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今天我們討論方證對應(yīng)。

圖、方證對應(yīng)思維導(dǎo)圖

圖、從癥狀、證型與方劑的聯(lián)系

我們?nèi)绻阉械幕疾∪梭w的癥狀整理起來，然后按照八綱之法進(jìn)行分類，然再以此為基礎(chǔ)劃分寒熱虛實(shí)，細(xì)分證型，并考慮痰飲水濕淤血食積等因素，就會(huì)得到更加龐大復(fù)雜的細(xì)分證型。

有了證型，則必須要找到對應(yīng)的治療方法。在中國古代幾千年的臨床實(shí)踐中，我們的先輩成功的發(fā)現(xiàn)了能夠“通治”一般疾病的種種驗(yàn)方。按照證型，把驗(yàn)方對應(yīng)起來，使證和方建立起對應(yīng)關(guān)系，這就是方證相應(yīng)。當(dāng)然我們有必要再次明確一下：這里的病是指中醫(yī)以疾病反應(yīng)而定義的病證，而非西醫(yī)上根據(jù)病變的實(shí)質(zhì)和治病因素而定義的疾病，兩者不能混淆。

方證對應(yīng)，具有著鮮明的內(nèi)涵，我們可以通過方的來源，證的命名以及方的變化三個(gè)角度來理解。

首先是方以證立，根據(jù)證型去找尋適應(yīng)的方劑?！秱摗?98條，隨證出方者就有260條。其次是證以方名，這樣就更加容易讓人建立方證之間的關(guān)系，例如桂枝湯證，麻黃湯證，大青龍湯證等等。再者就是方隨證變，方證對應(yīng)的原則需要方藥必須隨證的變化而變化，通過加減，實(shí)現(xiàn)方證動(dòng)態(tài)的相應(yīng)。“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”，經(jīng)方的方證不是一成不變的。

從《神農(nóng)本草經(jīng)》到《伊尹湯液經(jīng)法》，然后再到仲景《傷寒雜病論》，一脈相承。湯液經(jīng)法的主要記錄了前人使用某些方劑和組成以及其適應(yīng)癥。

經(jīng)方的方證給人以規(guī)矩，是學(xué)好經(jīng)方的關(guān)鍵，但不是全部。但是需要認(rèn)識到，如果沒有比較完善的、富有科學(xué)性的、嚴(yán)密的理論體系的方證是散亂的。因此我們需要用六經(jīng)八綱為理論指導(dǎo)，才能更好的把握并學(xué)好經(jīng)方。

仲景通過總結(jié)《湯液經(jīng)法》等方證和眾多醫(yī)書的經(jīng)驗(yàn)，用八綱歸類，并結(jié)合疾病的病位、病性，把方證大體分為了六類：

用于發(fā)熱、惡寒、身疼痛、脈浮等癥的方證類，如桂枝湯證、麻黃湯證等，這些方證病位在表，病性為陽，稱之為表陽證，即太陽病。

用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯證、承氣湯證等，這些病位在里，病性為陽，稱之為里陽證，即陽明病。

用于寒熱往來，口苦咽干，胸肋苦滿，目眩等癥的方證類，如小柴胡湯證，大柴胡湯證等，這些病位在半表半里，病性為陽，稱之為半表半里陽證，即少陽病。

用于無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐等癥的方證類，如麻黃附子甘草湯證，麻黃附子細(xì)辛湯證等，這些病位在表，病性為陰，稱之為表陰證，即少陰病。

用于自利不渴，腹?jié)M而吐，食不下等癥的方證類，如理中湯證，附子理中湯、吳茱萸湯證等，這些方證病位在里，病性為陰，稱之為里陰證，即太陰病。

用于消渴、氣上撞心，饑而不欲食，四肢厥冷等癥的方證類，如柴胡桂枝干姜湯、烏梅湯，干姜黃芩黃連人參湯證等，這些方證在半表半里，病性為陰，稱之為半表半里陰證，即厥陰病。

仲景總結(jié)完成經(jīng)方的方證以及六經(jīng)理論體系構(gòu)建，然后根據(jù)病證的表里相互傳變與陰陽的轉(zhuǎn)變，在六類方證的基礎(chǔ)上根據(jù)癥狀之變化進(jìn)行加減進(jìn)退，也就是通過方證規(guī)律，以適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨證變化。也在中醫(yī)臨床上確立了辯證論治的基本規(guī)范。

因此我們從中看到了一套完整的辨證施治的理論體系，即根據(jù)臨床癥狀的反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，做到方證對應(yīng)而治愈疾病。

以六經(jīng)八綱辯證為基礎(chǔ)，還需要仔細(xì)觀察全部脈證表現(xiàn)，并以此為基礎(chǔ)來全面選擇適應(yīng)的方藥，辯準(zhǔn)方證。中醫(yī)治病有無療效，關(guān)鍵就是在于方證是否辯證準(zhǔn)確。特別注意的：方證對應(yīng)不僅僅局限于方和證的對應(yīng)，同時(shí)，藥量、制劑、煎服法以及調(diào)攝等諸多層面，均應(yīng)該與證相應(yīng)。

如何做到精準(zhǔn)做到方證對應(yīng)呢？

首先要做到熟記方證，對其適應(yīng)證、藥物組成、劑量比例都應(yīng)該了然于胸。其次就是要精于方證病理病機(jī)，在六經(jīng)的層面上對方證所在的病位、病性以及兼夾因素確認(rèn)，在方證的辨析要點(diǎn)需要落實(shí)到具體癥狀表現(xiàn)上。再次要做好類方證的精細(xì)鑒別，無論從六經(jīng)層面還是在具體癥狀比較上。最后就是多進(jìn)行臨床應(yīng)用，建立從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。

今天的筆記就寫到此，下次再見，如果還有下一次的話。