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方癥對應(yīng)

經(jīng)方人生 >《許俊祥中醫(yī)》

2022.11.18 四川

關(guān)注

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！惫P者臨床體會到小陷胸湯的方證為：正在心下（胃脘），按之則痛，或伴有胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑或滑。
“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”筆者臨床體會到甘麥大棗湯的方證為：臟躁（更年期），喜悲傷欲哭或容易緊張。劉保和認為甘麥大棗湯方證為緊張。甘草42 浮小麥130 大棗30 筆者臨床對比小麥與浮小麥療效，發(fā)現(xiàn)浮小麥更勝一籌，故常以浮小麥代小麥，并投以大量，療效可觀。
“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”柴胡加龍骨牡蠣湯的方證是：易受驚嚇，胸滿心悸，胸腹悸動，頭暈口苦，身重乏力，大便偏干，舌苔厚膩。主要方證為易驚，煩躁，口苦，癲癇。觀其方藥組成，全方由小柴胡湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯三方加減而成。此湯之方證亦可由此而推知，依小柴胡湯條下“心下悸，小便不利”而入茯苓，“脅下痞鞕”加牡蠣，又桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治煩躁，《傷寒論今釋》引吉益東洞《藥征》：“龍骨主治臍下動，旁治煩驚失精；牡蠣主治胸腹動，旁治驚狂煩躁?！倍L(fēng)引湯“除熱癲癇”。故柴胡加龍骨牡蠣湯可治心悸，心下硬滿，心煩躁動，胸腹悸動，驚狂癇證……驗之臨床，每獲奇效。
柴胡加龍骨牡蠣湯的方證可以總結(jié)為：胸脅苦滿或胸悶，口苦，易驚，心悸亢進，夜夢多，易醒，身動乏力，腹脹，便秘，脈弦或細數(shù)。主要方證為易驚，煩躁，口苦，癲癇，即桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，小柴胡湯證，風(fēng)引湯證。藥房無鉛丹，故筆者常用磁石代之，臨床療效可也。
《古今錄驗》續(xù)命湯：“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！惫P者臨床體會到《古今錄驗》續(xù)命湯的方證是：中風(fēng)，肢體偏癱，活動受限，言語謇澀或不能言，吞咽困難或呼吸困難，肢體麻木拘急，乏力。
《古今錄驗》續(xù)命湯：生麻黃10 桂枝18 當(dāng)歸18 黨參18 生石膏18 干姜18 生甘草18 川芎6 杏仁6?！豆沤皲涷灐防m(xù)命湯中麻黃主要用于發(fā)汗散入里之邪，故方中一般選用生麻黃。又南朝陶弘景指出麻黃應(yīng)“先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩”，故筆者臨床運用生麻黃時囑患者先煎麻黃并去除煎煮過程中藥面白沫。②服藥后當(dāng)以有汗出為佳，汗出后勿當(dāng)風(fēng)。服藥后汗出為藥力領(lǐng)邪外出之征，汗出后皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易入，故汗后宜避風(fēng)。
桂枝湯的方證為：發(fā)熱，頭項強痛，怕風(fēng)，惡寒，有汗，脈浮。廖厚澤老先生云：“汗出者，非大汗淋漓，身潮即可，腋下等處有汗即可（《廖厚澤經(jīng)方臨證傳心錄》）?！惫P者臨床體會到，只要身有潮汗，或身體局部如手心、腋下有汗，或者雖汗出不著，但怕風(fēng)甚者即可使用桂枝湯。
桂枝甘草湯的方證是：心悸，欲得按。桂　枝20g　肉　桂12g　炙甘草16g臨床上特別值得注意的是：①原方桂枝四兩，甘草二兩，即桂枝、甘草比例為2∶1，大劑量桂枝可強心陽、通血脈。②考慮到四兩桂枝約56g，可酌情加入肉桂替代部分桂枝，因為肉桂、桂枝均源自樟科植物肉桂，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦未明確區(qū)分，功效有相似之處。
茯苓戎鹽湯的方證為：小便艱澀不利，尿等待。茯苓戎鹽湯：茯苓110炒白術(shù)28 鹽10 煎煮法：將茯苓、白術(shù)常規(guī)煎煮好后，加食鹽10g，重新煮沸，分2次早、晚飯后半小時溫服。（茯苓戎鹽湯方：茯苓半斤，白術(shù)二兩，戎鹽彈丸大，一枚，上三味，先將茯苓、白術(shù)煎成，入戎鹽，再煎，分溫三服?！保?/span>
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！惫P者臨床體會到柴胡桂枝干姜湯的方證為：口苦，口干，心煩，脅痛，便溏，腹脹。主要方證是：口苦或口干，便溏。
“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！惫P者體會到黃芪桂枝五物湯臨床使用的最重要的指征為：局部肌膚麻木不仁。黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。生姜必須量大。
“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。”筆者臨床體會到麻黃湯方證為：脈浮緊，惡寒，惡風(fēng)，或有發(fā)熱，或無發(fā)熱，無汗，骨節(jié)疼痛，頭痛，腰痛，咳嗽，甚則作喘。麻黃湯的主要方證為：惡寒惡風(fēng)，無汗，全身疼痛，脈浮緊。

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