二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，是治痰之基礎(chǔ)方，為中醫(yī)四大方證之一。后世醫(yī)家將二陳湯加減化裁，用于治療各種痰證，其對(duì)現(xiàn)代臨床實(shí)踐有著很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。二陳湯本方由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅等組成，用于濕痰咳嗽之痰多色白、胸膈脹滿、惡心嘔吐、頭眩心悸、脈滑等癥，且有燥濕化痰、理氣和中之功。方中半夏、陳皮為“六陳”之一，以儲(chǔ)存陳久者入藥為佳，故名二陳湯。后世有很多治痰方劑是在此方的基礎(chǔ)上加減而來(lái)，可治一切痰飲，除治因痰而生的怪病或疑難病外，最現(xiàn)實(shí)的莫過(guò)于治療感冒、咳嗽及氣管炎。
二陳湯的組成和主治及方解
二陳湯由半夏、橘紅各5兩、茯苓3兩、炙甘草1．5兩組成。原方煮散，加生姜7片，烏梅1個(gè)，水煎，去渣熱服?！短交菝窈蛣┚址健肪硭脑疲褐翁碉嫗榛迹驀I吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。主治：濕痰為患，脾胃不和。胸膈痞悶，嘔吐惡心，頭痛眩暈，心悸嘈雜，或咳嗽痰多者。痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。妊娠惡阻，產(chǎn)后飲食不進(jìn)；氣郁痰多眩暈及酒食所傷眩暈；食瘧、諸瘧；咳嗽嘔痰，痰壅吐食；臀癰，流注；中風(fēng)風(fēng)盛痰壅；上中下一身之痰；瘍癰，中脘停痰；痰多小便不通，用此探吐。痰嘈，痰多氣滯，似饑非饑，不喜食者，或兼惡心，脈象必滑；呃有痰聲而脈滑者。
肥盛之人，濕痰為患，喘嗽，脹滿。心痛，腹痛；膏粱太過(guò)，脾胃濕熱遺精；脾胃濕痰下注而淋。
本方為治濕痰之主方。濕痰之證，多由脾肺功能失調(diào)所致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運(yùn)，則停濕生痰，痰濕犯肺，致令咳嗽痰多。痰濕內(nèi)盛，最易阻礙清陽(yáng)，影響胃氣失和，因此每見(jiàn)頭眩心悸，惡心嘔吐。治宜燥濕化痰，理氣和中為法。方中半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕化痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來(lái)，故佐以茯苓健脾滲濕，以杜絕生痰之源。煎加生姜，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏和橘紅行氣消痰，和胃止嘔。復(fù)用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草為使藥，調(diào)和藥性而兼潤(rùn)肺和中。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑。
二陳湯之加減
二陳湯作為一首治痰的基本方，被臨床加減廣泛應(yīng)用，可治療更加復(fù)雜的疾病。一身之痰，無(wú)所不治。但痰飲致病，無(wú)處不到，上達(dá)于頭，下行于足，內(nèi)而臟腑，外而肌膚，故百病多由痰做祟，怪病多痰。臨床用二陳湯加減治療痰飲之為病非常廣泛，如頭頂痛者，本方加川芎、藁本、升麻、柴胡、蔓荊子、細(xì)辛等藥；如痰在腰以下腫痛，本方加防己、木通、黃柏、牛膝等類(lèi)；如痰在胸腹中作痛或痞滿，本方加白術(shù)、神曲、麥芽、砂仁之類(lèi)；如痰在肋下作痛或漉漉有聲，本方加柴胡、青皮、川芎、白芍之類(lèi)；如痰停留于經(jīng)絡(luò)或胸背手足臂膊作痛者，上加防風(fēng)、羌活、威靈仙。下加防己、牛膝之類(lèi)；如熱痰為病或腹脹喘滿，本方加黃芩、黃連、梔子、瓜簍仁等類(lèi)；如風(fēng)痰壅盛或咳喘不寧，本方加防風(fēng)、羌活、南星、枳殼等；如濕痰或身重倦怠，本方加蒼術(shù)、自術(shù)、南星等類(lèi)；如氣痰，本方加木香、檳榔、砂仁等類(lèi)；如燥痰，本方加杏仁、貝母、五味子之類(lèi)；若陰虛咯血痰嗽，本方加天冬、麥冬、知母、黃柏等類(lèi)。
