柴胡頻繁出現(xiàn)于諸多方劑之中，頗受歷代醫(yī)者青睞。如何正確應用柴胡，本文試做一簡單討論分析。
柴胡是臨床常用中藥之一，在各科疾病中廣泛應用，且歷代各位醫(yī)家多有收錄和論及。我臨床亦喜用柴胡，幾乎每天必用。結(jié)合諸家論述及我的點滴經(jīng)驗，試論述柴胡的品種、用藥部位、功效和劑量如下。
一、為什么歷代醫(yī)家對于柴胡會有不同的觀點？
關(guān)于柴胡，歷代醫(yī)家各有論述，關(guān)于柴胡的功能、主治、品種等多有較大的出入，有的甚至相反。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？我的分析如下：
其一，柴胡的品種很多，產(chǎn)地遍及于南北各省。
因為各地應用柴胡的品種不同，其功效自然會有所差異。比如，簡單來說，柴胡多分南北。南柴胡類中，包括軟柴胡、川柴胡、紅柴胡三種，原植物名狹葉柴胡，主銷于江浙地區(qū)。北柴胡又稱硬柴胡，原植物包括長白柴胡、六安柴胡、長莖柴胡等。
其二，各地柴胡的采收季節(jié)不同。
比如，軟柴胡往往春末采收，又稱春柴胡；紅柴胡則為秋后采掘。北柴胡往往采掘于小滿、白露季節(jié)。
從中醫(yī)來分析，每一種生命皆稟天地之氣而生長，中藥亦不例外。就柴胡而言，亦稟春氣而生，稟夏氣而長，稟秋氣而收，稟冬氣而藏。若春節(jié)采收，則其氣偏于生；若夏天采收，則其氣偏于長；秋天采收，則其氣偏于斂。
其三，各地柴胡的入藥部分也有差異。
就歷代本草所載，柴胡的地上部分名“柴”，地下部分名“胡”。古時入藥概取其根，并以北柴胡為正品。
比如李時珍在《本草綱目》中說：“柴胡生山中，嫩則可茹，老則采而為柴，故苗有蕓篙、山菜、茹草之名，而根名柴胡也?！庇终f：“北地所產(chǎn)者，亦如前胡而軟，今人謂之北柴胡是也，入藥亦良；南土所產(chǎn)者，不似前胡，正如蒿根，強硬不堪使用?！?/span>
顯然，就李時珍的觀點來看，柴胡當用根部，根部作用較之莖葉部為著，故入藥取其根。我們選擇中醫(yī)工作室所用的柴胡，即是北柴胡，用的是柴胡的根。我自己臨床體會，療效還是頗為不錯的。
二、關(guān)于柴胡的功效
《本經(jīng)》謂柴胡：“味苦，平，主心腹，去腸胃中積氣、飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新”。
一般認為，柴胡歸肝膽經(jīng)，有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功，臨床應用較為廣泛。就我臨床體會，柴胡的功效主要體現(xiàn)在以下三個方面。
其一，和解退熱
柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱和疏散少陽半表半里之邪。
比如，小柴胡湯即是一個和解退熱的標準方和高效方。其方中用柴胡為主藥，透泄與清解少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散。配伍黃芩清泄少陽之熱。柴胡之升散，得黃芩之清泄，兩者相配伍，而達到和解少陽的目的。正如《傷寒論》中說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解?！?/span>
我臨床應用柴胡來退熱時，往往稍加重劑量。比如，常用至30克，自覺退熱效果非常顯著，往往覆杯可效。
其二，疏肝解郁
柴胡不但有苦味，兼有辛味。辛則行，苦則泄，故柴胡善能條達肝氣，疏肝解郁。
引起氣滯的原因很多，寒熱失調(diào)、情志抑郁、憂思過度或痰飲濕濁等均可引起氣滯郁結(jié)。婦科常見者，為肝氣郁滯和脾胃氣滯，柴胡能順其條達之性，發(fā)其郁遏之氣，既能疏肝又能和脾而解郁結(jié)。
從臨床來看，逍遙散是疏肝解郁的代表方。其中柴胡入肝膽二經(jīng)，既入氣分又入血分，能行氣活血，不但治肝也能和脾。方中當歸、白芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。薄荷能疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱，協(xié)助柴胡升散理脾和胃。
