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理氣藥在兒科中的應用

 兒科肺系、脾胃系病證最多

兒科疾病的病理特點,在病位上的表現(xiàn)為:肺系病證占兒科發(fā)病率的首位,脾胃系病證占兒科發(fā)病率的第二位。

中醫(yī)兒科學認為,肺本為嬌臟,小兒肺常不足,包括肺的解剖組織結構未能完善,生理功能活動未能健全,加之小兒寒溫不能自調,家長護養(yǎng)常有失宜,故形成易患肺系病證的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門,主一身之表,六淫外邪犯人,不管從口鼻而入還是從皮毛而入,均先犯于肺。所以,兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。脾為后天之本,氣血生化之源。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟、傳導,與水谷精微的吸收、轉輸功能均顯得和小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調,家長喂養(yǎng)常有不當,就形成了易患脾胃系病證的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當、食物不潔,病從口人,犯于脾胃,則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾胃系病證,這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。

兒科病證常用理氣藥

中醫(yī)認為肺系病證有實證和虛證之分,肺系實證多由于邪阻于肺、肺失宣肅、升降不利引起,治療宜疏邪祛痰利氣。脾胃系疾病的特點為脾病多虛、多寒,胃病多實、多熱。治療原則為治脾應健脾、行氣、溫中,治胃需消導、和胃、泄熱。可見,無論小兒肺系病證還是脾胃系病證,治療時大多會用到理氣藥。理氣藥,以疏理氣機為主要作用,用于治療氣滯、氣逆。理氣藥根據(jù)作用的不同,可細分為疏肝解郁藥、調脾和胃藥、宣降肺氣藥、行氣止痛藥、破氣散結藥。

宣降肺氣藥主行肺氣郁滯,有宣降肺氣、寬利胸膈及化痰止咳等作用。主要用于外邪犯肺,或痰濕阻肺,肺失宣降,胸悶喘咳,及痰滯寒凝氣阻,胸中陽氣不得宣通所致的胸悶作痛,喘息咳唾的胸痹證。常用的通宣理肺藥有橘皮、化橘紅、佛手、香櫞、薤白、枳實等。

理脾和胃藥主要用于飲食不節(jié),或思慮過度,勞傷心脾,致使脾胃氣滯,升降失常,氣機紊亂而出現(xiàn)脘腹痞滿脹痛,噯氣吞酸,惡心嘔吐,不思飲食,大便秘結,或瀉痢不爽、里急后重等脾胃氣滯的病證。常用的理脾和胃藥有橘皮、枳實、枳殼、木香、烏藥、沉香、降香、檀香、甘松、刀豆、柿蒂、厚樸、大腹皮、路路通、天仙藤、紫蘇梗等。

兒科臨床中理氣藥配伍

 內(nèi)傷咳嗽之痰濕咳嗽

癥見:咳嗽痰壅,而白而稀,胸悶納呆,神乏困倦,舌質淡紅,苔白膩,脈滑等。治法:化痰燥濕。方選二陳湯:半夏、陳皮、茯苓、甘草。方中半夏辛溫性燥,善能燥濕化痰,且又和胃降逆,為君藥。陳皮為臣,既可理氣行滯,又能燥濕化痰。君臣相配,寓意有二:一為等量合用,不僅相輔相成,增強燥濕化痰之力,而且體現(xiàn)治痰先理氣,氣順則痰消之意。

哮喘發(fā)作期之熱性哮喘

癥見:咳喘哮鳴,痰稠黃色,發(fā)熱面紅,胸悶膈滿,渴喜冷飲,聲高息涌,呼氣延長,小便黃赤,大便干燥或秘結,舌紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù)。治法:清肺化痰定喘。方選麻杏石甘湯加蘇葶丸:麻黃、杏仁、石膏、甘草、蘇子、葶藶子。方中葶藶子苦寒,瀉肺降氣,祛痰平喘,利水消腫;蘇子辛溫,降氣祛痰,止咳平喘。

嘔吐之傷食吐

癥見:嘔吐物呈酸臭乳塊或不消化食物,不思乳食,口氣臭穢,腹部作脹,大便干燥,或瀉下酸臭;舌苔厚膩。治法:和胃導滯。方選消乳丸或保和丸:香附、炙甘草、陳皮、縮砂仁、炒神曲、炒麥芽;焦山楂、炒神曲、制半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、炒麥芽。需要說明,積滯與傷食、傷乳、疳證密切相關。傷食久則成積,積久則成疳,所以三者治法相同。另外,小兒腹痛之乳食積滯、小兒驚風之痰食驚風治法方藥如同。

 泄瀉之風寒瀉

癥見:大便清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,舌苔白膩。治法:疏風散寒。方選藿香正氣散:大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術、陳皮、厚樸、苦梗,藿香、甘草。方中厚樸行氣化濕除滿,陳皮理氣燥濕和中,大腹皮下氣利水化濕。

 腹痛之氣滯血瘀

癥見:脘腹脹悶,內(nèi)有癥塊,痛而拒按、痛如針刺、痛有定處或觸之有包塊,推之不動,按之痛劇,面無光澤,口唇色晦,舌紫或有斑點,脈弦澀。治法:理氣化瘀。方選少腹逐瘀湯:炒小茴香、干姜、延胡索、沒藥(研)、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。方中延胡索、沒藥利氣散瘀、消腫止痛。

 癇證之痰癇

癥見:發(fā)作時痰涎壅盛,喉間痰鳴,口角流涎,瞪目直視,神志模糊,猶如癡呆,失神,面色黃而不華,手腳抽搐不甚明顯,舌苔白膩或黃膩、脈弦滑。治法:滌痰開竅。方選滌痰湯:半夏、膽星、陳皮、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗。方中陳皮理氣化痰,枳實破痰結,寬胸膈。(吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。)

來源:中國中醫(yī)藥網(wǎng)

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