歷代醫(yī)家論痰
《金匱要略》中橘皮湯(陳皮、生姜)、小半夏湯(半夏、生姜)和小半夏加茯苓湯(半夏、生姜、茯苓)皆是治痰之方?？梢?jiàn)二陳湯創(chuàng)方之際為治中焦痰濕，用燥濕化痰之半夏為君，理氣行滯之橘紅為臣，健脾滲濕之茯苓及和胃降逆之生姜為佐。
張仲景的著作對(duì)痰飲論述頗為詳細(xì)，當(dāng)前仍指導(dǎo)臨床痰飲病的辨證治療。他認(rèn)為，痰飲是肺、脾、腎功能失調(diào)或三焦水道失于通調(diào)，影響水液的正常輸布與排泄，以致水飲停積而形成的。而且三臟之中脾胃運(yùn)化失司最為重要，故在治療上提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的大法。其具體治法為邪熱人里、痰熱結(jié)胸，治以清熱滌痰、理氣開(kāi)結(jié)法，方用小陷胸湯；胃虛痰阻、噫氣不除，治以益氣和胃、降逆化痰法，用旋覆代赭湯；脾陽(yáng)不運(yùn)、痰飲內(nèi)停，治以溫陽(yáng)蠲飲、健脾益腎法，方用苓桂術(shù)甘湯；情志郁結(jié)、痰凝氣滯，治以行氣散結(jié)、解郁化痰法，方用半夏厚樸湯；風(fēng)寒外束、水飲內(nèi)停，治以外解風(fēng)寒、內(nèi)蠲水飲法，方用小青龍湯?？v觀張仲景之所有療痰之方，幾乎皆有溫性藥物?？梢?jiàn)張仲景治痰，以溫藥和之。
金元四大家之一朱丹溪，取百家之長(zhǎng)，首先立論百病兼痰，對(duì)痰的論述范圍更為廣泛。他指出，百病皆由痰作祟，痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到。朱丹溪臨證診病多從痰論治，治痰善用理氣健脾、燥濕化痰之法，且以二陳湯為治痰基本方?！兜は姆ǜ接唷氛撊眨捍朔桨胂幕硖翟餄瘢偌t消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中。蓋補(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標(biāo)本兩盡之藥也。今人但見(jiàn)半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨。如果血虛燥瘕，用姜汁制用何妨。抑嘗論之，二陳湯治痰之主藥也，其一身之痰都管治，如要下行，加引下藥，再上加引上藥。由此可見(jiàn)，朱丹溪以二陳湯療百病所兼之痰。
臨床應(yīng)用
治咳嗽：二陳湯臨床最適宜于治療濕痰咳嗽。患者女，38歲，2010年3月初診，咳嗽10余日，痰多、色白易咳，每于晨間咳痰尤甚，痰出咳緩，伴胸膈痞悶、惡心嘔吐、肢體困倦或頭眩、舌苔白膩、脈滑。目前因外感而致，證屬；濕痰咳嗽。擬二陳湯加味：半夏15g，陳皮12g，茯苓25g，厚樸12g，蒼術(shù)15g，白術(shù)10g，砂仁12g，生姜3片，炙甘草6g。水煎服5劑，每日1劑。1劑癥減，夜能安臥，連服5劑，基本平復(fù)。
治頭痛：二陳湯適用于治療痰濁上犯頭痛?；颊吲?9歲，頭痛月余，伴劇烈嘔吐胸悶，嘔吐后頭痛癥狀稍減輕，肢體倦怠。各種檢查正常，服用止痛藥時(shí)能稍微緩解，停藥即復(fù)發(fā)。中醫(yī)擬診為痰濁上犯型頭痛。二陳湯加減：半夏15g，陳皮12g，茯苓25g，白術(shù)10g，天麻20g，厚樸12g，全蝎10g，僵蠶10g，甘草6g。水煎服5劑，每日1劑，癥狀減輕，加服3劑，基本平復(fù)，至今未發(fā)。
二陳湯作為中醫(yī)治痰的基礎(chǔ)方，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得了肯定效果。因此中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展對(duì)指導(dǎo)臨床各科疾病的治療發(fā)揮很大作用，特別對(duì)某些疑難雜癥，從痰論治往往可收到滿意的效果。但痰病變化之多端，不可只用一方以蓋之，應(yīng)從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用辨證論治之法，知“二陳”之常而達(dá)“痰證”之變，為患者解除病痛發(fā)揮作用。