另外，還有四逆散，亦是疏肝解郁的常用方。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達于四肢，而見手足不溫。方中柴胡與白芍合用，可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。柴胡與枳實相伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效。
從四逆散變化而來有有柴胡疏肝散。此方雖由四逆散加味，但是各藥用量已變，尤其是減甘草用量，使其疏肝解郁，行氣止痛之力大增。
當用柴胡來疏肝解郁時，我的常用劑量是15克。從今時諸位醫(yī)家的用藥經(jīng)驗來看，這算是一個常規(guī)劑量。
其三，升舉陽氣
人體的氣血、陰陽相互依存。陽虛者必見氣虛，氣虛者多見陽虛，所以在補氣時常配合升陽的藥物，以促進其氣化作用，使之更好地發(fā)揮補氣的功能。
從六經(jīng)來看，少陽通于膽，主東方春升之氣。膽氣升，諸臟之氣皆升?！镀⑽刚摗吩疲骸澳懻?，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之。”而柴胡具有升陽益氣的作用，這種協(xié)同作用是補氣藥為主，柴胡升陽為輔。
清初名醫(yī)劉潛江在《本經(jīng)疏證》中認為：柴胡以升陽為用，“蓋柴胡非徒暢陽，實能舉陰，非徒能暢郁陽以化滯陰，并能俾陽唱陰隨……六氣因郁而升降之機阻者”，皆可用之以轉(zhuǎn)其樞。
比如，補中益氣湯用小量柴胡屬于補氣藥用，意在升少陽之清，而達到提升下陷中氣之效。方中柴胡具有升發(fā)陽氣的作用，與升麻同伍可以益氣升陽，協(xié)助人參、白術(shù)、黃芪、甘草等升陽補中益氣，但用量宜小?！侗静菥V目》曾說：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！?/span>
再如，升陽益胃湯，此方具有升騰陽氣、增強脾胃運化的功能。方中柴胡不但能升陽，且能散濕，以達到調(diào)理脾胃的目的。
另外，還有升陷湯，重用生黃芪配伍升麻、柴胡以升陽舉陷，主治胸中大氣下陷之證。
今時醫(yī)家的普遍觀點是，當用于升提陽氣時，柴胡的用量一定要小，唯小方能升清。我的臨床體質(zhì)是，此時用柴胡3克即可，不必過多。
三、關(guān)于柴胡的劑量
關(guān)于劑量與功效之間的關(guān)系，古人有言：“中醫(yī)不傳之秘，在于劑量”。對于此觀點，現(xiàn)代諸多大家深有體會。
比如，當代經(jīng)方大家黃煌教授，也是我讀研究生時的老師，他曾嘆到：古人云：“中醫(yī)不傳之秘在量”，信然!
我曾當面向當代大醫(yī)李可先生請教過，李可老中醫(yī)亦說：“量和效之間是有絕對的關(guān)系”。
就柴胡而方，其功效頗多，由于劑量的不同，其功效亦大相徑庭。對比，《藥品化義》一書中有著明確的觀點：“若多用二、三錢，能祛散肌表。屬足少陽膽經(jīng)藥，治寒熱往來，療瘧疾，除潮熱。若少用三、四分，能升提下陷，佐補中益氣湯，提元氣而左旋，升達參芪以補中氣”。
可以窺得柴胡的功效與其用量有著不可分割的聯(lián)系。今時有學者認為，現(xiàn)代臨床常用柴胡的大劑量組為25-30g，中劑量組為9-15g，小劑量組1-3g。這個觀點還是值得我們臨床參考學習的。
小結(jié)
古往今來，歷代醫(yī)家對于柴胡都有不少經(jīng)驗。除《本草經(jīng)》之外，有醫(yī)圣張仲景，在其《傷寒雜病論》中重視應用柴胡，并且奠定了歷代醫(yī)家應用柴胡的基礎(chǔ)。金元大家李東垣在補中益氣湯中，用小劑量柴胡配伍黃芪治療中氣下陷，首創(chuàng)柴胡升舉陽氣的經(jīng)驗。
另外，清代名醫(yī)王清任在其逐瘀湯中善于應用柴胡來升達清陽，算是別開生面。清末醫(yī)家唐宗海在《血證論》一書中稱治療血證的第一良法為和法，且首推小柴胡湯……
我自己臨床極喜用柴胡。我的體會是，柴胡是一味良藥，既能通上焦，又能樞中焦，兼可疏暢氣機，開氣分之結(jié)滯。凡少陽病，或痰凝氣滯，或升降不暢，或癥堅積聚等，多可用之。
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