第十五章 理氣藥
凡以疏理氣機(jī)為主要作用、治療氣滯或氣逆證的藥物，稱為理氣藥，又名行氣藥。
理氣藥性味多辛苦溫而芳香。其味辛能行，味苦能泄，芳香能走竄，性溫能通行，故有疏理氣機(jī)即行氣、降氣、解郁、散結(jié)的作用。并可通過暢達(dá)氣機(jī)、消除氣滯而達(dá)到止痛之效，即《素問》“逸者行之”、“結(jié)者散之”、“木郁達(dá)之”之意。因本類藥物主歸脾、胃、肝、肺經(jīng)，以其性能不同，而分別具有理氣健脾、疏肝解郁、理氣寬胸、行氣止痛、破氣散結(jié)等功效。
理氣藥主要用治脾胃氣滯所致脘腹脹痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等；肝氣郁滯所致脅肋脹痛、抑郁不樂、疝氣疼痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等；肺氣壅滯所致胸悶胸痛、咳嗽氣喘等。
使用本類藥物，須針對病證選擇相應(yīng)功效的藥物，并進(jìn)行必要的配伍。如脾胃氣滯，要選用調(diào)理脾胃氣機(jī)的藥物，因于飲食積滯者，配伍消導(dǎo)藥；因于脾胃氣虛者，配伍補(bǔ)中益氣藥；因于濕熱阻滯者，配伍清熱除濕藥；因于寒濕困脾者，配伍苦溫燥濕藥。肝氣郁滯，應(yīng)選用疏肝理氣的藥物，因于肝血不足者，配伍養(yǎng)血柔肝藥；由于肝經(jīng)受寒者，配伍暖肝散寒藥；用于瘀血阻滯者，配伍活血祛瘀藥。肺氣壅滯，應(yīng)選用理氣寬胸的藥物，因于外邪客肺者，配伍宣肺解表藥；因于痰飲阻肺者，配伍祛痰化飲藥。
本類藥物性多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣陰不足者慎用。
現(xiàn)代藥理研究證明，大部分理氣藥具有抑制或興奮胃腸平滑肌作用，或促進(jìn)消化液的分泌，或利膽等作用；部分理氣藥具有舒張支氣管平滑肌、中樞抑制、調(diào)節(jié)子宮平滑肌、興奮心肌、增加冠狀動(dòng)脈血流量、升壓或降壓、抗菌等作用。本類藥物現(xiàn)代多用于治療胃炎、腸炎、消化道潰瘍、多種肝病、膽結(jié)石、膽囊炎以及慢性支氣管炎等。
陳皮 chenpi
《神農(nóng)本草經(jīng)》
陳皮為蕓香科植物橘（Citrus reticulata Blanco）及其栽培變種的成熟干燥果皮。主產(chǎn)于廣東、福建、四川、浙江、江西等地。秋末冬初果實(shí)成熟時(shí)采收果皮，曬干或低溫干燥。以陳久者為佳，故稱陳皮。產(chǎn)廣東新會(huì)者稱新會(huì)皮，廣陳皮。切絲，生用。
性能：辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。
功效：理氣健脾，燥濕化痰。
應(yīng)用：
1．脾胃氣滯證。
本品辛行溫通，有行氣止痛、健脾和中之功，因其苦溫而燥，故寒濕阻中之氣滯最宜。治療中焦寒濕脾胃氣滯，脘腹脹痛、惡心嘔吐、泄瀉等，常與蒼術(shù)、厚樸等同用，如平胃散（《和劑局方》）；若食積氣滯，脘腹脹痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸（《丹溪心法》）；若外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之腹痛、嘔吐、泄瀉，可配藿香、蘇葉等同用，如藿香正氣散（《和劑局方》）；若脾虛氣滯，腹痛喜按、不思飲食、食后腹脹、便溏舌淡者，可與黨參、白術(shù)、茯苓等同用， 如異功散（《小兒藥證直訣》）。若脾胃氣滯較甚，脘腹脹痛較劇者，每與木香、枳實(shí)等同用，以增強(qiáng)行氣止痛之功。
2．嘔吐、呃逆證。
陳皮辛香而行，善疏理氣機(jī)、條暢中焦而使之升降有序。治療嘔吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大棗，如橘皮竹茹湯（《金匱要略》）；若脾胃寒冷，嘔吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘湯（《活幼心書》）。
3． 濕痰、寒痰咳嗽。
