shù)的需要。截骨術(shù)的主要適應(yīng)癥是脛距關(guān)節(jié)中至少有50%健康軟骨的不對稱OA，這應(yīng)通過術(shù)前MRI或術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查來確認。該手術(shù)有一般禁忌癥和特殊禁忌癥。其中，一般禁忌癥包括急性或慢性感染（伴或不伴骨髓炎）、嚴重循環(huán)功能不全和神經(jīng)病。具體禁忌癥為全關(guān)節(jié)嚴重OA和患者反對術(shù)后非負重方案和康復(fù)。關(guān)于踝上截骨術(shù)的限制存在一些爭議。Tanaka等人建議3B期踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不再是保留關(guān)節(jié)手術(shù)的候選，因為獲得的結(jié)果很差，更傾向于選擇踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或置換關(guān)節(jié)成形術(shù)。內(nèi)翻畸形可以通過內(nèi)側(cè)開口楔形截骨術(shù)或外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)來治療，前者是最常用的選擇。外翻踝關(guān)節(jié)畸形更常見的矯正方法是進行內(nèi)側(cè)閉合楔形截骨術(shù)結(jié)合腓骨截骨術(shù)。在關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻或外翻不對稱OA的病例中，關(guān)節(jié)外技術(shù)的結(jié)果較差，復(fù)發(fā)率較高。在這種情況下，已經(jīng)描述了脛骨的傾斜關(guān)節(jié)內(nèi)截骨術(shù)（稱為plafondplasty），顯示出低復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛的顯著緩解、功能改善和退化過程的可能減緩。另一個相關(guān)的點是治療畸形愈合的踝關(guān)節(jié)骨折。Reidsma等人研究表面大多數(shù)患者報告良好或極好的結(jié)果，表明重建手術(shù)對大多數(shù)患者有效，并且有益的效果可在手術(shù)后持續(xù)長達27年。
犧牲踝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療
這在晚期終末期OA（Takakura-Tanaka分期中的3B和4階段）或保踝手術(shù)失敗后的病例。
在過去的十年中，TAA手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的替代方法。這些包括患有原發(fā)性、創(chuàng)傷后和炎性關(guān)節(jié)炎的成年患者，他們有中度或重度疼痛、活動能力喪失和相關(guān)踝關(guān)節(jié)功能喪失。先前有后足融合或鄰近關(guān)節(jié)有明顯關(guān)節(jié)炎變化的患者也被認為是置換的良好候選人。直到幾年前，TAA的適應(yīng)癥還非常嚴格，但隨著時間的推移和最新設(shè)計的引入，它們變得更加靈活。目前的適應(yīng)癥包括終末期OA（創(chuàng)傷后、炎癥等）患者、久坐不動的生活方式、老年人（目前55歲以上）、功能要求低、關(guān)節(jié)活動度保留。當有對側(cè)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或同側(cè)主要骨關(guān)節(jié)炎或鄰近關(guān)節(jié)（特別是距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)）的先前融合時，TAA的適應(yīng)癥也被廣泛接受，因為保留的TAA運動可以防止進一步退化，同時提供同等的疼痛緩解。與TAA相關(guān)的并發(fā)癥從13.5%到54.5%不等。包括淺表和深部感染、傷口裂開、術(shù)中和術(shù)后骨折（主要是踝部骨折）、無菌性松動、聚乙烯骨折、術(shù)后疼痛、僵硬、異位鈣化、骨囊腫、軟組織撞擊、神經(jīng)血管病變和深靜脈血栓形成等，其中許多可能需要再次手術(shù)。另一方面，TAA有一些絕對的禁忌癥，如活動性感染、主要外周動脈疾病、Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病或不健康/低質(zhì)量的軟組織覆蓋。相對禁忌癥包括吸煙、病態(tài)肥胖、踝關(guān)節(jié)強直、年齡較?。?0歲以下，有爭議）、嚴重下肢排列不良、距骨缺血性壞死（50%以上）和骨質(zhì)疏松癥。與全膝關(guān)節(jié)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同，在嚴重力線不良畸形的情況下，可能需要骨和軟組織重新糾正力線來恢復(fù)更正常的機械軸。雖然年齡本身是一個需要考慮的重要因素，但已經(jīng)發(fā)表的研究表明，在中期，踝關(guān)節(jié)置換對50歲以下的患者至少與50歲或以上的患者一樣有效。