本品既能燥濕化痰，又能溫化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，為治痰之要藥。治濕痰咳嗽，多與半夏、茯苓等同用，如二陳湯（《和劑局方》）。若治寒痰咳嗽，多與干姜、細(xì)辛、五味子等同用，如苓甘五味姜辛湯（《傷寒論》）；若脾虛失運(yùn)而至痰濕犯肺者，可配黨參、白術(shù)同用，如六君子湯 （《醫(yī)學(xué)正傳》）。
4．胸痹證。
本品辛行溫通、入肺走胸，而能行氣通痹止痛。治療胸痹胸中氣塞短氣，可配伍枳實(shí)、生姜，如橘皮枳實(shí)生姜湯（《金匱要略》）。
用法用量：煎服，3～9g。
古籍摘要：
1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主胸中瘕熱，逆氣，利水谷，久服去臭，下氣?！?/p>
2．《名醫(yī)別錄》：“下氣，止嘔咳”?！爸髌⒉荒芟龋瑲鉀_胸中，吐逆霍亂，止泄?！?/p>
3．《本草綱目》：“療嘔噦反胃嘈雜，時(shí)吐清水，痰痞咳瘧，大便閉塞，婦人乳癰。入食料，解魚腥毒?！薄捌渲伟俨?，總?cè)∑淅須庠餄裰?。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降?！?/p>
現(xiàn)代研究：
1．化學(xué)成分：陳皮中含有川陳皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、對羥福林、黃酮化合物等。 陳皮揮發(fā)油含量為1.5～2.0％，廣陳皮揮發(fā)油含量為1.2～3.2％，其成分有α-側(cè)柏烯、檸檬烯等。
2．藥理作用：本品煎劑對家兔及小白鼠離體腸管，麻醉兔、犬胃及腸運(yùn)動(dòng)均有直接抑制作用；小量煎劑可增強(qiáng)心臟收縮力，使心輸出量增加，冠脈擴(kuò)張，使冠脈流量增加，大劑量時(shí)可抑制心臟；陳皮水溶性總生物堿具有升高血壓作用；陳皮提取物有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用；鮮橘皮煎劑有擴(kuò)張氣管的作用；揮發(fā)油有刺激性祛痰作用，主要有效成分為檸檬烯；陳皮煎劑對小鼠離體子宮有抑制作用，高濃度則使之呈完全松弛狀態(tài)，用煎劑靜脈注射，對麻醉兔在位子宮則使之呈強(qiáng)直性收縮；有利膽、降低血清膽固醇作用。
3．臨床研究：陳皮臨床用于治療各種胃炎及結(jié)腸炎，以養(yǎng)胃沖劑(陳皮、黃芪、黨參、白芍、生甘草、食糖等)治療慢性萎縮性胃炎（《中醫(yī)雜志》,1986,11:30），以陳荷散（陳皮15g，干荷葉10g，砂仁2g）治療潰瘍性結(jié)腸炎（《浙江中醫(yī)雜志》,1991,4:156）均獲良效；以陳皮70g，每日煎服1劑，治療急性乳腺炎45例，痊愈38例（《唐山醫(yī)藥》,1989,2:10）。另有以陳皮為主的復(fù)方煎劑治療小兒喘息性支氣管炎（《陜西中醫(yī)》,1992,7:292），以陳皮提取物（主要成分對羥福林）注射液靜脈滴注搶救休克等（《江蘇中醫(yī)》,1990,1:35）。
附藥：橘核 橘絡(luò) 橘葉 化橘紅
1．橘核
為橘的種子。性味苦，平。歸肝經(jīng)。功能理氣散結(jié)，止痛。適用于疝氣疼痛、睪丸腫痛及乳房結(jié)塊等。煎服，3～10g。
2．橘絡(luò)
為橘的中果皮及內(nèi)果皮之間的纖維束群。性味甘、苦，平。歸肝、肺經(jīng)。功能行氣通絡(luò)，化痰止咳。適用于痰滯經(jīng)絡(luò)之胸痛、咳嗽、痰多。煎服，3～5g。
3．橘葉
為橘樹的葉。性味辛、苦，平。歸肝經(jīng)。功能疏肝行氣，散結(jié)消腫。適用于脅肋作痛、乳癰、乳房結(jié)塊等。煎服，6～10g。
4．化橘紅
為蕓香科植物化州柚（Citrus grandis (L.) Osbeck var. tomentosa Hort. (C. grandis Tomentosa) ）或柚（C. grandis (L.) Osbeck）的未成熟或接近成熟外層果皮。性味辛、苦，溫。歸肺、脾經(jīng)。功能理氣寬中，燥濕化痰。適用于濕痰或寒痰咳嗽、食積嘔惡、胸悶等。煎服，3～10g。
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