傳統(tǒng)上，關(guān)節(jié)融合術(shù)是終末期踝關(guān)節(jié)OA的首選治療方法。目標是實現(xiàn)穩(wěn)定、無疼痛和植物性足部，這是具有高功能要求的體力活動患者的首選技術(shù)。它可以通過使用不同入路（自體腓骨移植的外側(cè)經(jīng)腓骨、前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)有限切開或經(jīng)典前方入路）和不同類型的接骨術(shù)（前鋼板、側(cè)鋼板、雙鋼板、交叉螺釘?shù)龋┑某Ｒ?guī)開放技術(shù)進行。雖然這是眾所周知的經(jīng)典技術(shù)，但主要關(guān)注的是鄰近關(guān)節(jié)的過載和骨不連。相鄰關(guān)節(jié)過載是正常的，因為這些關(guān)節(jié)特別負責補償踝關(guān)節(jié)運動的缺失。因此，距下和距舟骨關(guān)節(jié)炎通常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后，盡管后者并不總是具有臨床意義。盡管已經(jīng)描述了一系列禁忌癥，但關(guān)節(jié)鏡下AA已成為軟組織因既往手術(shù)而狀況不佳的患者的首選技術(shù)或金標準治療方法（這在踝關(guān)節(jié)OA中非常常見）。各種研究比較了開放和關(guān)節(jié)鏡下融合；雖然它們提供相似的骨不連率和融合時間，但住院時間較短。
踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應(yīng)證
踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的禁忌癥
踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的理想位置
關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的禁忌癥
三關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應(yīng)癥
Veljkovic等人比較了238例患者（88例TAA，100例開放融合和50例關(guān)節(jié)鏡融合），并報告了相似的臨床和功能結(jié)果。Shih等人發(fā)表了一項薈萃分析，其中他們沒有發(fā)現(xiàn)通過TAA和AA治療的患者在疼痛，功能，力線和滿意度方面有任何顯著差異。盡管不可否認的設(shè)計改進和TAA的使用和適應(yīng)癥的增長，AA仍然是全世界最常見的終末期踝關(guān)節(jié)OA手術(shù)，因為仍然關(guān)注植入物存活和TAA學習曲線。對結(jié)局的其他研究為OA患者的踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的表現(xiàn)提供了支持，但大多數(shù)作者同意，在選擇TAA手術(shù)的患者時，對患者的仔細評估是重要的。在這方面，Krause等人發(fā)表了一篇綜述，概述了TAA在主要和次要標準方面的決策過程。在為患者選擇合適的手術(shù)時，年齡，關(guān)節(jié)炎的原因，畸形，不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)運動和鄰近的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎都被認為是主要考慮因素。一般來說，TAA和AA都與中期疼痛減輕和類似的功能結(jié)局有關(guān)。與 AA 相比，TAA 的主要問題是再手術(shù)或翻修手術(shù)的發(fā)生率更高，而 AA 的主要問題是相鄰關(guān)節(jié)超負荷和步態(tài)改變。撇開這些問題不談，TAA在步態(tài)模式正?；徑P(guān)節(jié)超負荷減少，生活質(zhì)量和功能明顯改善方面似乎優(yōu)于AA。
在過去的 5 年中，人們對全距骨假體的開發(fā)特別感興趣 ，這表現(xiàn)為距骨缺血性壞死、距骨骨折固定失敗和晚期踝關(guān)節(jié) OA。盡管許多研究表明其功能優(yōu)于部分距骨假體，但仍需要進行長期研究以確定其長期療效。
設(shè)計的想法是用新鮮的全同種異體移植物（用螺釘固定在脛骨遠端和距骨上）替換踝關(guān)節(jié)，這是一種新穎而復(fù)雜的手術(shù)。臨床結(jié)局差異很大，2015年的一項系統(tǒng)評價證明，盡管結(jié)果看起來很有希望，但由于缺乏統(tǒng)計結(jié)果和不一致的結(jié)論，很難確定在治療踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎方面的優(yōu)越性。
文章來源：DOI: https://doi.org/10.1530/EOR-21-0117
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